临床医学病理学缺氧讲稿.ppt
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1、临床医学病理学缺氧第一页,讲稿共六十七页哦掌握掌握 缺氧的概念。缺氧的概念。缺氧的概念。缺氧的概念。缺氧的类型与特点。缺氧的类型与特点。熟悉熟悉 常用的血氧指标及其意义。常用的血氧指标及其意义。缺氧时机体的功能和代谢变化。缺氧时机体的功能和代谢变化。了解了解 影响机体对缺氧耐受性的因素。影响机体对缺氧耐受性的因素。氧疗和氧中毒。氧疗和氧中毒。氧疗和氧中毒。氧疗和氧中毒。内容要求:内容要求:第二页,讲稿共六十七页哦第一节第一节 概念和常用的血氧指标概念和常用的血氧指标缺缺缺缺氧氧氧氧:因因组组织织供供氧氧缺缺少少或或或或氧氧氧氧利利利利用用用用障障障障碍碍碍碍引引引引起起起起的的的的细细细细胞胞
2、胞胞发发发发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程需氧量:成人:需氧量:成人:250ml/min250ml/min体内储存:体内储存:体内储存:体内储存:1500ml1500ml第三页,讲稿共六十七页哦l l氧气的运输与利用氧气的运输与利用氧气的运输与利用氧气的运输与利用氧的供应氧的供应氧的供应氧的供应呼吸功能呼吸功能呼吸功能呼吸功能血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白血液循环血液循环血液循环血液循环细胞摄取氧细胞摄取氧细胞摄取氧细胞摄取氧线粒体功能线粒体功能线粒体功能线粒体功
3、能第四页,讲稿共六十七页哦常用血氧指标常用血氧指标一一、血氧分压血氧分压血氧分压血氧分压(Partial Pressure of Oxygen,POPartial Pressure of Oxygen,PO2 2):以):以):以):以物理状物理状物理状物理状态态态态溶解于血液的氧所产生的张力。溶解于血液的氧所产生的张力。溶解于血液的氧所产生的张力。溶解于血液的氧所产生的张力。第五页,讲稿共六十七页哦二、二、血氧容量血氧容量血氧容量血氧容量(oxygen binding capacity,COoxygen binding capacity,CO2 2max):):100ml100ml血血液中血
4、红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。液中血红蛋白被氧充分饱和时的最大带氧量。常用血氧指标常用血氧指标氧饱和条件:氧饱和条件:氧饱和条件:氧饱和条件:氧饱和条件:氧饱和条件:383838,氧分压,氧分压,氧分压,氧分压,氧分压,氧分压150mmHg150mmHg150mmHg,二氧化碳分压,二氧化碳分压,二氧化碳分压,二氧化碳分压,二氧化碳分压,二氧化碳分压40mmHg 40mmHg 40mmHg 正常值:正常值:正常值:正常值:正常值:正常值:20ml/dl 20ml/dl 20ml/dl影响因素:血红蛋白的质和量影响因素:血红蛋白的质和量影响因素:血红蛋白的质和量影响因素:血红蛋白的质和量影响
5、因素:血红蛋白的质和量影响因素:血红蛋白的质和量反映:血液携带氧的能力反映:血液携带氧的能力反映:血液携带氧的能力反映:血液携带氧的能力反映:血液携带氧的能力反映:血液携带氧的能力第六页,讲稿共六十七页哦三、三、三、三、血氧含量血氧含量血氧含量血氧含量(oxygen content,CO2):):):):100ml 100ml血液中血液中实际的实际的带氧量带氧量带氧量带氧量 (血红蛋白结合氧血红蛋白结合氧血红蛋白结合氧血红蛋白结合氧+溶解氧)溶解氧)溶解氧)溶解氧)动脉血氧含量(动脉血氧含量(动脉血氧含量(动脉血氧含量(动脉血氧含量(动脉血氧含量(CaOCaOCaO2 22)=19ml/dl=
6、19ml/dl静脉血氧含量(静脉血氧含量(静脉血氧含量(静脉血氧含量(静脉血氧含量(静脉血氧含量(CvOCvO22)=14ml/dl=14ml/dl=14ml/dl组织摄氧量组织摄氧量组织摄氧量组织摄氧量=动动动动-静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差静脉血氧含量差影响因素:氧分压,氧容量影响因素:氧分压,氧容量影响因素:氧分压,氧容量影响因素:氧分压,氧容量影响因素:氧分压,氧容量影响因素:氧分压,氧容量常用血氧指标常用血氧指标常用血氧指标常用血氧指标第七页,讲稿共六十七页哦四、四、四、四、血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度血氧饱和度(oxygen satura
