上海交通大学学报(医.pdf
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1、 上 海 交 通 大 学 学 报(医 学 版)J o u r n a l o f S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y(Me d i c a l S c i e n c e)V o 1 2 7 N 0 1 0 O c t 2 0 0 7 文章编号:0 2 5 85 8 9 8(2 0 0 7)1 01 2 3 2 0 3 背阔肌穿支皮瓣的临床应用 王善 良,李 圣 利,曹 卫刚。程 开祥(上海交通大学 医学院第九人 民医院整 复外科,上海2 0 0 0 1 1)临床 研 究 摘要:日的 探讨背阔肌穿支皮瓣在组织缺 损修 复中 的
2、应用价值。方 法 应 用背阔肌穿支皮瓣进行整 复手 术 2 1例,其 中面、颈 部修 复 8例;胸前创面和腋窝软组织缺损 3例;四肢创面修 复 1 0例。皮瓣游离 过程 中保 留胸背神经 和背 阔肌不受影 响,形 成单 纯 的穿 支皮瓣。本组 病例皮瓣大小为 6 a m8 a m1 5 a m 2 1 a m,其中带蒂移植 3例,游离移植 1 8例。结朵 皮瓣全部成 活,受 区修复外形满意。供区背 阔肌功能保 留完整,直接缝合或游 离植皮后外观均优于传 统背阔肌皮 瓣。结论 背 阔肌穿支皮 瓣最大 限度减 少了供区的损伤;皮瓣较 薄,克服 了传统 背阔肌肌皮瓣过分臃肿 的缺点,扩大 了应用范
3、围。关键词:背阔肌皮瓣;穿 支皮瓣;移植;显微外科 中图分类号:R 6 2 2 文献标志码:A Cl i n i c a l a pp l i c a t i o n o f l a t i s s i m u s do r s i pe r f o r a t o r f l a p W ANG Sh a n l i a n g,LI S he n g l i,CAO W e i g a ng,CHENG Ka i x i a n g (D e p a r t m e n t o f P l a s t i c&R e c o n s t r u c t i v e S u r g e r
4、y,T h e N i n t h P e o p l e S H o s p i t a l,S c h o o l of Me d i c i n e,S h a n g h a i J i a o t o n g U n i v e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 0 1 l,C h i n a)Ab s t r a c t:Ob j e c t i v e T o s t u d y t h e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n o f l a t i s s i mu s d o r s i p e r f o
5、 r a t o r f l a p i n t i s s u e d e f e c t r e p a i r M e t h o d s T h o r a c o do r s a l p e r f o r a t o r f l a ps we r e u s e d i n 2 1 c a s e s wi t h r e c o n s t r u c t i v e s u r g e r y,i n c l ud i n g 8 f a c i a l a n d c e r v i c a l r e pa i r,3 p r o t o t ho r a x wo u
6、n d r e p a i r a n d a x i l l a ry s o ft t i s s u e d e f e c t r e p a i r,a n d 1 0 l i mb w o u n d r e p a i r Th e f l a p s i z e r a r g e d f r o m 6 a m 8 a m t o 1 5 a m 2 1 a m,a n d 3 we r e p e di c l e d f l a p g r a fti ng a n d 1 8 f r e e g r a fti n gTh o r a c o d o r s a l n
7、 e rve a nd l a t i s s i mus d o r s i mu s c l e we r e f r ee f r o m hu r t d u r i n g t h e f r e e f l a p p r o c e d ur e,a n d s i mp l e p e r f o r a t o r f l a p wa s f or me d Re s ul t s Al l t h e p e r f o r a t o r f l a ps s u rvi v e d wi t h s a t i s f a c t o ry r e s u l t s
