心血管系统疾病药物治疗.ppt
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1、关于心血管系统疾病的药物治疗1 1第一张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2 2冠心病冠心病(coronary heart diseasecoronary heart disease)定义:定义:冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化和(或)痉挛,和(或)痉挛,使使管腔阻塞管腔阻塞,导致,导致心肌缺血心肌缺血、缺氧缺氧或或坏死坏死而而引起的心肌病,它和冠状动脉功能性改变引起的心肌病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起,统称为冠状动脉性心脏病(痉挛)一起,统称为冠状动脉性心脏病(coronary heart diseasecoronary heart disease),简称冠心),简称冠心病,亦
2、称缺血性心脏病(病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart ischemic heart diseasedisease)第第一一节节 冠心病冠心病第二张,PPT共九十四页,创作于2022年6月3 3临床主要表现:心绞痛、心律失常、心力衰竭,严重时发生急性心肌梗死或猝死第三张,PPT共九十四页,创作于2022年6月4 4冠心病的治疗主要包括:药物治疗介入治疗外科手术治疗消除冠心病的危险因素是防止冠心病发生的重要措施。第四张,PPT共九十四页,创作于2022年6月5 5病因及发病机制病因及发病机制多因素共同作用多因素共同作用危险因素(危险因素(risk factorrisk factor)
3、:):l l血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常l l吸烟吸烟吸烟吸烟l l高血压高血压高血压高血压l l糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病l l体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少l l遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素l l年龄年龄年龄年龄l l性别性别性别性别第五张,PPT共九十四页,创作于2022年6月6 6发病机制发病机制脂脂肪肪浸浸润润学学说说:LDLLDL和和VLDLVLDL特特别别是是氧氧化化修修饰饰的的LDLLDL,经经损损伤伤的的内内皮皮细细胞胞或或内内皮皮细细胞胞裂裂隙隙中中膜膜降降解解释释出出各各种种脂脂质质,平平滑滑肌肌细细胞胞增增殖殖、吞吞噬噬脂脂质质泡泡沫沫细细胞胞,
4、刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块刺激纤维组织增生,共同构成粥样斑块第六张,PPT共九十四页,创作于2022年6月7 7血血小小板板聚聚集集和和血血栓栓形形成成学学说说:粥粥样样斑斑块块实实际际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块内内皮皮损损伤伤反反应应学学说说:各各种种危危险险因因素素损损伤伤内内膜膜炎炎症症反反应应动动脉脉粥粥样样硬硬化化斑斑块块形形成成第七张,PPT共九十四页,创作于2022年6月8 8病理改变病理改变动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉管壁增厚变硬、动脉管壁增厚变硬、失去弹性失去弹性扩张受限扩张受限斑块斑块血管腔堵塞血管腔堵塞绝对缩小绝对缩小
5、第八张,PPT共九十四页,创作于2022年6月9 9泡沫泡沫细胞细胞脂质脂质条纹条纹中间阶中间阶段损伤段损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化纤维纤维纤维纤维斑块斑块斑块斑块复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂复合病变破裂 从十几岁开始从十几岁开始 从从30岁开始岁开始 从从40岁开始岁开始 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚主要为脂肪积聚平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞和胶原增生和胶原增生和胶原增生和胶原增生和胶原增生和胶原增生栓塞出血栓塞出血栓塞出血栓塞出血栓塞出血栓塞出血
6、内皮功能不全内皮功能不全Modified from Pepine,CJ,Am J Card,1998第九张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1010动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成是许多疾病的是许多疾病的是许多疾病的是许多疾病的共同病共同病共同病共同病理基础理基础理基础理基础,其,其,其,其进展性过程进展性过程进展性过程进展性过程如下:如下:如下:如下:正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺
