DSA介入诊疗应急处理方案汇编.doc
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1、,介入诊疗应急预案汇编血压升高应急预案血压下降应急预案3躁动应急预案4心率减慢应急预案5血管痉挛应急预案6穿刺处血肿应急预案7腹膜后出血应急预案8脑出血应急预案9造影剂过敏应急预案11空气栓塞应急预案12支架内血栓形成应急预案13过度灌注综合症应急预案14迷走反射应急预案15医疗设备故障应急预案16对比剂不良反应的预防与应急预案19手术患者发生误吸时的应急预案及程序22医务人员职业暴露应急预案24手术中突然停电的应急预案及程序36介入手术术后管理及流程38介入术后并发症的预防及处理预案.41一、血压升高应急预案【抢救流程】严密监测患者血压等生命体征给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时予镇静
2、尽可能排除引起患者血压升高的因素(焦虑、紧张等)血压仍持续很高,遵医嘱给予相应降压药(如卡托普利、心痛定、亚宁定等)【应急预案】1.密监测患者血压等生命体征;2.给予患者心理安慰,消除其紧张情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等;3.告知患者手术前一晚保证休息,术前排空大小便,尽可能排除术中引起患者血压升高的因素;4.血压仍持续很高,遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等;或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。二、血压下降应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予持续氧气吸入,多巴胺泵入行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救
3、药品(阿托品、多巴胺、肾上腺素等)【应急预案】1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况;2.做好术前宣教,行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药;3.因禁食禁饮引起的血压下降,术中可给予持续氧气吸入;4.行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用升压药物治疗,并密切监测血压变化。三、躁动应急预案【抢救流程】与病人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪患者有意识障碍者,必要时可给予适当约束密切观察患者神志及生命体征变化躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物(如安定等)【应急预案】1.给予心理安抚,与病
4、人交流分散其注意力,缓解患者紧张不安的情绪;2.患者本身可能有意识障碍者,经过家属同意必要时可给予适当约束;3.密切观察患者神志及生命体征变化;4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。四、心率减慢应急预案【抢救流程】严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察术中可嘱患者用力咳嗽行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好抢救药品及器材(如阿托品、多巴胺、肾上腺素等)【应急预案】1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况;2.对既往有严重心动过缓史的高危患者,加强观察;3.术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压
5、力感受器,使心率加快);4.行球囊扩张或支架置入术前预先,准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物,依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗,同时备好除颤器。五、血管痉挛应急预案【抢救流程】术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能情况给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物术中预先备好罂粟碱等扩血管药物当确定发生血管痉挛,暂缓手术,遵医嘱给予解痉药物【应急预案】1.术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能,有无握力下降,肢体功能下降以及头痛等不适情况;2给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物;3术中预先备好罂粟碱等扩血管药物;4当确定发生血管痉挛后(通过透视
6、或造影),轻的患者可不作处理很快自行缓解,若痉挛持续无缓解,遵医嘱给予罂粟碱、利多卡因、尼莫地平。六、穿刺处血肿应急预案【抢救流程】采用指压止血方法在医生按压的同时,注意观察穿刺侧肢体的颜色假性动脉瘤行外科手术安慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动局部血肿及淤血者,在术后加强交接【应急预案】1.观察穿刺失败后按压是否正确,采用指压止血方法;2在医生按压的同时,注意观察穿刺侧肢体的颜色,如肢体变紫则告诉医生按压力量是否过大;3.假性动脉瘤行外科手术。4安慰患者,嘱其保持穿刺侧肢体制动;5局部血肿及淤血者,在术后加强交接。七、腹膜后出血应急预案【抢救流程】疑有腹膜后出血,应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中
7、和肝素取平卧位,腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征,吸氧吸痰可根据情况使用止血药物相关检查(腹部CT等)同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并根据情况给予输血造影中发现有活动性出血,可使用球囊压迫止血如以上方法均告失败,应及时用外科方法开放止血【应急预案】1如怀疑有腹膜后出血应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素(1mg鱼精蛋白中和100单位肝素,鱼精蛋白一次用量不超过50mg)。2一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位,腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。3可根据情况使用止血药物,行腹部CT、B超等相关检查。4同时进行交叉配血,快速补液,补充血容量,并根据情况给
