第五章 切诊PPT讲稿.ppt
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1、第五章 切诊第1页,共88页,编辑于2022年,星期三脉经:“心衰脉伏”第2页,共88页,编辑于2022年,星期三第五章脉诊第五章脉诊Diagnosisbyfeelingthepulse【目的要求】【目的要求】、掌握寸口脉和诊断方法。、掌握寸口脉和诊断方法。、熟悉脉诊的原理。、熟悉脉诊的原理。、了解遍诊法、三部诊法、人迎寸口诊法。、了解遍诊法、三部诊法、人迎寸口诊法。第3页,共88页,编辑于2022年,星期三一、概念一、概念脉脉诊诊亦亦名名切切脉脉,是是医医生生用用手手指指切切按按患患者者身身体体某某些些特特定定部部位位的的动动脉脉,根根据据脉脉动动应应指指的的形形象象,以以了解病情,辨别病证
2、的诊察方法。了解病情,辨别病证的诊察方法。第4页,共88页,编辑于2022年,星期三二、脉诊的发展简史1.1.公元五世纪公元五世纪 扁鹊扁鹊2.2.内经内经“三部九候三部九候”3.3.难经难经“独取寸口独取寸口”4.4.张仲景张仲景 “平脉辨证平脉辨证”5.5.西晋王叔和西晋王叔和脉经脉经为现存最早脉诊专著。为现存最早脉诊专著。第5页,共88页,编辑于2022年,星期三三、诊脉的原理三、诊脉的原理 概念:什么是脉?脉搏?脉象?脉诊?概念:什么是脉?脉搏?脉象?脉诊?第6页,共88页,编辑于2022年,星期三(心)脉象脉象即即心动应脉,脉动应指的形象心动应脉,脉动应指的形象。第7页,共88页,编
3、辑于2022年,星期三诊脉的原理概括地说:诊脉的原理概括地说:心、脉心、脉是形成脉象的主要脏器,是形成脉象的主要脏器,气血气血是形成脉象的物质基础,是形成脉象的物质基础,其他脏腑的作用其他脏腑的作用是协助脉象的形成。是协助脉象的形成。第8页,共88页,编辑于2022年,星期三气血的推动气血的推动肺气敷布肺气敷布保证气血保证气血肝气的调节肝气的调节正常运动正常运动(常脉常脉)脾气的统摄脾气的统摄肾气的鼓动肾气的鼓动第9页,共88页,编辑于2022年,星期三脾胃(为血生化之源)心心脉搏脉象应指肺主气朝百脉血充脉盈气运血行肝 藏血调节血量主疏泄调畅气机心血心阴心气心阳互相互相制约制约肾藏精为元气之根
4、【脉象形成原理图】【脉象形成原理图】第10页,共88页,编辑于2022年,星期三四、诊脉的部位四、诊脉的部位 、三部九候诊法;、三部九候诊法;、三部诊法;、三部诊法;、人迎寸口诊法;、人迎寸口诊法;、独取寸口诊法;、独取寸口诊法;第11页,共88页,编辑于2022年,星期三1.1.素问三部九候诊法素问三部九候诊法 又称为遍诊法,是遍诊又称为遍诊法,是遍诊上、中、下三部有关的动脉。上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为上为头部、中为手部、下为足部。在足部。在上、中、下三部又各上、中、下三部又各分为天、地、人三候分为天、地、人三候,三三合而,三三合而为九,故称为三部九候诊法。为九,故称
5、为三部九候诊法。第12页,共88页,编辑于2022年,星期三 素问素问三部九候论三部九候论:“人有三部,部人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除顽疾。而除顽疾。”第13页,共88页,编辑于2022年,星期三2 2、人迎寸口诊法、人迎寸口诊法 出自出自灵枢灵枢终始篇终始篇。是对。是对人迎人迎和和寸口寸口脉象互相参照,进行分析的一种方法。寸口主脉象互相参照,进行分析的一种方法。寸口主要反映内脏的情况,人迎要反映内脏的情况,人迎 (颈总动脉颈总动脉)主要反主要反映体表情况。映体表情况。第14页,共88页,编辑于2022年,星期三3 3、三部诊法、
6、三部诊法张仲景伤寒杂病论:张仲景伤寒杂病论:“按寸不及尺,握手不及按寸不及尺,握手不及足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,足,人迎趺阳,三部不参,动数发息,不满五十,短期未知决诊,九候曾无仿佛。短期未知决诊,九候曾无仿佛。”三部分别是:三部分别是:寸口、趺阳、太溪。寸口、趺阳、太溪。其中以寸口脉候脏腑病变;其中以寸口脉候脏腑病变;趺阳脉候胃气;趺阳脉候胃气;太溪脉候肾气。太溪脉候肾气。第15页,共88页,编辑于2022年,星期三颈总动脉胫后动脉跟支足背动脉“人迎”“太溪”“趺阳”桡动脉“寸口”第16页,共88页,编辑于2022年,星期三、寸口诊法、寸口诊法ulsetakingoverr
