他汀的肾脏保护作用PPT讲稿.ppt
《他汀的肾脏保护作用PPT讲稿.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《他汀的肾脏保护作用PPT讲稿.ppt(46页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、他汀的肾脏保护作他汀的肾脏保护作用用第1页,共46页,编辑于2022年,星期三 透析和移植透析和移植隐匿性隐匿性CKDCKD患者在增加患者在增加人口老龄化人口老龄化糖尿病糖尿病心血管疾病心血管疾病肾科看到的慢性肾病肾科看到的慢性肾病(CKD)冰山一角冰山一角第2页,共46页,编辑于2022年,星期三Xie Y&Chen X;Am J Nephrol 2008;28:1767%CKD患者初诊时患者初诊时SCr2mg防治防治CKD不仅仅是肾科医生的工作不仅仅是肾科医生的工作防治防治CKD已不仅仅是肾科医生的工作,已不仅仅是肾科医生的工作,而是扩展到整个内科领域。而是扩展到整个内科领域。第3页,共4
2、6页,编辑于2022年,星期三CHD患者是患者是CKD的高危人群的高危人群关注关注肾功能,保功能,保护肾脏从从冠心病等高危患者冠心病等高危患者开始开始第4页,共46页,编辑于2022年,星期三动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是CKD的重要发病机制之一的重要发病机制之一危险因素危险因素氧化应激氧化应激炎症反应炎症反应早期组织早期组织/内皮损伤内皮损伤动脉粥样硬化动脉粥样硬化MI、卒中、卒中、肾功能不全、肾功能不全、外周动脉疾病外周动脉疾病病理性重构病理性重构靶器官受损靶器官受损器官衰竭(心衰、肾衰)器官衰竭(心衰、肾衰)死亡死亡 Circulation 2006;114;2850-2870CKD与心血
3、管疾病有共同的与心血管疾病有共同的发病病“通路通路”第5页,共46页,编辑于2022年,星期三Shepherd J et al.J Am Coll Cardiol.2008;51:1448-1454.CHD患者常合并患者常合并CKD合并合并CKD(N=3,107)不合并不合并CKD(N=6,894)TNT研究中,研究中,CHD合并合并CKD的患者高达的患者高达31%运用简化运用简化 MDRDMDRD方程对所有患者计算估算肾方程对所有患者计算估算肾小球滤过率(小球滤过率(eGRFeGRF),),eGFR 60 eGFR 60 ml/min/1.73 mml/min/1.73 m2 2视为视为CK
4、DCKD患者患者第6页,共46页,编辑于2022年,星期三ACS-PCI术后患者后患者肾功能不全功能不全发生率高达生率高达60%以上以上霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-629肾功能不全肾功能不全(以(以MDRD方程估算方程估算GRF)肾功能正常肾功能正常62.637.4 回顾性分析,入选回顾性分析,入选3,5893,589名接受过介入治疗的名接受过介入治疗的ACSACS患者,根据患者入院时行造影前血清肌酐水患者,根据患者入院时行造影前血清肌酐水平,运用简化平,运用简化 MDRDMDRD方程对所有患者估算肾小球滤过率(方程对所有患者估算肾小球滤过率(eGRFeGRF)为何
5、临床中感觉为何临床中感觉CKD患者没有那么多?患者没有那么多?第7页,共46页,编辑于2022年,星期三常用的肾功能监测手段常用的肾功能监测手段血清肌酐血清肌酐(SCr)24小时肌酐清除率小时肌酐清除率核素核素(DTPA)GFR基于基于SCr的公式法的公式法 Cockcraft-GaultCockcraft-Gault公式公式公式公式(140-age)x(140-age)x体重体重体重体重 x0.85(x0.85(女性女性女性女性)/72xSCr(mg/dl)/72xSCr(mg/dl)MDRDMDRD公式公式公式公式1.86xScr1.86xScr-1.164-1.164xx年龄年龄年龄年龄
6、-0.203-0.203x0.74(x0.74(女性女性女性女性)Circulation 2006;114:1083-1087;第8页,共46页,编辑于2022年,星期三估算估算 GFR(ml/min)估算估算 GFR血清肌酐血清肌酐血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年龄年龄Kampmann J et al.Acta Med Scand 1974;196:517-20许多许多CKD患者未被正确检出患者未被正确检出eGFR是更敏感的肾功能评估指标是更敏感的肾功能评估指标第9页,共46页,编辑于2022年,星期三及早及早发现CKD,临床中需早期通床中需早期通过估算估算肾小球小球滤过率率(eGRF)评
