危重病人抢救流程PPT课件.ppt
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1、关于危重病人抢救流程第一张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克抢救护理流程及护理常规失血性休克抢救护理流程及护理常规急性心肌梗塞抢救护理流程及护理常规急性左心衰抢救护理流程及护理常规气胸抢救护理流程及护理常规高血钾抢救护理流程及护理常规颅脑外伤抢救护理流程及护理常规第二张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救第三张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月第四张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克概念过敏性休克概念是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人,导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。第五
2、张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月发病机理发病机理过敏性休克是典型的第I I型变态反应,是由于抗原型变态反应,是由于抗原物质物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人进入人体后与相应的抗体相互作用,由体后与相应的抗体相互作用,由IgEIgE所介导,激发引起广泛的I I型变态反应。发生在已致敏的患者再型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时,通过免疫机制,次暴露于同一异种抗原或半抗原时,通过免疫机制,使组织释放组织胺、缓激肽、使组织释放组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺和血小板激羟色胺和血小板激活因子等,导致全身性毛细血管扩张和通
3、透性增加,活因子等,导致全身性毛细血管扩张和通透性增加,血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降引起血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降引起休克,累及多种器官,常可危及生命。休克,累及多种器官,常可危及生命。第六张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月 过敏性休克的特点过敏性休克的特点过敏性休克属型变态反应,发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生,5%患者于给药后5分钟内出现症状,10%出现于半小时以后,既可发生于皮内试验过程中,也可发生于初次注射时,也有极少数患者发生于连续用药的过程中 第七张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月 过敏性休克的表现 呼吸道阻
4、塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 第八张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 第九张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足(供血与需血)表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 第十张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等(供氧与需氧)第十一张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月 其它过敏
5、反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等第十二张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的抢救措施1 1、药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入!停止致敏药物输入!2 2、立即给予救命针立即给予救命针:肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必要时,每必要时,每5 51010分钟重复一次分钟重复一次3 3、迅速建立静脉通道,尽早使用糖皮质激素迅速建立静脉通道,尽早使用糖皮质激素,首次首次地塞米松地塞米松5-10mg 或或氢化可的松氢化可的松200mg加入加入5%葡萄糖或葡萄糖或10%葡萄糖静滴葡萄糖静滴.第十三张,PPT共一百三十一页,创作于2022
6、年6月过敏性休克的抢救措施4 4、改善缺氧症状,给予氧气吸入改善缺氧症状,给予氧气吸入 ,氧流量为氧流量为4-6L/4-6L/分,保持呼吸道通畅。对支气管明显分,保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者,给予痉挛者,给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液250ml250ml稀释后静滴。呼吸困难,用稀释后静滴。呼吸困难,用可拉可拉明明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌注或静注肌注或静注。喉头水肿者准备气管插管和气管切开用物。第十四张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的抢救措施5 5、快速补充血容量,首
7、选林格液快速补充血容量,首选林格液,为此,有必为此,有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡萄糖注射液均葡萄糖注射液均可,一般先输入可,一般先输入5005001000ml1000ml,每分钟,每分钟40-6040-60滴,以后酌情补液,输液速度不宜过快,滴,以后酌情补液,输液速度不宜过快,量不宜过多,以免诱发急性肺水肿。量不宜过多,以免诱发急性肺水肿。第十五张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的抢救措施6 6、经过上述处理后,血压仍低者,可使用血、经过上述处理后,血压仍低者,可使用
8、血管活性药,应用管活性药,应用多巴胺多巴胺加入加入5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250ml250ml中静脉滴注,使收缩压保持在中静脉滴注,使收缩压保持在9090100mmHg100mmHg,根据血压调整滴速。,根据血压调整滴速。7 7、休克后常有代谢性酸中毒,此时,、休克后常有代谢性酸中毒,此时,用用5%5%碳碳酸氢钠酸氢钠溶液溶液100ml100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。第十六张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月抢救具体措施抢救具体措施 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤,在抢救中应强调两点在抢救中应强调两点:一是迅速 识别过敏性休克的发生;二是要积极治疗,特别是抗休克治