8、 Th e f un c t i o n o f l a t i s s i mu s d o r s i wa s we l l p r e s e rve d p o s t o pe r a t i v e l y,a n d b o t h di r e c t s u t u r e a n d f r e e g r a fti n g y i e l d e d b e t t e r ap p e a r a n c e t h a n t h e t r a di t i o na l l a t i s s i mu s d o r s i f l a p Conc l u
9、s i o n Co mpa r e d wi t h t he t r a di t i o n a l l a t i s s i mu s d o r s i f l a p,t h e l a t i s s i mus do r s i pe r f o r a t o r fla p i s c ha r a c t e r i z e d by t h e t hi nn e s s o f t i s s u e a n d mi ni ma l s a c r i f i c e o f d o n o r s t ruc t u r e wi t h t he p r e
10、s e rva t i o n o f t h o r a c o do r s a l ne rve a n d l a t i s s i mu s d o r s i mu s c l e,wh i c h h a s a n e x p an d e d a p p l i c a t i o n r a ng e Ke y wo r ds:l a t i s s i mus do r s i f l a p;p e r f o r a t o r f l a p;t r a n s pl a n t a t i o n;mi c ros u r g e ry 传统的背阔肌皮瓣是显微修
11、复外科最常用 的皮 瓣之一,可以根据 I临床需要 选择带蒂移植 或者游离 移植,多 采 用 肌 皮 瓣 或 者 肌瓣。但 背 阔 肌 皮 瓣 的 应 用存在两大缺点:一是用来覆盖创 面而非功能重建 手术时牺牲与胸背 动脉伴 行的胸背神经,会造成残 存背阔肌功能全部 或者大部分 的丧失;二是作 为肌 皮瓣移植修复面部及四肢暴露部位,外形较为臃肿,影响美观,往往术后需要多次修整。为 了克服 背 阔肌 移 植 的 上 述 不 足,最 大 限度 保 存背阔肌的功 能,并扩大背 阔肌皮瓣 的I临床适用 范 围,作者 自2 0 0 0年 3月起 设计应用背 阔肌穿支皮瓣 进行面部、颈部和肢体等组织缺损的整
12、复,取得 了良 好疗效。现回顾报道如下。1资料 与方 法 1 1 一般资料2 0 0 0年 3月一 2 0 0 5年 7月,I 临床应 用背 阔肌 穿支皮瓣 2 1例。患者男性 1 8例,女性 3 例;年龄 6 4 7岁,中位 年 龄 3 6岁。2 1例 中面、颈 部 修复 8例,胸前创面和腋窝软组织缺损 3例,四肢创 面修复 1 0例(上肢 3例,下 肢 7例)。本组 病例中 3 例为背阔肌穿支皮瓣带蒂移植覆盖同侧胸前和腋 窝 创面,其 他 1 8例 均 为 吻 合 血 管 的 显 微 外 科 游 离 移植。1 2 手 术方法 患者均 在全 身麻 醉下施 行手术。将患者置于 9 0。侧卧位
13、以利 于皮瓣解 剖。在术 区的 背部作腋窝中点与髂后上棘 的连线,此 即为背阔肌 前缘的表面标记。手术起始阶段沿背阔肌前缘 12 c m作一弧形 切 E l,分离时注意观察背阔肌前缘 的血管皮肤穿支,若存在予 以保护。然后在背 阔肌下 游离,显露胸 背 动脉 内、外侧支的走行方 向和位置;其后从背 阔肌的 前缘开始在背阔肌表面和皮下之 间分离寻找血管 的 作者简介:王善 良(1 9 4 8一),男,上海人,副 主任 医师;电子信箱:b b w a n g o 1 1 1 h o t ma i l C O B。通讯作者:李圣 利,电子信箱:d r l i s h e n g l i s i n
14、a C O B o 维普资讯 http:/ 王善 良,等:背阔肌穿支皮瓣 的临床应 用 肌皮穿支。背阔肌靠近前缘 的皮肤往往有来 自胸背 动脉 较大 的 肌 皮 穿 支 供 养,分 离 过 程 中将 粗 大 的穿 支予以保留,并从穿 支的出肌处分离背 阔肌以确定 该穿支与胸背动脉分支的解剖关系。通常根据受区所需皮瓣 的大小,保 留 13支肌 皮血管穿支足以保证 皮瓣成活。确定要保留的穿支 之后,采用远近结合法解剖皮瓣血管蒂,即从胸背动 脉 的近端 向穿支方 向分离和穿支向胸背动脉主干方 向分离 相 结 合,最 后会 师 完 成 血 管 蒂 的 游 离。如 果 受 区需要的血管蒂长,则可 沿胸背
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