甲状腺功能亢进外科治疗PPT课件.ppt
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1、关于甲状腺功能亢进的外科治疗课件1第一张,PPT共三十五页,创作于2022年6月2 第二张,PPT共三十五页,创作于2022年6月3一一.病因分类病因分类 临床上分为三类:(一)原发性甲亢(一)原发性甲亢 最常见,甲状腺弥漫性对称性肿大,并伴有功能亢进的临床表现。以女性多见,年龄在2040岁。可伴有突眼,称为突眼性甲状腺肿。第三张,PPT共三十五页,创作于2022年6月4(二)(二).继发性甲亢继发性甲亢 较少见,在结节性甲状腺肿基础上继发甲亢。年龄多在40岁以上,易致心肌损害,无突眼。第四张,PPT共三十五页,创作于2022年6月5(三)(三)高功能腺瘤高功能腺瘤 少见,腺体内有单个高功能腺
2、瘤结节,无突眼。第五张,PPT共三十五页,创作于2022年6月6二二.诊断诊断 主要依靠临床表现及辅助检查主要依靠临床表现及辅助检查 (一)(一)临床表现:临床表现:甲状腺:甲状腺肿大、并有震颤、杂音。交感N功能亢进:性情急躁,易激动,失眠,双手颤动、怕热多汗。第六张,PPT共三十五页,创作于2022年6月7 循环:因代谢功能增高,交感N兴奋,心悸、脉快、脉压大,脉压增大。严重者心律失常可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。消化系统:食欲亢进、易饥饿、消瘦,疲乏,体重下降。其他:停经、阳萎,局限性胫前水肿。第七张,PPT共三十五页,创作于2022年6月8(二)临床检查(二)临床检查 1.基础代谢率
3、测定(基础代谢率测定(BMR)正常值正常值10 轻度 2030 中度 3060 重度 60以上 测定方法:测定方法:基础代谢率测定仪器测定。公式计算:基础代谢率(脉率脉压)111第八张,PPT共三十五页,创作于2022年6月9 2.甲状腺摄甲状腺摄I131率测定:率测定:正常值正常值:2h摄I131为总入量的520。24h摄I131率为总入量的30,高峰期在24h出现。甲亢时:甲亢时:2h摄I131率25,24h50,或高峰期提前。第九张,PPT共三十五页,创作于2022年6月10 3.血清总血清总T3、T4测定:测定:具有肯定诊断价值 正常值正常值:T3(血清三碘甲状腺原氨酸)100200n
4、gdi T4(血清总甲状腺素)3.614gdi甲亢时甲亢时:T3、T4均增高,T3比T4更明显。可达正常值的4倍。T3对甲亢的诊断更敏感。第十张,PPT共三十五页,创作于2022年6月11三三.外科治疗外科治疗 甲亢的治疗,轻、中度甲亢通常采用内科药物治疗。使用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平、心得安等及中药治疗。但药物治疗疗程长,停药后复发率高。还会使甲状腺肿大、充血、腺体与周围粘连、中性粒细胞减少。wbc3000,中粒45时应停药。第十一张,PPT共三十五页,创作于2022年6月12 抗甲状腺药物不能根治甲亢,只能减轻和控制症状,更不能代替手术治疗。仅适宜于病程短、病情轻的原发性
5、甲亢。20岁以下青少年、儿童或有其他严重疾病不宜手术者、手术后复发者。亦用于手术前准备。第十二张,PPT共三十五页,创作于2022年6月13 施行甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效方法。治愈率可达95以上,死亡率在1以下。有一定的并发症和复发率,必须掌握其适应证,作好充分的术前准备,才能防止术后并发症的发生。第十三张,PPT共三十五页,创作于2022年6月14(一)(一)适应证适应证1.中度以上原发性甲亢;2.原发性甲亢,经抗甲状腺药物或I131治疗复发者;3.继发性甲亢或高功能腺瘤;因有恶变的可能。4.胸骨后或有压迫症状的甲亢;5.妊娠期甲亢处理原则,妊娠早中期(16月)具上述条件,手术。后期
6、待分娩后手术。第十四张,PPT共三十五页,创作于2022年6月15(二)(二)禁忌证禁忌证1.青少年患者。因青春期后可缓解,甲亢为暂时性。2.症状较轻者;3.老年及伴有其他严重疾病,不耐手术者;4.高度突眼者。第十五张,PPT共三十五页,创作于2022年6月16(三)术前准备(三)术前准备 是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。1.一般准备:一般准备:消除紧张情绪和顾虑消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 心率快心率快 口服利血平或心得安 心力衰竭心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰后第十六张,PPT共三十五页,创作于2022年6月17 2.术前检查术前检查:除一般手术常规检查外,还应作 颈部颈部X线
7、片线片了解有无气管受压、移位,胸骨后甲状腺。详查心脏情况详查心脏情况 心电图及心功测定。喉镜检查喉镜检查 了解声带功能、有无喉返N、喉上N受压。查基础代谢率查基础代谢率 了解甲亢控制情况,以决定手术时机。血清钙、磷测定血清钙、磷测定第十七张,PPT共三十五页,创作于2022年6月18 3.药物准备:药物准备:术前必须用药物降低基础代谢率,尤其重要。抗甲状腺药物与碘剂联合应用抗甲状腺药物与碘剂联合应用:最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他巴唑10mg每日3次,用药46周,使BMR控制在20以下,特别是P90次分,脉压正常时,在予预期1421日停服,而改为口服碘剂。第十八张,PPT共三十五页,创作于2
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