7、adialarteryonchewrist寸口又称寸口又称“气口气口”、“脉口脉口”概念:概念:单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象,以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。形象,以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。第17页,共88页,编辑于2022年,星期三寸口寸口脉的分部:脉的分部:寸、关、尺三部:通常以腕后高骨寸、关、尺三部:通常以腕后高骨(桡骨茎突桡骨茎突)为标记,其为标记,其内侧的部位为内侧的部位为关关,关前,关前(腕侧腕侧)为为寸寸,关后,关后(肘侧肘侧)为为尺尺。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。寸关尺三部又可施行浮、中、沉三候。第
8、18页,共88页,编辑于2022年,星期三桡骨茎突桡骨茎突内侧的部位(腕侧)寸桡骨桡骨茎突茎突的部的部位为位为关后关后(肘(肘侧)侧)尺尺第19页,共88页,编辑于2022年,星期三第20页,共88页,编辑于2022年,星期三l寸口部为寸口部为“脉之大会脉之大会”;l寸口部脉气最明显:寸口部脉气最明显:“脉会太渊脉会太渊”;l可反映宗气的盛衰:可反映宗气的盛衰:脾肺同为太阴经,脉气相通。脾胃脾肺同为太阴经,脉气相通。脾胃将水谷精微上输于肺,肺朝百脉而将营气与呼吸之气布将水谷精微上输于肺,肺朝百脉而将营气与呼吸之气布散至全身,脉气变化见于寸口;散至全身,脉气变化见于寸口;l脉位固定,简便易行。脉
9、位固定,简便易行。独取寸口诊病的原理独取寸口诊病的原理第21页,共88页,编辑于2022年,星期三五脏六腑气血 水谷精微肺朝百脉心肺手太阴肺经太渊穴(脉会太渊)(脉会太渊)胃受纳脾运化食气入胃浊气归心脾气散精上归于肺独取寸口诊脉的原理图独取寸口诊脉的原理图第22页,共88页,编辑于2022年,星期三寸口脉与脏腑的关系寸口脉与脏腑的关系分候五脏六腑分候五脏六腑左左心心肝(胆)肝(胆)肾小肠膀胱肾小肠膀胱寸口脉寸口脉寸寸关关尺尺右右肺肺脾(胃脾(胃)命门(肾)大肠命门(肾)大肠(上以候上上以候上)(下以候下)(下以候下)第23页,共88页,编辑于2022年,星期三寸口分候脏腑的理论依据寸口分候脏腑
10、的理论依据1.1.根据气血阴阳的理论根据气血阴阳的理论 右手偏旺于气,左手偏旺于血。右手偏旺于气,左手偏旺于血。2.2.根据脏腑的部位根据脏腑的部位3.3.根据五行生克的理论根据五行生克的理论第24页,共88页,编辑于2022年,星期三o张景岳张景岳类经附翼类经附翼:“经文虽无五行所属之分,经文虽无五行所属之分,而后世诸贤以左尺为水,生左关木,木生左寸火,而后世诸贤以左尺为水,生左关木,木生左寸火,君火类从于右尺而为相火,火生右关土,土生右寸君火类从于右尺而为相火,火生右关土,土生右寸金而止,甚属有理。金而止,甚属有理。”o张璐张璐诊宗三昧诊宗三昧:“火旺于南,故心居左寸;木火旺于南,故心居左
11、寸;木旺于东,故肝居左关;金旺于西,故肺居右寸;土旺于东,故肝居左关;金旺于西,故肺居右寸;土旺于中,而寄位西南,故脾胃居于右关;水旺于北,旺于中,而寄位西南,故脾胃居于右关;水旺于北,故居两尺。故居两尺。”第25页,共88页,编辑于2022年,星期三五、诊脉的方法五、诊脉的方法(一一)时间时间(二二)体位体位 侧坐仰卧侧坐仰卧 臂平即可臂平即可 直腕仰掌直腕仰掌 气血调和气血调和腕垫脉枕腕垫脉枕 高度同心高度同心 医得宁神医得宁神 平息辨认平息辨认 (三三)指法指法中指定关,三指平齐,指目按脉,疏密相宜;中指定关,三指平齐,指目按脉,疏密相宜;三部九候,浮中沉取,总按单按,五十动许三部九候,
12、浮中沉取,总按单按,五十动许。第26页,共88页,编辑于2022年,星期三第27页,共88页,编辑于2022年,星期三第28页,共88页,编辑于2022年,星期三“一指定关法”第29页,共88页,编辑于2022年,星期三六、脉象要素(位、次、形、势)六、脉象要素(位、次、形、势)1 1、脉位脉位:指脉动显现部位的浅深。指脉动显现部位的浅深。浮脉浮脉“如水漂木如水漂木”沉脉沉脉“如石投水如石投水”第30页,共88页,编辑于2022年,星期三2 2、脉次、脉次:指脉搏的频率快慢,有无歇止。:指脉搏的频率快慢,有无歇止。迟脉慢迟脉慢数脉快数脉快第31页,共88页,编辑于2022年,星期三3 3、脉形