9、疗和维护呼吸道通畅。第十七张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月观察与记录密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,测脉搏、呼吸、血压每15分钟或或3030分钟分钟1 1次次按按医疗事故处理条例规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 第十八张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入!第十九张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。第二十张,
10、PPT共一百三十一页,创作于2022年6月换上这一瓶液体千万别忘了换皮条!千万别忘了换皮条!复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml (乳酸林格氏液)(乳酸林格氏液)第二十一张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的预防过敏性休克的预防 避免滥用药物:避免滥用药物,是预防过敏性休克避免滥用药物:避免滥用药物,是预防过敏性休克的关键,强调医师应严格掌握用药原则,根据适应的关键,强调医师应严格掌握用药原则,根据适应证用药,由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少,证用药,由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少,如伤风感冒应用青霉素,结果发生过敏反应,实属如伤风感冒应用青霉素,结果发生过
11、敏反应,实属不幸。不幸。询问过敏史:应用药物前必须询问有无过敏史,如询问过敏史:应用药物前必须询问有无过敏史,如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史,使用药物时应提高警惕。对某种药物已过过敏史,使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应,则禁止再用。敏反应,则禁止再用。第二十二张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的预防过敏性休克的预防 皮试:有过敏史者,不作皮内试验。先锋和青霉素皮试:有过敏史者,不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用首次使用及连续使用中停用2424小时后需做皮试。正小时后需做皮试。正确配
12、制、实施实验及判断结果。结果阳性确配制、实施实验及判断结果。结果阳性醒目标注醒目标注并告知。提高警惕,加强观察:很多药物都有发生过敏反应提高警惕,加强观察:很多药物都有发生过敏反应的可能,故对注射药物后的患者,应留在观察室的可能,故对注射药物后的患者,应留在观察室2030min30min,以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。第二十三张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月过敏性休克的预防过敏性休克的预防输液时,密切观察患者变化,24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水,患者有休克症状就能立即采取措施。药物现配现用,严格查对,在换上易致敏的药物后及时告知家属或病人并至少观
13、察5分钟。第二十四张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月失血性休克抢救护理失血性休克抢救护理第二十五张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月第二十六张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月27定义休克是机体有效循环血容量减休克是机体有效循环血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综它是一个由多种病因引起的综合症。合症。第二十七张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月28低血容量性休克其血液动力学的特点是低血容量性休克其血液动力学的特点是低血压,低心输出量,中心静脉压降低,低
14、血压,低心输出量,中心静脉压降低,外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和外周阻力增加。红细胞数、血红蛋白和血细胞压积低于正常。血细胞压积低于正常。第二十八张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月29大量失血的休克,血液可发生高度浓缩。正确评估出血量对抢救治疗十分重要。可用休克指数估计出血量。第二十九张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月30休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压 正常正常S S1=0.5=0.5,如,如S S1 1=1.0=1.0,丢失血容量,丢失血容量20%30%,失血达,失血达10001200ml10001200ml,S S1 11.01.0,则失去,则失去30%50%
15、的血容量,的血容量,失血约失血约18002000 ml18002000 ml。第三十张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月31一休克的临床表现与诊断 注意皮肤颜色、尿量、血压、红细胞、血红蛋白、血乳酸含量、凝血功能等动态观察。血压是反映休克程度一个指标,尿量是反映内脏血液灌注量的良好与否指标。第三十一张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月32(一(一)休克早期(微循环收缩期)失血、烦燥不安、恶心呕吐、频繁打哈欠、脸色苍白、四肢远端发冷、脉搏快而有力、血压正常或偏低、脉压减小、尿量略有减少。失血量失血量20%,100g/L100g/L、血红细胞比容、血红细胞比容 30%30%表示
16、能满足病人生理需要(携氧能力),可不必输血。第四十张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月41(四)补充血容量(四)补充血容量如红细胞压积低于如红细胞压积低于30%30%,必须输全血,必须输全血,大量失血者应补充等量全血,使红细胞大量失血者应补充等量全血,使红细胞压积维持于压积维持于4045%4045%。短时间丧失大量。短时间丧失大量血液,凝血因子及血小板大量耗损,应按血液,凝血因子及血小板大量耗损,应按3 3:1 1补充新鲜血。第四十一张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月42(四)补充血容量(四)补充血容量如如CVPCVP低于5 cmH2O表示回心血量不足,此时即使血压正常,
17、亦应输液并维持至CVPCVP正常为止。正常为止。反之如反之如CVP高高18cmH18cmH2 2OO提示输液提示输液过量,应警惕肺水肿,可使用血管过量,应警惕肺水肿,可使用血管扩张剂,使外周血管扩张,降低外扩张剂,使外周血管扩张,降低外周阻力。周阻力。第四十二张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月43(五)纠正酸中毒(五)纠正酸中毒 酸中毒能抑制心脏收缩力,降低酸中毒能抑制心脏收缩力,降低心排出量,并能诱发心排出量,并能诱发DICDIC,因此必,因此必须抗休克同时注意纠正酸中毒,按动须抗休克同时注意纠正酸中毒,按动脉血气及酸碱测定失衡情况给药。脉血气及酸碱测定失衡情况给药。第四十三张,
