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1、脑室腹腔分流术本讲稿第一页,共十七页脑室-腹腔分流术v禁忌症(1)颅内感染尚未控制者 (2)腹腔有炎症或腹水者 (3)妊娠期的妇女 (4)脑室系统有新鲜出血者 (5)脑脊液蛋白含量过高(5g/L)(6)分流手术术野(头、颈、胸、腹部)有感染病灶者 本讲稿第二页,共十七页脑室-腹腔分流术术前准备:1.术前10-12小时常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合,两侧至腋后线,包括同侧上臂上13和腋窝部,注意脐部清洁.2.术前810h禁食水,术前30分钟肌注阿托品+鲁米那。3.3.术前分流管的选择:固定压力分流管,可调压分流管,抗感染分流管.本讲稿第三页,共十七页本讲稿第四页,共十七页常规
2、术后护理注意事项v一、体温38.50C以上应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。v二、清醒病人鼓励咳嗽,昏迷病人定时翻身叩背,及时清除呼吸道分泌物。本讲稿第五页,共十七页v三、术后病人血压稳定就可以抬高床头15度,以利头部静脉回流,减轻颅内静脉淤血,每天定时挤压分流管按压阀门12次,以保持分流管通畅,注意避免头部剧烈活动。本讲稿第六页,共十七页v四、切口护理:注意切口敷料不要弄湿,否则应告知医护人员及时更换敷料。v五、留置尿管护理:尿管定时开放(2小时开放一次10分钟,清醒病人有尿意时才开放尿管)。本讲稿第七页,共十七页v六、加强营养:给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食,清醒
3、病人肛门排气后应鼓励进食。v七、病人术后早期会腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等症状,主要为脑脊液对腹膜的刺激所致,一般1周左右可消失。本讲稿第八页,共十七页分流术后注意事项感染 v常见的感染有颅内感染颅内感染和局部感染局部感染 1 防止术后感染,应严格无菌操作,2 术后观察切口的渗血渗液情况,及时换敷料,保持敷料的清洁干燥。3定时更换体位,防止手术部位长期受压。4发现切口感染时,及时通知医生,应用有效的抗生素。5若术后体温持续升高,腰椎穿刺及脑脊液常规、生化培养等,本讲稿第九页,共十七页分流术后注意事项分流管阻塞v分流管阻塞包括脑室端阻塞脑室端阻塞和腹腔端阻塞腹腔端阻塞 脑室端阻塞:由脑组织
4、,血凝块及脉络从引起,腹腔端阻塞:由网膜包绕,分流管扭曲、压扁、打折引起。临床表现:成人主要为颅内压增高的症状,常有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。本讲稿第十页,共十七页v术后间断按压减压阀可减少堵管的发生v一旦堵管后,轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通,严重者常需更换分流装置。v嘱患者术后经常变换体位,使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。本讲稿第十一页,共十七页分流术后注意事项消化道症状v患者表现的消化道症状有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等症状,主要是脑脊液对腹膜的刺激所致。因此,术后应密切观察患者腹部情况,包括听诊肠鸣音肠鸣音等。出现上述症状时,轻者可一周左右恢复,重者应及时对症
5、处理。脑室腹腔分流术后,待排气以后方待排气以后方可进食,可进食,一般先进易消化的流质饮食,无不适症状以后再进普通饮食。本讲稿第十二页,共十七页分流术后注意事项低颅压综合症v术后造成低颅压症状的原因:v1分流管选择不当:应术前测颅压,根据颅内压力选择合适的分流管。v2病人直立时脑室内压低于大气压,导致过度分流,其症状表现为头痛、头晕、恶心等,出现上述症状时,应让患者平卧,逐渐适应,严重者可给予生理盐水静脉点滴。本讲稿第十三页,共十七页出院后注意事项v一、手术以前的症状是否再现,如头痛、恶心或无明显诱因出现呕吐以及反应迟钝、痴呆、行走不稳、大小便失禁等。如病人头部曾做过去骨板减压术,则留意病人颅骨减压窗部分是否胀起。出现上述症状提示分流管阻塞或其他原因引起的分流不足。本讲稿第十四页,共十七页v二、病人出现的头晕、头痛,平卧时症状减轻,坐起或站立时加重则为分流过度。v三、注意掩埋分流管部位的皮肤有无红肿、瘀黑,尽量避免压迫、摩擦此处皮肤,洗头洗澡时应加注意,尽量不去发廊洗头,严防皮肤抓伤。本讲稿第十五页,共十七页v四、如有发热、腹胀腹痛或癫痫发作、意识障碍等应尽快到医院治疗。v五、定时按压分流管单向阀,观察压下及弹起是否灵敏以检查分流管工作是否正常。、本讲稿第十六页,共十七页本讲稿第十七页,共十七页
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