胸痛诊断和鉴别诊断PPT课件.ppt
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1、关于胸痛诊断与鉴别诊断第一张,PPT共五十五页,创作于2022年6月急诊常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气第二张,PPT共五十五页,创作于2022年6月胸痛u部位u性质u程度u持续时间u放射部位u诱发和缓解因素u伴随症状第三张,
2、PPT共五十五页,创作于2022年6月查体与辅助检查u心肺异常体征u心电图(动态、多次)u血象u胸部X线检查u心脏B超uCTuMRI第四张,PPT共五十五页,创作于2022年6月临床分析思路 心脏疾病 心血管性 血管疾病 胸腔脏器疾病 胸膜疾病 呼吸系统及其肺部疾病他胸腔脏 器性 胸腔其他脏器疾病 胸痛 皮肤肌肉神经疾病 胸壁疾病 骨骼及关节疾病 非胸腔脏器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病第五张,PPT共五十五页,创作于2022年6月心血管疾病所致胸痛特点 u 多有高血压、心脏病史;u 疼痛部位多位于胸骨后或心前区,少数位于剑突下,并可向左肩放射;u 常因体力活动而诱发或加剧,休息后可好
3、转或终止;u 血压常有改变(降低或增高);u 心脏听诊可发现心音、心率和心律异常改变,部分病人可闻及心脏杂音;u 心电图多有异常。第六张,PPT共五十五页,创作于2022年6月急性胸痛的常见重要疾病u心绞痛u急性心肌梗死u肺栓塞u主动脉夹层第七张,PPT共五十五页,创作于2022年6月心绞痛特点u胸痛部位:胸骨上、中段,心前区,范围较大(手掌大小)而界限不清。u放射部位:左肩、左臂内侧、颈、咽或下颌部。u胸痛性质:难描述,多为沉闷、压榨或紧缩感,病人难受。u持续时间:多为3-5分钟,1-15分钟(95%)。u诱因:体力或情绪。u缓解因素:休息或含服硝酸甘油甘油。第八张,PPT共五十五页,创作于
4、2022年6月典型心绞痛1.特征性胸骨下端疼痛,持续时间1-15分钟2.劳力或情绪激动时诱发3.休息或含服硝酸甘油后缓解u具备上述三条为典型心绞痛u有二条为不典型心绞痛u少于一条为非心原性胸痛第九张,PPT共五十五页,创作于2022年6月急性心肌梗死u其疼痛性质与部位心绞痛相似,但常于安静或睡眠中发生u疼痛程度重、范围广u持续时间长,超过30分钟u病人常伴烦躁不安,出汗、恶心、恐惧及濒死感u少数病人疼痛部位及性质不典型,易与急腹症混淆第十张,PPT共五十五页,创作于2022年6月急性心肌梗死的诊断u典型的临床表现。u心电图异常。u心肌酶升高。三项中任何二项存在即可确诊AMI第十一张,PPT共五
5、十五页,创作于2022年6月急性冠脉综合征u Acute Coronary Syndrome(ACS)是冠性病心肌缺血发作过程中的一个类型,是一个动态演变过程第十二张,PPT共五十五页,创作于2022年6月急性冠脉综合征 急性冠脉综合征无 ST抬高ST 抬高不稳定心绞痛急性心肌梗塞非 Q波心梗有Q波心梗无 ST 抬高的心梗Braunwald E et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062.第十三张,PPT共五十五页,创作于2022年6月肺栓塞u 体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环,堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞;由于肺栓塞或肺血栓形成,引起肺组织缺氧坏死
6、者称肺梗死。u常有诱因:心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤第十四张,PPT共五十五页,创作于2022年6月u肺总动脉的一支堵塞,可胸痛、昏厥、休克而猝死u仅肺动脉一分支堵塞,则症状轻重随血管堵塞的大小而不同,主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛,部位在胸骨后,向肩部放射,随呼吸加剧,同时伴有发热、咳嗽、咯血,白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音,并可听到胸膜摩擦音第十五张,PPT共五十五页,创作于2022年6月肺栓塞肺栓塞胸痛发生率胸痛发生率88三种不同的征候群三种不同的征候群1.急急性性肺肺梗梗死死:为为较较大大的的栓栓子子完完全全阻阻断断肺肺动脉。表现为
7、胸痛、咯血。动脉。表现为胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困难急性不明原因的呼吸困难3急性肺心病急性肺心病体体征征:低低热热、发发绀绀、心心动动过过速速、颈颈静静脉脉恕恕张和低血压,张和低血压,P2亢进,胸膜摩擦音亢进,胸膜摩擦音。第十六张,PPT共五十五页,创作于2022年6月辅助检查辅助检查u血气:低氧血症、低碳酸血症。血气:低氧血症、低碳酸血症。u心心电电图图:SIQIIITIII;II导导联联T波波倒倒或或V1V4T波倒置。波倒置。u胸胸部部平平片片:血血流流减减少少;栓栓塞塞近近端端动动脉脉增增粗;肺梗死性病变。粗;肺梗死性病变。u心心脏脏B超超:右右心心血血栓栓;右右室室扩扩张张,右