7、血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病第十张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1111【药物治疗原则药物治疗原则】1降低心肌耗氧量。2扩张血管,改善心肌供血。3.预防血栓形成。治疗的最终目的是控制症状的发作,提高患者的生活质量。第十一张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1212【治疗药物的选用治疗药物的选用】1.药物的分类、作用及特点:(1)硝
8、酸酯类:可扩张冠状动脉,增加冠脉血流量;扩张全身血管,减轻心脏前后负荷,降低心脏的耗氧量,从而缓解心绞痛。如:硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。(2)受体阻断药:可以阻断或干扰肾上腺素和去甲肾上腺素对心脏的作用。如美托洛尔、普萘洛尔、阿替诺尔等。第十二张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1313【治疗药物的选用治疗药物的选用】1.药物的分类、作用及特点:(3)钙通道阻滞药(CCB):可防止血管的收缩并能解除冠状动脉痉挛。与受体阻断药合用能防止心动过速发作。常用维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平、非洛地平等第十三张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1414【治疗药物的选用治疗药物的选用】(4 4)
9、抗血小板及其他抗血栓药物:)抗血小板及其他抗血栓药物:阿司匹林可与血小板不可阿司匹林可与血小板不可逆结合,阻止血小板在动脉壁上积聚形成血栓。逆结合,阻止血小板在动脉壁上积聚形成血栓。因此,阿司匹林能够因此,阿司匹林能够降低降低冠状动脉疾病的冠状动脉疾病的死亡危险死亡危险。对大多。对大多数的冠状动脉疾病患者推荐使用数的冠状动脉疾病患者推荐使用小儿剂量小儿剂量或或半成人剂量半成人剂量或或成人剂量阿司匹林。成人剂量阿司匹林。对阿司匹林过敏者,可选用其他替代品如噻氯匹定等。链激酶对阿司匹林过敏者,可选用其他替代品如噻氯匹定等。链激酶和尿激酶等和尿激酶等纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药,能促进纤溶酶原转变成
10、纤溶,能促进纤溶酶原转变成纤溶酶,溶解血栓,可使急性心肌梗死面积缩小,恢复梗死区酶,溶解血栓,可使急性心肌梗死面积缩小,恢复梗死区血液供应肝素、华法林等抗凝血药,能降低血液凝固性,血液供应肝素、华法林等抗凝血药,能降低血液凝固性,可用于防止血栓形成和梗死范围的扩大。可用于防止血栓形成和梗死范围的扩大。第十四张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1515【治疗药物的选用治疗药物的选用】(5 5)血管紧张素转化酶抑制药()血管紧张素转化酶抑制药(ACEACEI I):如卡托普:如卡托普利、依那普利等,通过抑制肾素利、依那普利等,通过抑制肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醛固酮系统而扩张血管,改善
11、心室重构及心功能,减少酮系统而扩张血管,改善心室重构及心功能,减少心绞痛的发作。心绞痛的发作。(6 6)降脂药物)降脂药物:降低降低LDLLDL、TCTC、TGTG,升高,升高HDLHDL稳稳定粥样斑块:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀定粥样斑块:洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀。第十五张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1616外科手术:冠状动脉搭桥术(外科手术:冠状动脉搭桥术(CABGCABG)CABGCABG严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术;提高生活质量和延长患者寿命第十六张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1717【治疗药物的选用治疗药物的选用】2.治疗心绞痛的药物选择
12、稳定型心绞痛稳定型心绞痛不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死心肌梗死冠心病临床表现冠心病临床表现:第十七张,PPT共九十四页,创作于2022年6月1818(1 1)、稳定型心绞痛、稳定型心绞痛:指反复发作劳累型心绞痛,:指反复发作劳累型心绞痛,且疼痛的性质、次数、部位等在且疼痛的性质、次数、部位等在1-31-3个月内无明显变化,个月内无明显变化,疼痛时限相近,用硝酸甘油后缓解时间相近。疼痛时限相近,用硝酸甘油后缓解时间相近。劳累劳累心肌缺血心肌缺血胸部及附近部位发作性胸痛胸部及附近部位发作性胸痛伴心肌功能障碍伴心肌功能障碍无心肌坏死无心肌坏死第十八张,PPT共九十四页,创作于2022年6月19