7、tion,SO(oxygen saturation,SO2 2)指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总指血液中已经与氧结合的血红蛋白占血液总血红蛋白的百分比。血红蛋白的百分比。常用血氧指标常用血氧指标第八页,讲稿共六十七页哦氧离曲线:反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。氧离曲线:反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。氧离曲线:反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。氧离曲线:反映血氧分压与血氧饱和度之间的关系。PO2PO2(mmHgmmHg)SO2SO2(%)(%)P P5050第九页,讲稿共六十七页哦l lP P P P50505050是指血红蛋白氧饱和度为是指血红蛋白氧饱和度为50%50%50%
8、50%时的血氧分压,可以时的血氧分压,可以时的血氧分压,可以时的血氧分压,可以反映反映反映反映HbHbHbHb与与O O O O2 2 2 2的亲和力的亲和力l l正常为正常为正常为正常为262627mmHg27mmHg(3.473.473.6kPa3.6kPa3.6kPa3.6kPa)l lP P P P5050增大,氧离曲线右移,表示增大,氧离曲线右移,表示HbHbHbHb与与与与O O2 2的亲和力小的亲和力小l lP P P P50505050减小,氧离曲线左移,说明亲和力大减小,氧离曲线左移,说明亲和力大减小,氧离曲线左移,说明亲和力大减小,氧离曲线左移,说明亲和力大第十页,讲稿共六
9、十七页哦 第二节第二节 缺氧的类型和特点缺氧的类型和特点一、低张性缺氧一、低张性缺氧二、血液性缺氧二、血液性缺氧三、循环性缺氧三、循环性缺氧四、组织性缺氧四、组织性缺氧外呼吸外呼吸外呼吸外呼吸HbO2O2供氧过程供氧过程利用氧利用氧O2O2O2内呼吸内呼吸内呼吸内呼吸氧的运输氧的运输氧的运输氧的运输第十一页,讲稿共六十七页哦 由于肺泡氧分压降低,或静由于肺泡氧分压降低,或静由于肺泡氧分压降低,或静由于肺泡氧分压降低,或静脉血分流入动脉,以致脉血分流入动脉,以致脉血分流入动脉,以致脉血分流入动脉,以致PaOPaO2 2降低,降低,降低,降低,动脉血氧含量减少,组织供氧不动脉血氧含量减少,组织供氧
10、不动脉血氧含量减少,组织供氧不动脉血氧含量减少,组织供氧不足,又称足,又称足,又称足,又称乏氧性缺氧(乏氧性缺氧(hypoxic hypoxic hypoxiahypoxia)一、低张性缺氧一、低张性缺氧 hypotonic hypoxiahypotonic hypoxia第十二页,讲稿共六十七页哦(一)(一).原因和机制原因和机制 大气性缺氧大气性缺氧大气性缺氧大气性缺氧 吸入气氧分压低,吸入气氧分压低,吸入气氧分压低,吸入气氧分压低,PaOPaOPaOPaO2 2 2 2随之降低。随之降低。随之降低。随之降低。外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 肺通气和肺通气和肺通气
11、和肺通气和/或换气功能或换气功能或换气功能或换气功能降低,血液通过肺摄取降低,血液通过肺摄取降低,血液通过肺摄取降低,血液通过肺摄取的氧减少,的氧减少,的氧减少,的氧减少,PaOPaOPaOPaO2 2 2 2和和和和CaOCaOCaOCaO2 2 2 2降低。降低。降低。降低。由呼吸功能障碍而引起的缺氧,又称由呼吸功能障碍而引起的缺氧,又称由呼吸功能障碍而引起的缺氧,又称由呼吸功能障碍而引起的缺氧,又称呼吸呼吸呼吸呼吸性缺氧性缺氧性缺氧性缺氧(respiratory hypoxiarespiratory hypoxiarespiratory hypoxiarespiratory hypoxi
12、a)。)。)。)。静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)静脉血分流入动脉(静脉血掺杂)右心的静脉血可部分经室缺处流入左心。右心的静脉血可部分经室缺处流入左心。右心的静脉血可部分经室缺处流入左心。右心的静脉血可部分经室缺处流入左心。肺动静脉血功能性或解剖性分流增加。肺动静脉血功能性或解剖性分流增加。肺动静脉血功能性或解剖性分流增加。肺动静脉血功能性或解剖性分流增加。第十三页,讲稿共六十七页哦(二)、(二)、.血氧变化特点血氧变化特点动脉血动脉血氧分压氧分压(PaO2)血氧血氧含量含量(CO2)血氧容量血氧容量(CO2max)动脉血氧动脉血氧饱和
