非斜视性双眼视觉异常的临床分析精选文档.ppt
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1、非斜视性双眼视觉异非斜视性双眼视觉异非斜视性双眼视觉异非斜视性双眼视觉异常的临床分析常的临床分析常的临床分析常的临床分析本讲稿第一页,共六十三页第一节第一节非老视性调节障碍非老视性调节障碍病例:病例:w王某某,女,王某某,女,17岁,高二学生岁,高二学生w主诉:阅读大约主诉:阅读大约15分钟后视物模糊、眼睛疲劳分钟后视物模糊、眼睛疲劳w自高中以来一直有相似的症状,但开学后明显加重自高中以来一直有相似的症状,但开学后明显加重w既往医疗史阴性,未服用任何药物既往医疗史阴性,未服用任何药物w两年前眼部检查一切正常两年前眼部检查一切正常问题:问题:w该病人应作哪些检查,可能的结果是什么?该病人应作哪些
2、检查,可能的结果是什么?w可能的诊断和处理?可能的诊断和处理?本讲稿第二页,共六十三页一一调节功能的测量调节功能的测量一、调节幅度一、调节幅度(AccommodativeAmplitude)二、调节灵活度二、调节灵活度(AccommodativeFacility)三、调节反应三、调节反应(AccommodativeResponse)四、相对调节(四、相对调节(RelativeAccommodative)本讲稿第三页,共六十三页调节异常的诊断及处理原则1、功能性2、器质性一、根据病因分类一、根据病因分类本讲稿第四页,共六十三页器质性调节异常的特点器质性调节异常的特点1.很少见2.单眼性3.调节突
3、然丧失和调节幅度严重的下降4.常伴有其它神经异常本讲稿第五页,共六十三页功能性调节异常的特点功能性调节异常的特点1.更常见2.双眼性3.没有准确的发生时间4.没有其它神经异常本讲稿第六页,共六十三页二、根据临床表现w调节不足调节不足w调节灵活度不良调节灵活度不良w调节疲劳调节疲劳w调节过度调节过度w调节麻痹调节麻痹w调节不等调节不等本讲稿第七页,共六十三页调节不足病因病因(1)不清不清(2)疲劳疲劳(3)发育异常或迟缓发育异常或迟缓(4)心理因素心理因素(5)未矫正的屈光不正未矫正的屈光不正(6)任何引起全身衰弱的情况任何引起全身衰弱的情况本讲稿第八页,共六十三页症状(1)视疲劳视疲劳(2)视
4、物模糊,近距明显)视物模糊,近距明显(3)眼部烧烁感、刺激感、畏光和恶心眼部烧烁感、刺激感、畏光和恶心(4)头头痛、脖子僵硬,全身乏力痛、脖子僵硬,全身乏力调节不足本讲稿第九页,共六十三页体征(1)调节幅度下降调节幅度下降(2)调节灵活度度检查,轻度下降,负片调节灵活度度检查,轻度下降,负片速度慢速度慢(3)负负相相对调节对调节正常,正相正常,正相对调节对调节降降(4)可能发生假性聚合不足,与外(隐)可能发生假性聚合不足,与外(隐)斜相联系斜相联系调节不足本讲稿第十页,共六十三页诊断w症状症状+体征体征w排除其他器质性眼部疾病排除其他器质性眼部疾病调节不足本讲稿第十一页,共六十三页治疗处理目的
5、:消除疲劳症状,改进调节能力处理目的:消除疲劳症状,改进调节能力处理方法处理方法(1)推进法测量值小于公式法期望值,)推进法测量值小于公式法期望值,正镜附加正镜附加(2)视觉训练视觉训练调节不足本讲稿第十二页,共六十三页调节灵活度不良调节灵活度不良w临床表现:视近物后出现短暂视远视近临床表现:视近物后出现短暂视远视近均不清楚均不清楚w检查发现:调节幅度和调节反应正常检查发现:调节幅度和调节反应正常w调节灵活度下降调节灵活度下降wNRA/PRA均低均低w处理:视觉训练处理:视觉训练本讲稿第十三页,共六十三页调节疲劳调节疲劳w临床表现临床表现阅读初期视力正常,随时间延长,视力下降,阅读阅读初期视力
6、正常,随时间延长,视力下降,阅读模糊模糊w检查发现检查发现1.调节幅度和调节灵活度开始测量正常,反复测调节幅度和调节灵活度开始测量正常,反复测量逐步降低量逐步降低2.调节滞后开始正常,持续近距离工作后测量增调节滞后开始正常,持续近距离工作后测量增高高3.PRA正常或偏低正常或偏低本讲稿第十四页,共六十三页w处理:视觉训练处理:视觉训练正镜附加正镜附加本讲稿第十五页,共六十三页调节过度w是一种非自主的肌强直,多由过度使用是一种非自主的肌强直,多由过度使用调节所引起。此者属功能性调节痉挛。调节所引起。此者属功能性调节痉挛。如是神经受刺激引起则为器质性。如是神经受刺激引起则为器质性。w是对一定的刺激