13、19冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率加快加快心肌张心肌张力增加力增加心肌收缩心肌收缩力加强力加强循环血循环血量减少量减少冠脉固定冠脉固定狭窄狭窄 冠脉冠脉痉挛痉挛 供血不能满足心肌代谢的需要供血不能满足心肌代谢的需要急剧、暂时性缺血缺氧急剧、暂时性缺血缺氧心绞痛心绞痛(AP)病因及发病机制:病因及发病机制:第十九张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2020临床表现:临床表现:发作性胸痛的特点:发作性胸痛的特点:发作性胸痛的特点:发作性胸痛的特点:部部部部位位位位:胸胸胸胸骨骨骨骨体体体体上上上上段段段段或或或或中中中中段段段段之之之之后后后后或或或或心心心心前前前前区区区区,常常
14、常常向向向向左左左左臂臂臂臂内内内内侧侧侧侧、左肩放射左肩放射左肩放射左肩放射性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间:持续时间:持续时间:持续时间:3 3 3 35min5min5min5min,超过,超过,超过,超过30min30min30min30min少见少见少见少见缓解方法:停止原来活动或含服硝酸甘油缓解方法
15、:停止原来活动或含服硝酸甘油缓解方法:停止原来活动或含服硝酸甘油缓解方法:停止原来活动或含服硝酸甘油体征:可伴奔马律、冷汗,血压升高、心率增快体征:可伴奔马律、冷汗,血压升高、心率增快体征:可伴奔马律、冷汗,血压升高、心率增快体征:可伴奔马律、冷汗,血压升高、心率增快 第二十张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2121减低心肌耗氧量减低心肌耗氧量增加心肌供血增加心肌供血防止血小板凝集防止血小板凝集促使冠脉侧支循环促使冠脉侧支循环心绞痛的治疗原则心绞痛的治疗原则第二十一张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2222冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率加心率加心率加心率加快快快快心肌张力
16、心肌张力心肌张力心肌张力增加增加增加增加心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强循环血量循环血量循环血量循环血量减少减少减少减少冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定固定固定 冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛 受体受体阻滞剂阻滞剂硝酸硝酸酯酯钙拮钙拮抗剂抗剂抗血小抗血小板药物板药物调脂调脂药物药物第二十二张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2323心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗急性急性发作期发作期 立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的
17、使用作用快的硝酸酯制剂硝酸酯制剂:硝酸甘油、消心痛:硝酸甘油、消心痛:硝酸甘油、消心痛:硝酸甘油、消心痛 扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血 扩张静脉扩张静脉减轻心脏前、后负荷减轻心脏前、后负荷心肌氧耗心肌氧耗第二十三张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2424心绞痛的药物治疗心绞痛的药物治疗慢性稳定性维持治疗慢性稳定性维持治疗长长长长效效效效硝硝硝硝酸酸酸酸酯酯酯酯类类类类制制制制剂剂剂剂:基基基基础础础础治治治治疗疗疗疗,主主主主要要要要扩扩扩扩张张张张静静静静脉脉脉脉,减减减减轻轻轻轻心心心心脏脏脏脏前前前前负负负负荷荷荷荷,同时有扩张冠状动脉的作用:硝酸甘油,硝酸异山梨酯同
18、时有扩张冠状动脉的作用:硝酸甘油,硝酸异山梨酯同时有扩张冠状动脉的作用:硝酸甘油,硝酸异山梨酯同时有扩张冠状动脉的作用:硝酸甘油,硝酸异山梨酯。-B-B-B-B:HRHRHRHR、BPBPBPBP,心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力心心心心肌肌肌肌氧氧氧氧耗耗耗耗:普普普普萘萘萘萘洛洛洛洛尔尔尔尔,阿替洛尔,美托洛尔阿替洛尔,美托洛尔阿替洛尔,美托洛尔阿替洛尔,美托洛尔钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂:抑抑抑抑制制制制心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力,扩扩扩扩张张张张血血血血管管管管,降降降降低低低低心心心心脏脏脏脏前前前前后后后后负负负负荷荷荷荷心心心心肌肌肌肌