8、予输血。5如造影中发现有活动性出血,可使用球囊压迫止血,如长时间压迫也不能终止出血,可考虑放带膜支架以封闭出血点。6如以上方法均告失败,应及时用外科方法开放止血。八、脑出血应急预案【抢救流程】术中严密监测血压、心率、神经功能等情况术中正确肝素化,剂量合理准确一旦出现了脑出血,立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化头偏向一侧,抬高床头15-30,严密观察生命体征、呕吐情况遵医嘱给予脱水、降压、止血药物注意水电解质平衡,准确记录出入量配合医生做好应急抢救准备,必要时做好急诊手术准备【应急预案】1严密观察患者病情变化,发现患者有脑出血症状(头痛、呕吐、意识障碍、失语等)时,立即通知医生,做好急救准备;2术中
9、正确肝素化,剂量合理准确;3.一旦出现了脑出血,立即遵医嘱给予中和肝素药物如鱼精蛋白,密切监测血压变化并严格控制血压;4.保持呼吸道通畅,头部抬高15-30,头偏向一侧,给予氧气吸入;5.遵医嘱给予快速滴入脱水20%甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物;6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动,适度降低血压在理想水平;7.有呼吸道阻塞者,将下颌向前托起,可应用口咽通气管防止舌后坠;若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等;血氧饱和度逐渐降低时,应协助医生做好气管插管或气管切开术,并做好相应救治工作;8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量,并做好记录,有咖啡色呕吐物时,
10、提示上消化道出血,遵医嘱给予对症处理;9.做好急诊手术前的准备,做好抢救记录。九、造影剂过敏应急预案【抢救流程】术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37可减少反应若出现过敏样反应应立即停止手术遵医嘱给予地米5-10mg静推,应用血管活性药物和抗组胺药物保持呼吸道通畅,给氧及时吸出口鼻分泌物,必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施,做好抢救记录【应急预案】1为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过敏试验;2术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37可减少反应;3若出现过敏样反应应立即停止手术;4.遵医嘱给予地米5-10mg静推,应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺
11、药物,如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等,扩充血容量;5.保持呼吸道通畅,给氧,及时吸出口鼻分泌物,必要时配合医生行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施,做好抢救记录。十、空气栓塞应急预案1应严密观察术中病人的情况(如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状);2一旦有空气进入脑血管,根据气量多少和累及的血管可能会产生不同程度的症状,严重者有可能致命;3.置患者头低足高左侧卧位,使空气浮向右心室尖部,避开肺动脉入口,由于心脏的跳动,空气被混成泡沫,可分次少量进入肺动脉内,逐步被吸收;4.遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗;5.密切观察患者病情,积极配合医生做好应急处理。十一、支架内血栓形成应急预案1如果发生血
12、栓,应立即再次测定凝血时间,根据测定结果调整肝素的用量;2如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成,脑保护装置也可能是引起血栓形成的原因。这时,应将脑保护装置放在原位,将1根长2500px或3125px的5F直端或弯端导管放到支架近端对支架内段和保护装置近端进行抽吸.可将抽吸导管沿着0.014in导丝推进;3如果完全抽吸后血栓仍然存在,可将2mgPTA溶于5ml生理盐水中冲洗血栓。十二、过度灌注综合症应急预案1.患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状,严重者可出现同侧颅内出血;2要求严格控制血压,血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg;3.头偏向一侧,抬高床
13、头15-30,严密观察生命体征、呕吐情况;4根据病情给予脱水和对症治疗(如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护剂等)。十三、迷走反射应急预案1密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化;2一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白,立即遵医嘱给予阿托品1mg静推;3补液扩充血容量,同医生一起拔鞘,并备齐抢救药品(阿托品、肾上腺素、利多卡因、多巴胺等)。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜,两侧股动脉同时有伤口时,严禁同时拔管按压,紧张、伤口巨痛的患者,必须使患者身心放松,同时可在伤口处皮下注射利多卡因5-100mg;4.拔管30分钟内观察患者神态、面色,询问有无头晕恶心等不适,一旦发生低血
14、压症状,立即救治;5.术后护士鼓励患者早日排尿,协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食,同时快速补液,尽快补充血容量,加快造影剂排出。十四、医疗设备故障应急预案一、目的本预案主要是针对放射科大型医疗设备突发故障时及时调整工作流程,完成相应的医学检查,保证正常的诊疗秩序,杜绝差错,提高服务质量。二、总则当出现大型医疗设备突发故障时,首先应由相应岗位上机医师和技术人员进行简单处置,内容包括:(1)暂停检查;(2)将患者转移至非工作区域;(3)进行包括重新启动在内的简单故障排除方法。同时应通知:(1)当天备班科主任;(2)相关技师长;(3)医学工程部。如简单处置后,设备能够正常运转,则恢复检查流程;如设