8、右室室壁壁运动减弱或异常运动。运动减弱或异常运动。uD二聚体:二聚体:500 gL。第十七张,PPT共五十五页,创作于2022年6月重要检查重要检查u螺旋螺旋CTu磁共振磁共振u肺动脉造影肺动脉造影第十八张,PPT共五十五页,创作于2022年6月主动脉夹层主动脉夹层动脉瘤动脉瘤u指各种原因造成主动脉壁内膜破裂,主指各种原因造成主动脉壁内膜破裂,主动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中动脉内血流从内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴扩展,膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴扩展,形成主动脉壁的两层分离状态形成主动脉壁的两层分离状态u死亡率高死亡率高第十九张,PPT共五十五页,创作于2022
9、年6月主动脉壁炎症反应主动脉壁炎症反应高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化创创 伤伤遗传性疾病遗传性疾病先天性主动脉畸形先天性主动脉畸形特发性主动脉特发性主动脉中层退性变中层退性变病病 因因主动脉主动脉 夹夹 层层第二十张,PPT共五十五页,创作于2022年6月主动脉夹层主动脉夹层u胸痛最严重胸痛最严重u持续时间长持续时间长u血压高(舒张压升高更明显)血压高(舒张压升高更明显)u部位可延伸至腹部部位可延伸至腹部u可伴有浆膜腔积液(血)可伴有浆膜腔积液(血)第二十一张,PPT共五十五页,创作于2022年6月诊断诊断uX线见上纵隔或主动脉影增宽。线见上纵隔或主动脉影增宽。uUCGuCT、核磁(、核
10、磁(MRI)u主动脉造影诊断的准确率主动脉造影诊断的准确率第二十二张,PPT共五十五页,创作于2022年6月主动脉瓣病 u主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄和和(或或)关关闭闭不不全全均均可可引引起起心绞痛样发作心绞痛样发作u主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄患患者者于于轻轻度度体体力力活活动动时时即即可可。诱诱发发疼疼痛痛,服服用用硝硝酸酸甘甘油油可可使使症症状状加加重,偶可引起昏厥重,偶可引起昏厥第二十三张,PPT共五十五页,创作于2022年6月u主主动动脉脉瓣瓣关关闭闭不不全全者者常常于于睡睡眠眠中中发发作作胸胸痛痛,持续数分钟至,持续数分钟至1小时以上小时以上u发发作作时时多多伴伴收收缩缩压压升升高高、窦
11、窦性性心心动动过过速速及呼吸加快等及呼吸加快等u心心脏脏听听诊诊发发现现主主动动脉脉瓣瓣区区有有收收缩缩期期和和(或或)舒张期杂音舒张期杂音u超声心动图有助于诊断超声心动图有助于诊断第二十四张,PPT共五十五页,创作于2022年6月其他伴胸痛的疾病其他伴胸痛的疾病u反流性食道炎反流性食道炎u贲门痉挛贲门痉挛u心脏官能神经症心脏官能神经症u胸廓综合征等。胸廓综合征等。第二十五张,PPT共五十五页,创作于2022年6月胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 u胸痛常伴咳嗽:胸痛常伴咳嗽:气管、支气管、胸膜疾病所致u胸痛常伴吞咽困难胸痛常伴吞咽困难:食管、纵隔疾病所致的u胸痛常伴有咯血胸痛常伴有咯血:肺结核、
12、肺栓塞、原发性肺癌u胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重:胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重:胸椎病变胸椎病变第二十六张,PPT共五十五页,创作于2022年6月胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状u胸胸痛痛常常伴伴有有高高血血压压和和(或或)冠冠心心病病史史:心绞痛、心肌梗死u胸胸痛痛常常伴伴有有呼呼吸吸困困难难:肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等u胸胸痛痛常常伴伴有有特特定定体体位位缓缓解解:心包炎坐位及前倾位;二尖瓣脱垂平卧位;食管裂孔疝立位第二十七张,PPT共五十五页,创作于2022年6月胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状u胸痛伴起病急剧胸痛伴起病急剧,胸痛迅速达高峰,往往提示胸腔脏器破裂,如主动脉夹层、
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