7、或调节要求所产生的比是对一定的刺激或调节要求所产生的比正常大的调节反应正常大的调节反应本讲稿第十六页,共六十三页功能性调节过度病因(1)环境因素环境因素(2)眼的本身方面,如屈光不正或眼肌力眼的本身方面,如屈光不正或眼肌力不平衡不平衡(3)全身健康状况降低或精神受打击全身健康状况降低或精神受打击本讲稿第十七页,共六十三页器质性调节过度病因(1)局部和全身局部和全身应应用用拟拟胆碱胆碱类药类药物物(2)眼内炎症眼内炎症(3)眼球及其附近的挫伤眼球及其附近的挫伤(4)脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺激激(5)反射性刺激反射性刺激(6)黄疸和流行性感冒)黄疸和流行性感
8、冒本讲稿第十八页,共六十三页症状(1)视物模糊视物模糊(2)复复视视,视疲劳视疲劳(3)眼部疼痛眼部疼痛(4)头疼、眉弓部发痒、头晕怕光头疼、眉弓部发痒、头晕怕光调节痉挛本讲稿第十九页,共六十三页体征(1)调节调节幅度正常幅度正常(2)调节调节灵活度下降,正灵活度下降,正镜镜片速度慢片速度慢(3)调节调节超前超前(4)NRA正常或偏低正常或偏低(5)高度外斜高度外斜调节痉挛本讲稿第二十页,共六十三页处理:功能性:功能性:(1)改善改善视觉环视觉环境,出去全身因素境,出去全身因素(2)矫矫正屈光不正和肌力不平衡,正屈光不正和肌力不平衡,处方最处方最大正镜片(或最小负镜片)矫正大正镜片(或最小负镜
9、片)矫正(3)出出现现高度外高度外隐隐斜斜进进行行视觉训练视觉训练本讲稿第二十一页,共六十三页器质性:器质性:w去除治病因素去除治病因素w局部应用阿托品局部应用阿托品本讲稿第二十二页,共六十三页调节麻痹定义定义w调节麻痹或不全麻痹是一种伴有临近器调节麻痹或不全麻痹是一种伴有临近器质性病原的调节机能失常质性病原的调节机能失常本讲稿第二十三页,共六十三页病因(1)感染性疾病感染性疾病(2)分娩和哺乳分娩和哺乳(3)癔病癔病(4)药物药物(5)损伤损伤(6)过度的近距工作过度的近距工作(7)照明调节差照明调节差(8)各种毒素或食物中毒各种毒素或食物中毒(9)先天性因素先天性因素调节麻痹本讲稿第二十四
10、页,共六十三页症状(1)视近模糊,视近模糊,主要特点是近点远移,向远点靠拢。主要特点是近点远移,向远点靠拢。(2)瞳孔散大、瞳孔散大、畏光畏光(3)复视复视(4)视物变小视物变小(5)头疼头疼(6)对视力影响:正视眼只影响近视力,近视眼)对视力影响:正视眼只影响近视力,近视眼除眩目外远近视力均影响不大,远视眼对任何距除眩目外远近视力均影响不大,远视眼对任何距离物体都看不清离物体都看不清调节麻痹本讲稿第二十五页,共六十三页体征(1)单眼调节辐度下降单眼调节辐度下降(2)同侧瞳孔散大,可能无反射同侧瞳孔散大,可能无反射(3)非共同性斜视非共同性斜视调节麻痹本讲稿第二十六页,共六十三页治疗(1)病因
11、的处理病因的处理(2)缓解症状:视近时附加正透镜缓解症状:视近时附加正透镜(3)康复阶段使用正视疗法康复阶段使用正视疗法调节麻痹本讲稿第二十七页,共六十三页调节不等定义定义w一种双眼调节能力不相等的状况一种双眼调节能力不相等的状况w生理情况下,调节能力偶尔也会不相等,生理情况下,调节能力偶尔也会不相等,一般在一般在0.25D以内以内本讲稿第二十八页,共六十三页病因(1)不明不明(2)神经性原因神经性原因(3)单眼白内障单眼白内障(4)单眼周边受累单眼周边受累调节不等本讲稿第二十九页,共六十三页症状w视物模糊(远和、或近)视物模糊(远和、或近)不适和视疲劳,尤其是近距工作时不适和视疲劳,尤其是近
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