心血管系统·巩春梅.pptx
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1、心血管系统,学习汇报人:巩春梅带教老师:段会仙老师,1.心血管系统的生理; 2.高血压; 3.冠心病和心肌梗死; 4.心力衰竭; 5.心律失常,血液循环,血液循环的意义,物质运输;体液调节;机体内环境理化特性相对恒定的维持;防卫免疫功能等。,心脏外形和比邻,心脏形似倒置的、前后稍扁的圆锥体,大小约与本人握紧的拳头相似,约2/3位于人体正中线的左侧。,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5-1cm处,冠状动脉分支,冠状动脉分支,心脏泵血功能,左心室:容积最大:房缩期容积最小:等容舒张期压力最大:快速射血期压力上升最快:等容收缩期主动脉:压力最高:快速射血期压力最低:等容收缩期血流量最大:快速射血,房缩
2、,房 舒,室舒期共 0.4s,室缩期0.3s,室舒期,影响心输出量的影响因素,前负荷(容量负荷)后负荷(压力负荷)心肌收缩力心率,儿茶酚胺,来源:由肾上腺髓质,肾上腺神经元及肾上腺外嗜铬体分泌的激素组成:肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺和多巴。,生理作用和临床应用,生理作用:1.兴奋血管的a受体,使血管收缩,主要是小动脉和小静脉收缩;2.对心脏冠状血管有舒张作用临床应用:可作为高血压, 嗜铬细胞瘤, 神经节瘤等疾病的检测标记物.,高血压,高血压,定义:年龄在18周岁以上的成年人,在未服抗高血压药情况下和在安静状态下,采用标准的测量方法,至少3次非同日动脉收缩压140mmHg和/或舒张压90mmH
3、g。,高血压的分类标准和定义,分类 收缩压 舒张压理想 180 和/ 或 110单纯收缩压升高 140 和 90单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级,高血压患者心血管危险分层标准,用于分层的危险因素:男性55岁,女性65岁;吸烟;血胆固醇5.72mmol/L;糖尿病;早发心血管疾病家族史(发病年龄女性65岁,男性55岁),靶器官损害:左心室肥厚(ECG或超声心动图);蛋白尿和/或血肌酐轻度升高;超声或X线证实有动脉粥样硬化;视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症:心脏疾病;脑血管疾病;肾脏疾病;血管疾病;重度高血压性视网膜病变,高血压的三级预防原则,一级预防:消除高血压的病因或易患因
4、素;二级预防:早期发现、早期诊断、早期治疗;三级预防:对已并发心、脑血管疾病的高血压病人的并发症的预防。,高血压分类,原发性高血压1.病因;2.发病机制和病理;3.临床表现及并发症;4.实验室检查;5.诊断与鉴别诊断;6.治疗,继发性高血压1.肾实质高血压;2.高血压肾损害;3.肾血管性高血压;4.原发性醛固酮增多症;5.嗜铬细胞瘤;6.主动脉缩窄;7.皮质醇增多症,原发性高血压的治疗,目的:减少心脑血管病的发生率和死亡率原则:改善生活行为;降压药治疗的对象;血压控制目标值;用药原则。,降压药的种类和特点,利尿剂ACEIARB RCCB,代表药机理降压特点代谢影响适应症不良反应,有并发症和合并
5、症的降压治疗,合并稳定性心绞痛:B+C合并MI病史:A+B合并无症状性左心衰: A+B合并有症状性左心衰: A+B+D慢性肾衰糖尿病,顽固性高血压和高血压急症,顽固性高血压:主要原因:血压测量错误,降压方案不合理,药物干扰,容量超负荷,IR等。,高血压急症治疗:1.硝普钠;2.硝酸甘油;3.尼卡地平;4.地尔硫卓;5.拉贝洛尔,冠状动脉动脉粥样硬化性心脏病,定义,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。是冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,冠心病病因,主要危险因素:年龄、性别血脂异常高血压吸烟糖尿病和糖耐量异常,其他危险因素:肥胖脑力活动紧张西方饮食方式遗传因素A
6、型性格者,泡沫细胞,脂质条纹,间质损害,纤维斑块,粥样斑块,多重损伤/破裂,内皮功能障碍,平滑肌和胶原,从第一个10年,从第三个10年,从第四个10年,进展主要由于:脂质聚集,血栓形成,血肿,动脉粥样硬化病变进程,动脉粥样硬化防治措施,合理膳食;适当的体力劳动和体育活动;合理安排工作和生活;提倡不吸烟,不饮烈性酒;积极控制与本病有关的一些危险因素;药物治疗;介入和外科手术治疗。,冠心病的分类,ACS:UA、NSTEMI、STEMI等CAD/CIS:稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心力衰竭等,稳定型心绞痛,定义:亦称稳定型劳力性心绞痛,是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上,
7、由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。,心绞痛严重度分级,级:一般体力活动不受限(步行登楼),强快长劳力时发;:一般体力活动轻受限,有诱因时步行或登楼;步行两个街区以上,登楼一层以上发;:一般体力活动明显受限,步行1-2个街区,登一层楼发;:一切体力活动均引起不适,静息时可发生心绞痛; 加拿大心血管病学会,稳定型心绞痛,发病机制临床表现实验室检查和其他检查诊断和鉴别诊断防治,稳定型心绞痛治疗,原则:改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧,同时治疗动脉粥样硬化。发作期:休息、药物治疗缓解期:1.药物治疗: R、硝酸酯制剂、CCB、曲美他嗪等2.DSA3.外科手术治疗,不稳定
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