流程图(急救).docx
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1、心搏呼吸骤停抢救程度-29呼叫EMS呼叫要求除颤判断呼吸(开放气道,看,听和感觉)观察相应治疗 无呼吸施行2次人工呼吸判断循环判断病人有无反应 有反应 无反应 无脉膊 有脉搏继续开放气道,人工呼吸相应治疗开始CPR除颤器显示室颤/室速除颤1次(360J)放置抢救体位(无外伤)相应治疗 有呼吸持续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏恢复自主循环继续CPR(同左)争取心脏起搏继续CPR(同左)肾上腺素1mg静注,每35分钟一次继续CPR立即气管内插管建立静脉通道除颤1次(360J)已作气管内插管尚未建立静脉通道,可作气管内给药此时药物应稀释至510ml肾上腺素1mg静注,每35分钟1mg儿童0.01
2、4mg/kg,并按0.007mg/kg次递增,利多卡因1.5mg/kg静推,35分钟重复一次溴苄胺5mg/kg静推,5分钟重复1次,总量10mg/kg静脉通道建立后,应尽早静注纳洛酮2.0mg,以后每半小时一次,儿童酌减碳酸氢钠1mol/kg复苏时间长,有效通气10分钟普鲁卡因酰胺2030mg/min,最大总量为17mg/kg*纳洛酮Naloyone 每支0.4mg/ml中毒急救程序-10 诊断急性中毒毒物接触史(口服、吸入、皮肤及粘膜接触)发病突然大蒜味、乙醇味、昏迷抽搐,惊厥急救措施 护理与监护防治并发症1:15000高锰酸钾溶液洗胃 保持呼吸道通畅使用中枢兴奋药:美解眠、可拉明等 使用利
3、尿剂 碱化尿液安 中眠 毒药插胃管、洗胃,导泻清除污染衣服迅速建立静脉通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧,保暖测T、P、R、BP常规抽血检验毒物送检留置导尿记出入量重护记录监测SPO2监测血气监测意识、瞳孔、 气道、呼吸、循环中毒性肺水肿中毒性心肌炎心搏聚停中毒性脑病肾衰肝衰感染胃肠道穿孔 保温、吸氧 纳洛酮治疗(0.8mg iv) 补液、利尿、能量合剂等 对症治疗酒 中精 毒 通风、保温、吸氧 高压氧仓治疗 药物:安纳加、激素、能量合剂、维生素 光量子治疗一 碳氧 中化 毒 患者清醒时给予催吐 用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃(敌百虫除外 早期、足量、反复使用阿托品,4-6h达到阿托品化,13天后改维持
4、量,用5-7天 24小时内使用足量复能药 可单独可与复能药联合使用解磷注射液有 中机 毒磷 细胞性:使用抗菌素 肉毒类:使用肉毒抗毒血清、维生素 毒蕈中毒:洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量 亚硝酸盐中毒:使用美兰(12mg/kg,iv)维生素C、吸氧等食 中物 毒立即用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml,现场用极稀的肥皂水口服中和之 如是碳酸口服中毒,不能用弱碱中和,可用牛奶或鸡蛋清+水口服,再服植物油100-200ml 禁用洗胃强 中酸 毒用弱酸性溶液中和,立即用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸,大量桔子汁和柠檬汁之中和,继再服用生蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜
5、 禁用洗胃强 中碱 毒 催吐,用1:15000高锰酸钾溶液洗胃、导泻 乙酰胺(解氟灵)0.10.3%g/kg/日,首次半量,余量分2次,间隔4小时im,一般34次,重者首次10g 对症处理、抽搐、心衰、出血等有 中机 毒氯过敏性休克的急救程序13寻找过敏原,立即中止接触过敏原抗过敏药物的应用喉头水肿:气管切开心跳、呼吸骤停:CPR监 护 测T.P.R.BP、SpO2 保暖 尿量观察 记24小时出入量 CVP监测 心电监护多巴胺、阿拉明等升压药的应用,据血压BP调节 肾上腺素:成人11.5mg 小儿0.5mg 激素:Dxm510mgiv氢化考的松200400mgivgit 抗组织胺类药物:盐酸异
6、丙嗪:2.5mgim苯海拉明青霉素过敏性休克 可用青霉素酶 链霉素过敏反应可加用10%区酸钙1020ml iv升压药物的应用1)评估ABC 2)评估生命体征 3)保持呼吸道通畅4)开放静脉通路 5)吸氧 6)针刺人穴致敏原引起的微循环障碍,BP急剧下降,意识淡漠或障碍,脉博细速,心率面色苍白,口干,少尿或无尿诊断 低血容量性休克的急救程序16评估诊断意识淡漠或障碍皮肤湿冷、口干面色苍白脉搏细速心率加快血压下降少尿或无尿护理与监护快速静脉输液 CVP监测记录每小时尿量 采取检查保暖保证气道通畅吸氧开放静脉通道,保证能快速输液对生命体征进行监测 平卧,头偏向一侧 准备有三腔二囊管, 备有五官科器械
7、及材料 镇静 合理使用止血齐 必要时行内突击镜检查及治疗原发病的治疗手术治疗非手术治疗血型,血交叉输液、输血晶体:胶体为2:1或1:1或1:1大面积烧伤失血浆为主上消化道出血下消化道出血肺出血口腔、鼻腔出血创伤性内脏破裂出血创伤性骨折创伤性血管及软组织损伤补液,以晶体液为主动态监测生化及血气指奈,并注意平衡根据情况给予止泻治疗大便培养抗生素治疗快速输液、输血浆动态监测生命体征及血气指奈根据输液公式精确估计输液量及输液种类 伤口的包扎骨折的固定止血急性腹泻失水为主非创伤性失血创伤失血性多发伤(复合伤)报救程序05体格检查:按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-
8、四肢-动脉神经)伤员抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估心搏呼吸骤停者行CPR,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征其它损伤对症处理 四肢、骨盆、脊柱损伤四肢开放性骨折:充分复苏,尽早清创,一期切复内固定术 闭合性骨折:外固定,病情稳定后再进一步处理 骨盆骨折:单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤,及时手术治疗 脊柱骨折:单纯性卧床休息;骨折不稳定,移位或合并脊髓损伤时,尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术腹部损伤诊断明确,及时行剖腹探动态观察,做两手准备连枷胸,反常呼吸者:棉垫加压固定:呼吸机正压勇气行气道内固定;肋骨牵引外固定;血气胸:行胸腔闭式引流,一次性引出10001
9、500ml以上血量或引流3h内,引汉速度在200ml/h以上者剖胸探查心脏损伤:及时修补开放性颅脑损伤,颅骨凹陷骨折,颅内血肿,脑疝等明确需要手术治疗的,应积极术前准备,尽早手术不需要或不适应手术治疗的,行保守治疗特殊检查:X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况O确定性手术治疗C.控制出血 一压二捍三上钳四吻合(修补) 二捍后快速输血补流抗休克,再行进一步治疗P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停,立即行CPR必要时开胸行胸内心脏按压1输液抗休克建立静脉通道13条液体复苏血管活性药物 小
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