18、PPT共一百三十一页,创作于2022年6月(五)纠正酸中毒 轻度时除平衡盐外,并不需要另外补充轻度时除平衡盐外,并不需要另外补充 碱性溶液。较严重休克应根据检验结果碱性溶液。较严重休克应根据检验结果 输入碱性溶液;一般用输入碱性溶液;一般用45%碳酸氢钠 溶液,先给溶液,先给100200ml100200ml。第四十四张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月45在大量输血(在大量输血(800ml800ml以上)及输碱液过以上)及输碱液过快时,血中游离钙离子下降,应静滴快时,血中游离钙离子下降,应静滴10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml予以纠正。予以纠正。第四十五张,PPT共一百三十
19、一页,创作于2022年6月46(六)预防心力衰竭。(六)预防心力衰竭。休克发生后心肌缺氧,能量合成障休克发生后心肌缺氧,能量合成障碍,加上酸中毒的影响,可致心肌碍,加上酸中毒的影响,可致心肌收缩无力,心博量减少,甚至发生收缩无力,心博量减少,甚至发生心衰,必须严格监测脉搏,注意肺心衰,必须严格监测脉搏,注意肺底有无湿罗音,作中心静脉压测定。底有无湿罗音,作中心静脉压测定。第四十六张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月需手术者,积极做好术前准备第四十七张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月481 1、密切观察病情密切观察病情 注意神志、尿量变化,注意神志、尿量变化,测测T T、P
20、 P、RR、BPBP,每,每151530 min30 min一次,一次,并详细记录各项抢救措施,另外还应观察瞳孔并详细记录各项抢救措施,另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应湿度、皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量,注意保暖。入量,注意保暖。护理第四十八张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月492 2 观察尿量观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表的情况,尿
21、量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,观察尿现之一,休克患者需留置尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分量,休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布,当尿量少于明显的异常分布,当尿量少于25ml/h,25ml/h,提示肾血流灌注不足,休克好转时尿量可恢提示肾血流灌注不足,休克好转时尿量可恢复,如每小时尿量达复,如每小时尿量达30 ml30 ml以上,表示循以上,表示循环状态良好。环状态良好。第四十九张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月503 3 注意观察微循环的改变注意观察微循环的改变 患者出现面色患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩苍白、皮肤湿
22、冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有医生提示考虑有DICDIC可能并准备肝素、可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。救的准备工作。第五十张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月514 4 严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则 防止感染,并保证患防止感染,并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。者输液、输血、导管等各装置管的通畅。第五十一张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月
23、急性心肌梗死抢救护理急性心肌梗死抢救护理第五十二张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月第五十三张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月急性心肌梗死:定义是指冠状动脉急性闭是指冠状动脉急性闭 塞血流中断,塞血流中断,所引所引 起的局部心肌缺血起的局部心肌缺血 性坏死性坏死 护理学院第五十四张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月临 床 表 现:1、疼痛、疼痛:疼痛呈压榨性,烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸 甘油不能缓解第五十五张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月2、肠道症状肠道症状:恶心,呕吐,上腹胀痛 护理学院第五十六张,PPT共一百三十一页,创作于
24、2022年6月3、心律失常心律失常:室性期前收缩房室传导阻滞护理学院第五十七张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月4、心源性休克:心源性休克:皮肤湿冷,脉细而快,尿量减少,面色苍白、血压下降5、心力衰竭心力衰竭:呼吸困难,发绀,咳嗽护理学院第五十八张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月特征性的心电图改变:v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高护理学院第五十九张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月肌酸激酶(肌酸激酶(CK)天门冬氨酸基转移酶(天门冬氨酸基转移酶(AST)肌酸激酶同工酶(肌酸激酶同工酶(CK-MB)乳酸脱氢酶(乳酸脱氢酶(LDH)肌钙蛋白肌钙蛋白I,T 血清
25、心肌酶的改血清心肌酶的改变变护理学院第六十张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月案例:患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,不能缓解,伴大汗淋漓,呼吸急促,来我院急诊。BP:90/60mmHg.R:45次/min.P:74次/min T:36.5你是抢救室的护士,你会怎么做呢?你是抢救室的护士,你会怎么做呢?第六十一张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼吸机,必要时气管插管上呼吸机,护理学院第六十二张,PPT共一百三十一页,创作于2022年6月体位:绝对卧床休息,注绝对卧床休息,注
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