13、、脉形:脉动的大小、粗细等形态。:脉动的大小、粗细等形态。洪脉洪脉“状若洪水状若洪水”细脉细脉“状若丝线状若丝线”第32页,共88页,编辑于2022年,星期三4、脉势:脉势:脉搏应指的强弱、流畅等趋势。脉搏应指的强弱、流畅等趋势。滑脉滑脉“如盘走珠如盘走珠”涩脉涩脉“轻刀刮竹轻刀刮竹”第33页,共88页,编辑于2022年,星期三第二节第二节 正常脉象正常脉象正正常常脉脉象象是是指指正正常常人人在在生生理理条条件件下下出出现现的的脉脉象象,称称为为常脉常脉或或平脉平脉。意意义义:平平脉脉反反映映机机体体气气血血充充盈盈,脏脏腑腑功功能能健健旺旺,阴阴阳阳平平衡,精神安和的生理状态,是健康的象征。
14、衡,精神安和的生理状态,是健康的象征。第34页,共88页,编辑于2022年,星期三1.1.平平脉脉的的形形象象:三三部部有有脉脉,不不浮浮不不沉沉,不不迟迟不不数数,不不大大不不小小,从从容容和和缓缓,柔柔和和有有力力,节节律律一一致致,一一息息四四五五至至,尺脉沉取有一定力量。尺脉沉取有一定力量。2 2、平脉特征、平脉特征有胃:有胃:从容和缓,节律一致。从容和缓,节律一致。有神:有神:柔和有力。柔和有力。有根:有根:尺脉沉取有力,重按不绝。尺脉沉取有力,重按不绝。第35页,共88页,编辑于2022年,星期三 3 3、平脉的影响因素、平脉的影响因素随随年年龄龄、生生理理活活动动、性性别别、形形
15、体体、情情志志、四四时时季节及环境变化而发生相应变化。季节及环境变化而发生相应变化。六阴脉、六阳脉六阴脉、六阳脉 4 4、生理变异:、生理变异:斜飞脉、反关脉。斜飞脉、反关脉。第36页,共88页,编辑于2022年,星期三第三节第三节 病理脉象病理脉象一、病脉的含义一、病脉的含义 疾疾病病反反映映于于脉脉象象的的变变化化,称称为为病病脉脉。临临床床常常见见病病脉脉2828种种,即即浮浮、沉沉、迟迟、数数、洪洪、细细、虚虚、实实、长长、短短、滑滑、涩涩、微微、紧紧、缓缓、芤芤、弦弦、革革、牢牢、濡濡、弱弱、散散、伏伏、动动、促、结、代、疾。促、结、代、疾。第37页,共88页,编辑于2022年,星期
16、三二、病脉的分类二、病脉的分类 脉位:浮(散芤),沉(伏、牢)脉位:浮(散芤),沉(伏、牢)脉率:迟缓,数(疾)脉率:迟缓,数(疾)脉长:长,短脉长:长,短脉宽:洪(大),细脉宽:洪(大),细脉力度:虚(弱、微),实脉力度:虚(弱、微),实脉流利度:滑(动),涩脉流利度:滑(动),涩脉紧张度:弦(紧、革),濡脉紧张度:弦(紧、革),濡脉均匀度:结,代,促脉均匀度:结,代,促第38页,共88页,编辑于2022年,星期三三、常见病脉三、常见病脉1.1.浮脉浮脉【脉象特征】轻按即得,重按稍减而不空。第39页,共88页,编辑于2022年,星期三【临床意义临床意义】一般见于表证。一般见于表证。【机理分析
17、机理分析】浮脉为阳脉浮脉为阳脉。表证见浮脉是机体驱邪向外的表现。u邪盛而正气不虚时,脉浮而有力。u虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮无力。u外感风寒,脉多浮紧。1.1.浮脉浮脉第40页,共88页,编辑于2022年,星期三浮脉相类脉浮脉相类脉 散脉散脉1.1.特征:特征:浮而无根。2.2.意义:意义:多见于元气离散,脏腑精气衰败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。l芤芤脉脉1.1.特征特征:浮大中空,如按葱管。2.2.意义意义:常见于失血、伤阴之际。l革脉革脉1.1.特征特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。2.2.意义意义:多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。第41页,共88页,编辑于2022年,星期三
18、【脉象特征脉象特征】轻取不应轻取不应,重按始得重按始得,举之不足举之不足,按按之有余。之有余。沉脉显现的部位较正常脉深沉脉显现的部位较正常脉深。2.2.沉脉沉脉第42页,共88页,编辑于2022年,星期三【临床意义】多见于里证。【机理分析】沉脉为阴脉。病理性沉脉的形成:o邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病证”o气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。2.2.沉脉沉脉第43页,共88页,编辑于2022年,星期三沉脉相类脉沉脉相类脉伏脉伏脉1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不显。
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