15、备无法正常运转,则进入突发故障处置流程。三、故障处置流程本流程包括:1、设备报修和故障排除环节;2、患者分流环节;3、岗位调整和人员安排环节。1、设备报修和故障排除由当天该岗位上机医师和技术员上报技师长和医学工程部,由后者向相应的设备供应商报修,同时由后者进行设备故障和维修记录。本记录应包括:(1)报修设备名称;(2)故障内容:时间、有无诱因、故障状况、报修时间、报修人;(3)设备维修状况、更换零配件、修复时间、工程师、有无保修期限、科室验收人。2、患者分流在发生设备故障后,由当天该设备上机医师、技术人员和相关护理人员组成现场处置小组,共同完成患者分流和相应解释工作。小组在故障设备工作区域保留
16、一名工作人员,其他人员应一次陪同患者至其他设备工作区域完成检查。如有危重病例(昏迷、采用生命支持设备、重度颅脑外伤及其他生命体征不稳定病例),则由上机医师负责通知临床相关医师,共同完成转诊并做好记录。患者接收区工作:鉴于患者分流会造成接收区域病例等候时间延长,因此现场处置小组人员应做好接收区域患者解释工作。然后按照患者病情轻重等级安排检查顺序。3、岗位调整和人员安排在发生设备故障后,现场处置小组成员除一人留守外,其余人均参加接收区工作。故障设备上机医师:协助接收区域上机医师共同完成检查并负责协助诊断医师完成工作。故障设备诊断医师:共同完成接收区诊断报告,如有急诊诊断医师,则仍同样完成急诊报告(
17、半小时内);故障设备技术人员和护理人员:协助完成相应工作。十五、对比剂不良反应的预防与应急预案1 做好患者的心理护理,患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重对比剂不良反应,因此必须向患者做好耐心解释,给患者以安全感,营造温馨愉快的检查气氛,解除患者心理负担,并提前告知患者静脉推注对比剂后会出现的感觉,如发热、恶心、发痒等,让患者有所了解,缓解患者紧张情绪,减少不良反应的发生。2 详细询问药物或其他过敏史,特别是药物和对比剂过敏史,了解患者全身情况,尤其是肝、肾和心脏功能,严格掌握适应证和禁忌证及有无高危因素。3 严格控制对比剂的用量,掌握注射速度。对比剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可,尽量
18、少用。4 推注药液过程中,严密观察患者的生命体征及用药后的反应,一旦发生过敏反应,立即停止推注,给予抗过敏处理。5 手术结束后,常规嘱患者多饮水以利对比剂排泄,观察尿量。6 对比剂不良反应类型)轻度反应 患者可出现头痛、头晕、恶心呕吐、荨麻疹、面部潮红、眼睑口唇水肿、流涕、喷嚏、流泪、胸闷气促、呼吸困难等反应。这些反应于对比剂的用量及给药方式无关。如出现上述症状,应立即停止注入对比剂,积极处理过敏反应。首先静脉注射地塞米松510mg,0.1%盐酸肾上腺素0.51mg,必要时15min后重复一次。 持续氧气吸入,保持呼吸道通畅。 异丙嗪25mg肌肉注射。 呼吸困难、喘弊者给予氨茶碱0.5g加入液
19、体中静脉点滴。 密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔的变化,并做好记录。 碘过敏反应轻微者多能在短时间内自行缓解,无需特殊治疗处理。)重度反应 患者可出现喉头水肿、脉搏细弱、口唇紫绀、呼吸困难、脸色苍白、皮温降低、血压下降、中枢性抽搐,以至休克。发现上述情况,应立即停止检查,就地抢救。平卧、保暖、氧气吸入。立即使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪等抗过敏药物。对神经血管性水肿者可肌注非那根25-50mg;喉头或支气管痉挛者,皮下或肌注0.1肾上腺素0.5-1.0ml,或安茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液200-400ml中静脉滴注;静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌
20、注地塞米松5-10mg,以抑制机体的过敏反应;经上述处理,病情不见好转,血压不见回升者,需补充血容量,并酌情给予多巴胺、阿拉明等升血压药物,呼吸受抑制者可应用尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂,喉头水肿者可行气管切开,呼吸心跳骤停者行人工呼吸及胸外心脏按压等。根据情况予以输氧、抗颠痫和抗休克治疗。 对症处理。烦躁不安者给予镇静剂,肌肉软瘫无力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况的变化,并做好记录,未脱离危险患者不宜搬动。十六、手术患者发生误吸时的应急预案及程序【应急预案】 (1) 手术患者因误吸而发生病情变化后,护理人员要根据患者具体情况进行抢救处
21、理。当患者处于神志清醒时:手术患者处于仰卧位,头偏向一侧,手术医生按压腹部,同时用负压吸引器进行吸引。在抢救过程中要观察误吸患者面色、呼吸、神志等情况。 (二) 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(负压吸引器、吸痰管、生理盐水、开口器、喉镜等),遵医嘱给误吸患者行负压吸引,快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物。 (三) 患者出现神志不清、呼吸心跳停止时,应立即进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸,加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施,遵医嘱给予抢救用药。 (四) 给患者行持续胸外按压,直至患者出现自主呼吸和心跳。 (五) 及时采取脑复苏,给予患者头戴冰帽保护脑细胞,护理人员根据医嘱给予患者脑细胞活
22、性剂、脱水剂等。 (六) 护理人员应严密观察患者生命体征、神志和瞳孔变化,及时报告医师采取措施。 (七) 患者病情好转,神志清醒,生命体征逐渐平稳后,护理人员应给患者:1清洁口腔,整理床单,更换脏床单及衣物。2安慰患者和家属,给患者提供心理护理服务。3在抢救结束后6 h内,据实、准确地记录抢救过程。 (八) 待患者病情完全平稳后,向患者详细了解发生误吸的原因,制定有效的预防措施,尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【应急程序】立即开始抢救 取出异物 保持呼吸道通畅 监测生命体征 患者出现神志不清、心跳呼吸骤停时立即行心肺复苏 密切观察患者病情变化及时处理 做好患者的心理护理 记录患者生命体
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