19、氧氧氧氧耗耗耗耗;扩扩扩扩张张张张冠冠冠冠状状状状AAAA增增增增加加加加心心心心肌肌肌肌血血血血供供供供;维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米,硝苯地平,氨氯地平,尼莫地平,地尔硫卓,硝苯地平,氨氯地平,尼莫地平,地尔硫卓,硝苯地平,氨氯地平,尼莫地平,地尔硫卓,硝苯地平,氨氯地平,尼莫地平,地尔硫卓。患者应随身携带硝酸甘油片剂或喷雾剂,在进行可诱发心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片剂或喷雾剂,在进行可诱发心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片剂或喷雾剂,在进行可诱发心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片剂或喷雾剂,在进行可诱发心绞痛发作的活动前服用一片硝酸甘油有一定的预防作用发作的活动前服用一片硝酸甘油有一定的预
20、防作用发作的活动前服用一片硝酸甘油有一定的预防作用发作的活动前服用一片硝酸甘油有一定的预防作用。用。用。用。用1%1%1%1%的硝的硝的硝的硝酸甘油油膏或贴剂涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适于预防酸甘油油膏或贴剂涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适于预防酸甘油油膏或贴剂涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适于预防酸甘油油膏或贴剂涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收,适于预防夜间心绞痛的发作。夜间心绞痛的发作。夜间心绞痛的发作。夜间心绞痛的发作。第二十四张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2525定义:劳累性心绞痛以外的缺血性心绞痛统称定义:劳累性心绞痛以外的缺血性心绞痛统称为不稳定型心绞痛
21、为不稳定型心绞痛发生机制:发生机制:l l动脉粥样斑块破裂、糜烂动脉粥样斑块破裂、糜烂动脉粥样斑块破裂、糜烂动脉粥样斑块破裂、糜烂l l免疫:巨噬细胞免疫:巨噬细胞免疫:巨噬细胞免疫:巨噬细胞l l血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成l l血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩(2)、不稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛第二十五张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2626临床表现临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具有以下特点之一:具有以下特点之一:1.1.原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增原为稳定型,在一个月内疼痛发作的频率增加,程度加重、时限延长
22、、诱发因素变化,硝酸加,程度加重、时限延长、诱发因素变化,硝酸类药物难以缓解类药物难以缓解 2.2.一个月之内新发生的心绞痛,较轻负荷即可一个月之内新发生的心绞痛,较轻负荷即可诱发诱发 3.3.胸痛变异,出现新症状(消化道症状等)胸痛变异,出现新症状(消化道症状等)第二十六张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2727治疗治疗原则原则l l病情严重,尽早开始抗心肌缺血治疗病情严重,尽早开始抗心肌缺血治疗l l病情发展常难以预料,应入院在医生的病情发展常难以预料,应入院在医生的监控下动态观察监控下动态观察l l除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理第二十七张,P
23、PT共九十四页,创作于2022年6月28281.1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛痛2.2.2.2.药物治疗药物治疗l l调脂药物:他汀类调脂药物:他汀类l l硝酸酯类药物:吸入或含化,必要时静硝酸酯类药物:吸入或含化,必要时静脉注射脉注射l l受体阻滞剂受体阻滞剂l l钙通道阻滞剂:变异型心绞痛最佳钙通道阻滞剂:变异型心绞痛最佳第二十八张,PPT共九十四页,创作于2022年6月2929l l抗血栓药物:抗血栓药物:肝素与低分子肝素肝素与低分子肝素抗血小板制剂抗血小板制剂l l阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林l lADPADPADPADP受体拮抗剂受体拮抗剂受体
24、拮抗剂受体拮抗剂l l血小板糖蛋白血小板糖蛋白血小板糖蛋白血小板糖蛋白b/ab/ab/ab/a受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂纤溶药物:纤溶药物:增加死亡率,并不推荐增加死亡率,并不推荐增加死亡率,并不推荐增加死亡率,并不推荐l l尿激酶尿激酶尿激酶尿激酶l l组织型纤溶酶原激活剂(组织型纤溶酶原激活剂(组织型纤溶酶原激活剂(组织型纤溶酶原激活剂(t-PAt-PAt-PAt-PA)第二十九张,PPT共九十四页,创作于2022年6月3030急性心肌梗死急性心肌梗死(AMIAMI):l l定定义义 即即急急性性心心肌肌缺缺血血性性坏坏死死,是是指指在在冠冠状状动动脉脉病病变变的的基基础础上
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