低血钾病例讨论讲稿.ppt
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1、关于低血钾病关于低血钾病例讨论例讨论第一页,讲稿共十八页哦病例介绍病例介绍患者男性,77岁,60kg。n主诉:周身乏力加重一月余,头晕、头痛主诉:周身乏力加重一月余,头晕、头痛6 6天于天于4.184.18日入院日入院 患者双下肢无力一年余,一月前自感明显加重,并于入院前6天在家中休息,无明显诱因突发头痛,以头顶部为甚,伴头晕。无视物旋转,无恶心呕吐。于当地医院静滴改善脑循环药物,治疗5天,无明显改善,为求进一步治疗入住我院。行头颅CT检查示:右侧尾状核头脑出血。第二页,讲稿共十八页哦既往史和个人史既往史和个人史n既往高血压10年,服用寿比山控制血压6-7年,每日一片。n血糖偏高一年,未诊断为
2、糖尿病,未药物治疗。n脑梗7-8年。n前列腺增生术后5年。n冠心病史3年。第三页,讲稿共十八页哦入院实验室检查入院实验室检查n4.18 GLU 8.13mmol/L;CHOL 5.92mmol/L;LDL 4.33mmol/L;K 3.00mmol/L;Na136mmol/L;Cl89.8mmol/L.第四页,讲稿共十八页哦辅助检查辅助检查 患者既往高血压患者既往高血压10年,服用吲达帕胺片年,服用吲达帕胺片6-7年,每日一次一片,年,每日一次一片,近一年出现双下肢无力感,一月前明显加重,行走不稳。实验室检查近一年出现双下肢无力感,一月前明显加重,行走不稳。实验室检查血清钾浓度:血清钾浓度:3
3、.00mmol/L,低于正常值,考虑患者低钾由长期服,低于正常值,考虑患者低钾由长期服用吲达帕胺片引起,于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。用吲达帕胺片引起,于入院当日将吲达帕胺片改为拜新同。第五页,讲稿共十八页哦入院用药入院用药用药时间药物用量频次原因4.18甘露醇125mlqd降颅内压4.18胰岛素注射液0.075mlqd降血糖4.19-4.26KCl注射液0.75gqd补钾4.19-4.29KCl缓释片1gtid补钾4.18-4.29前列舒通胶囊0.8gtid4.21-4.29甲磺酸多沙唑嗪4mgqd4.21-4.29保列治5mgqd4.19-4.29格列美脲1mgbid降血糖4.21-4
4、.29拜复乐0.4gqd尿道口刺痛第六页,讲稿共十八页哦诊治经过诊治经过n 患者因头痛,周身乏力入院,入院CT示:右侧尾状核头脑出血;右侧基底节区及双侧内囊上部腔梗,部分软化。甘露醇降颅内压,完善相关检查。入院当天,头痛缓解。n降血糖、补钾。n患者多年前列腺增生史,排尿困难,4.19使用前列腺药物,效果不佳,4.21给予留置尿管。n4.21尿道口有刺痛感,拜复乐。刺痛感缓解,排尿仍困难。n4.23,K:3.13mmol/L;4.26,:K:3.58mmol/Ln4.29,带尿管出院。第七页,讲稿共十八页哦血钾情况血钾情况日期血清钾浓度所用药物4.183.00mmol/LKCl注射液、KCl缓释
5、片4.233.13mmol/LKCl注射液、KCl缓释片4.263.58mmol/LKCl缓释片第八页,讲稿共十八页哦低钾血症低钾血症 低血钾:血清钾(低血钾:血清钾(K+)浓度在)浓度在3.55.5mmol/L,平均,平均4.2mmol/L。通常血清钾。通常血清钾3.5mmol/L时称低血钾。但是,血清时称低血钾。但是,血清钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的钾降低,并不一定表示体内缺钾,只能表示细胞外液中钾的浓度降低,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应浓度降低,而全身缺钾时,血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。结合病史和临床表现分析判断。病因:病
6、因:1、钾摄入减少、钾摄入减少 2、钾排出增多、钾排出增多 3、细胞外钾向细胞内转移细胞外钾向细胞内转移 第九页,讲稿共十八页哦低血钾对机体的影响低血钾对机体的影响1、对骨骼肌的影响。、对骨骼肌的影响。2、对心脏的影响、对心脏的影响 1)增高心肌兴奋性;)增高心肌兴奋性;2)增高自律性;)增高自律性;3)降低传导性;)降低传导性;4)心脏收缩性)心脏收缩性3、对肾的影响、对肾的影响 1)尿浓缩功能障碍;)尿浓缩功能障碍;2)肾血流量减少;)肾血流量减少;3)肾小球滤过)肾小球滤过 率减少率减少4、对胃肠的影响、对胃肠的影响 1)钾缺乏可引起胃肠运动减弱)钾缺乏可引起胃肠运动减弱5、对代谢的影响
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