7、估估肾功能功能霍勇,何华.北京大学学报;2007,39(6):624-62962.64.01肾功能不全肾功能不全(通过测定血清肌酐)(通过测定血清肌酐)62.6%肾功能不全肾功能不全(通过(通过eGRF)4.01%目前临床中常通过测定目前临床中常通过测定血清肌酐血清肌酐评估肾功能,这使评估肾功能,这使肾功能不全的临肾功能不全的临床检出率极低床检出率极低。第10页,共46页,编辑于2022年,星期三美国心脏协会美国心脏协会美国心脏协会美国心脏协会(AHA)(AHA)和美国肾脏基金会和美国肾脏基金会和美国肾脏基金会和美国肾脏基金会(NKF)(NKF)共同推荐共同推荐共同推荐共同推荐对成人心血管病患
8、者,应使用对成人心血管病患者,应使用MDRD公式计算公式计算eGFR作为作为评估评估CKD的指标。若的指标。若eGFR60ml/min/1.73m2,则视为异,则视为异常。常。(LevelofEvidence:IB)Circulation 2006;114:1083-1087;第11页,共46页,编辑于2022年,星期三CHD患者是患者是CKD的高危人群的高危人群关注关注肾功能,保功能,保护肾脏从从冠心病等高危患者冠心病等高危患者开始开始为何要尽早发现为何要尽早发现CHD患者是否合并患者是否合并CKD?第12页,共46页,编辑于2022年,星期三0123456时间时间(年年)0.200.100
9、.050发生主要心血管事件的患者比例发生主要心血管事件的患者比例*0.15CKD患者患者(n=3,107)eGFR正常患者正常患者(n=6,549)*冠心病死亡、非手术相关性非致死性心梗 心脏 骤停复苏、致死或非致死性卒中Data on file.Pfizer Inc,New York,NY.TNT-亚组亚组分析:基分析:基线线CHD合并合并CKD患者患者发发生首次主要心血管事件的生首次主要心血管事件的风险风险升高升高35%35%P.0001第13页,共46页,编辑于2022年,星期三肾功能不全增加肾功能不全增加ACS患者院内死亡和院内出血事件患者院内死亡和院内出血事件院内死亡率院内死亡率院内
10、出血事件发生率院内出血事件发生率P=0.0013P=0.0509院内死亡率院内死亡率(%)院内出血率院内出血率(%)来自来自“关爱于心,关注于行关爱于心,关注于行”项目调研结果项目调研结果第14页,共46页,编辑于2022年,星期三Mercado N,et al.Am J Cardiol 2008;102:11511155入选入选5,8355,835名名PCIPCI术后患者,使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的相关性,共随访术后患者,使用尿蛋白试纸评估尿蛋白与死亡和心血管事件的相关性,共随访210210天天/7/7个月。个月。蛋白尿蛋白尿无蛋白尿无蛋白尿死亡风险增加蛋白尿与蛋白尿与PC
11、I术后患者死亡风险增加密切相关术后患者死亡风险增加密切相关183%(P0.001)第15页,共46页,编辑于2022年,星期三对对对对CHDCHD合并合并合并合并CKDCKD的患者,不恰当的临床干预会增加心血的患者,不恰当的临床干预会增加心血的患者,不恰当的临床干预会增加心血的患者,不恰当的临床干预会增加心血管并发症,同时加速管并发症,同时加速管并发症,同时加速管并发症,同时加速CKDCKD进展进展进展进展1 1 避免使用有潜在肾损害的药物,避免使用有潜在肾损害的药物,避免使用有潜在肾损害的药物,避免使用有潜在肾损害的药物,造成二次打击;造成二次打击;造成二次打击;造成二次打击;指导临床调整药
12、物剂量指导临床调整药物剂量指导临床调整药物剂量指导临床调整药物剂量;尽量选择有肾脏保护作用的药物;尽量选择有肾脏保护作用的药物;尽量选择有肾脏保护作用的药物;尽量选择有肾脏保护作用的药物;。1.Circulation 2006;114:1083-1087;尽早发现尽早发现CKD优化临床干预优化临床干预保护肾功能保护肾功能第16页,共46页,编辑于2022年,星期三National Kidney Foundation.Am J Kidney Dis.2007;49(suppl 2):S1-S180.GFR20mg/d的剂量应谨慎使的剂量应谨慎使用用不需调整不需调整洛伐他汀洛伐他汀中轻度肾病者剂量