13、度饱和度(SO2)动动-静脉静脉氧差氧差下降下降下降下降正常正常下降下降下降下降慢性缺氧时,单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多,慢性缺氧时,单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多,慢性缺氧时,单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多,慢性缺氧时,单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量增多,氧容量增加氧容量增加氧容量增加氧容量增加第十四页,讲稿共六十七页哦发绀发绀(cyanosis)概念:概念:概念:概念:毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到超过毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到超过毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到超过毛细血管血液中还原血红蛋白浓度达到超过5g/dl5g/dl时,可使时,可使皮肤和
14、黏膜呈青紫色皮肤和黏膜呈青紫色皮肤和黏膜呈青紫色皮肤和黏膜呈青紫色,称为发绀。,称为发绀。,称为发绀。,称为发绀。缺氧不一定有发绀,发绀不一定有缺氧。缺氧不一定有发绀,发绀不一定有缺氧。缺氧不一定有发绀,发绀不一定有缺氧。缺氧不一定有发绀,发绀不一定有缺氧。血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。血红蛋白过多或过少时,发绀与缺氧常不一致。n n重度贫血患者,血红蛋白可降至重度贫血患者,血红蛋白可降至重度贫血患者,血红蛋白可降至重度贫血患者,血红蛋白可降至50g/L(5g/dl)50g/L(5g/dl)50g/
15、L(5g/dl)50g/L(5g/dl)以下,出现严重以下,出现严重以下,出现严重以下,出现严重缺氧,但不会发生紫绀。缺氧,但不会发生紫绀。缺氧,但不会发生紫绀。缺氧,但不会发生紫绀。n n红细胞增多时红细胞增多时红细胞增多时红细胞增多时 ,血中还原血红蛋白超过,血中还原血红蛋白超过,血中还原血红蛋白超过,血中还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)50g/L(5g/dl)50g/L(5g/dl)50g/L(5g/dl),出现发绀,出现发绀,出现发绀,出现发绀,但可无缺氧症状。但可无缺氧症状。但可无缺氧症状。但可无缺氧症状。第十五页,讲稿共六十七页哦“紫娃紫娃紫娃紫娃”第十六页,讲稿共六十七页
16、哦高原高原高原高原5100m5100m先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病第十七页,讲稿共六十七页哦二、血液性缺氧(二、血液性缺氧(hemic hypoxiahemic hypoxia)是指由于血红蛋白质和量的改变,致是指由于血红蛋白质和量的改变,致是指由于血红蛋白质和量的改变,致是指由于血红蛋白质和量的改变,致血液携氧能力血液携氧能力血液携氧能力血液携氧能力降低降低降低降低,血氧含量减少,或血红蛋白结合的氧不,血氧含量减少,或血红蛋白结合的氧不易释出而导致的缺氧。易释出而导致的缺氧。由于以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋由于以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响,因此动脉
17、血氧分压正常,故又称为白的影响,因此动脉血氧分压正常,故又称为等张性缺氧(等张性缺氧(isotonic hypoxiaisotonic hypoxiaisotonic hypoxiaisotonic hypoxia)。)。第十八页,讲稿共六十七页哦(一)、原因和机制(一)、原因和机制1 1、贫血(、贫血(anemiaanemia)血红蛋白数量减少:血红蛋白数量减少:2 2、一氧化碳中毒、一氧化碳中毒 Hb+COCO-Hb 亲和力亲和力 Hb-O2HbCO无携氧能力,氧与无携氧能力,氧与无携氧能力,氧与无携氧能力,氧与HbHb结合数量减少,结合数量减少,结合数量减少,结合数量减少,Hb Hb 释
18、放氧减少释放氧减少释放氧减少释放氧减少第十九页,讲稿共六十七页哦3.3.高铁血红蛋白血症(高铁血红蛋白血症(methemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemiamethemoglobinemia)亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂可使血红素亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂可使血红素亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂可使血红素亚硝酸盐、过氯酸盐及磺胺衍生物等氧化剂可使血红素中的二价铁中的二价铁中的二价铁中的二价铁氧化氧化氧化氧化成三价铁,形成高铁血红蛋白成三价铁,形成高铁血红蛋白(methemoglobin,HbFemethemog
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