13、不需调整中轻度肾病者剂量不需调整;严重肾病者应严重肾病者应谨慎使用谨慎使用;在这些患者,超过在这些患者,超过40mg的剂量未的剂量未有研究有研究不需调整不需调整氟伐他汀氟伐他汀不需调整不需调整不需调整不需调整不需调整不需调整普伐他汀普伐他汀严重肾病患者初始剂量严重肾病患者初始剂量5mg/d不需调整不需调整辛伐他汀辛伐他汀GFR30的患者初始剂量的患者初始剂量5mg/d,但使用,但使用剂量不能超过剂量不能超过10mg/d不需调整不需调整瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀不需调整不需调整3090不需调整不需调整根据根据GFR降低值调整降低值调整(mL/min/1.73m2)不需调整不需调整阿托伐他汀阿托伐他汀1
14、530CKD患者他汀治疗剂量患者他汀治疗剂量调整建议调整建议第17页,共46页,编辑于2022年,星期三CHD患者是患者是CKD的高危人群的高危人群关注关注肾功能,保功能,保护肾脏从从冠心病等高危患者冠心病等高危患者开始开始为何要尽早发现为何要尽早发现CHD患者是否合并患者是否合并CKD?他汀的肾脏保护作用他汀的肾脏保护作用第18页,共46页,编辑于2022年,星期三JAmSocNephrol2006;17:2006201627项研究,项研究,39,704名受试者名受试者阿托伐他汀阿托伐他汀普伐他汀普伐他汀辛伐他汀辛伐他汀其他其他汇总汇总荟萃分析:他汀显著减少荟萃分析:他汀显著减少eGFR降低
15、降低1.22ml/min/年年第19页,共46页,编辑于2022年,星期三白蛋白白蛋白(g/24h)蛋白蛋白(g/24h)白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比(mg/g)蛋白蛋白/肌酐比肌酐比(mg/g)汇总汇总荟萃分析:荟萃分析:他汀显著减少白蛋白尿或蛋白尿他汀显著减少白蛋白尿或蛋白尿JAmSocNephrol2006;17:2006201627项研究,项研究,39,704名受试者名受试者第20页,共46页,编辑于2022年,星期三进行肾功能分析的患者群进行肾功能分析的患者群完整肾功能数据的患者才能入选完整肾功能数据的患者才能入选针对血肌酐无排除标准针对血肌酐无排除标准肾病综合征患者除外肾病综合征患者
16、除外阿托伐他汀阿托伐他汀10mg阿托伐他汀阿托伐他汀10mg(n=4,829)eGFR60:1,505例例eGFR60:3,324例例平均随访时间平均随访时间59.5个月个月肾功能数据完整患者肾功能数据完整患者9,656例例阿托伐他汀阿托伐他汀80mg(n=4,827)eGFR60:1,602例例eGFR60:3,225例例基线基线Shepherd J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:1131-1139.开放导入期开放导入期n=15,464筛选和洗脱期筛选和洗脱期n=18,469TNT-肾功能亚组分析:评价阿托伐他汀(立肾功能亚组分析:评价阿托伐他汀(立普
17、妥)对大规模人群肾功能的影响普妥)对大规模人群肾功能的影响第21页,共46页,编辑于2022年,星期三MDRD评估法评估法(mL/min/1.73m2)Cockcroft-Gault公式评估公式评估(mL/min)P0.0001(5.6%)(8.3%)P0.0001(1.4%)(3.3%)02468与基线相比的变化与基线相比的变化立普妥(阿托伐他汀立普妥(阿托伐他汀)10mg(n=3,977)立普妥(阿托伐他汀立普妥(阿托伐他汀)80mg(n=3,988)10eGFRShepherd J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:1131-1139.TNT-TNT-
18、肾肾功能功能功能功能亚组亚组:立普妥立普妥立普妥立普妥显显著改善著改善著改善著改善肾肾功能,功能,功能,功能,强强化治化治化治化治疗疗作用更作用更作用更作用更显显著著著著第22页,共46页,编辑于2022年,星期三Shepherd J,et al.Clin J Am Soc Nephrol.2007;2:1131-1139.Collins R,et al.Lancet.2003;361:2005-2016.6.7mL/min/1.73m2冠心病患者冠心病患者eGFR每每5年减少年减少增龄性肾功能减退增龄性肾功能减退(Agingrenalhypofunction)5年随访中,年随访中,eGFR改
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾脏 保护 作用 PPT 讲稿
限制150内