妇产科妊娠期高血压疾病.ppt
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1、关于妇产科妊娠期高血压疾病现在学习的是第1页,共50页定义n为妊娠期特有的疾病n指妊娠2020周周以后出现高血压、蛋白尿及水肿,高血压、蛋白尿及水肿,严重时抽搐、昏迷严重时抽搐、昏迷,甚至母婴死亡的一组临床综合征n为孕产妇死亡的主要原因之一2现在学习的是第2页,共50页主要死亡原因排位(WHO)孕产妇整个人类产后出血 心血管疾病 妊娠期高血压疾病 癌症 妊娠合并内科疾病 感染 (心脏病、肝病等)意外死亡(车祸、自杀)羊水栓塞 产褥感染发病率:发病率:20-200/10万万 广州市:广州市:34/10万万3现在学习的是第3页,共50页发病特点:n1.不断发展,变化多端,难以预料n2.随妊娠终止病
2、情迅速好转n3.有明显种族差异n4.发病有季节性、气候敏感性n5.年龄大与小者易发病n6.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 n7.与原发性高血压发病率相似(约10%)部分病人遗留永久性高血压4现在学习的是第4页,共50页发病特点:n 发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关发病与人种、年龄、孕次、地区、季节和遗传有关n 多发生于妊娠多发生于妊娠20周以后,近足月时发病率最高,发病越早,周以后,近足月时发病率最高,发病越早,预后越差。预后越差。n妊娠终止,病情快速好转或消失。妊娠终止,病情快速好转或消失。n是一种全身性、进行性、多样性、难料预后、累及多脏器的是一种全身性、进行性、多样性、难料
3、预后、累及多脏器的疾病。疾病。5现在学习的是第5页,共50页n免疫学说n胎盘浅着床n血管内皮细胞损伤n遗传因素n凝血、纤溶系统失调学nNO学说n缺钙学说病因:不完全清楚不完全清楚6现在学习的是第6页,共50页一元化假说:一元化假说:遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素某些外因刺激、免疫因素某些外因刺激、免疫因素血管痉挛血管痉挛血管内皮损伤血管内皮损伤 局部凝血局部凝血/纤溶异常纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷7现在学习的是第7页,共50页病理生理改变n全身小动脉痉挛,呈阵发性、节段性、交替性。全身小动脉痉挛,
4、呈阵发性、节段性、交替性。n小动脉痉挛小动脉痉挛内皮细胞损伤内皮细胞损伤血管通透性增加血管通透性增加血压上升、血压上升、蛋白尿、水肿、血液浓缩蛋白尿、水肿、血液浓缩n小动脉痉挛小动脉痉挛全身各器官缺血、缺氧全身各器官缺血、缺氧n小动脉痉挛小动脉痉挛胎盘绒毛退行性变、出血、梗死胎盘绒毛退行性变、出血、梗死IUGRIUGR、胎盘、胎盘早剥早剥8现在学习的是第8页,共50页主要脏器病理组织学变化n脑:脑:组织缺血、水肿、血栓和脑出血n心:心:心肌缺血、水肿、出血、坏死n肾:肾:缺血、梗死n肝:肝:肝细胞坏死、肝酶升高n胎盘:胎盘:FGR和胎盘早剥9现在学习的是第9页,共50页临床表现n高血压n蛋白尿
5、n水肿n自觉征状:头痛、眼花、胸闷等n抽搐与昏迷10现在学习的是第10页,共50页妊娠高血压综合征既往分类分类临床表现轻度血压140/90mmHg,150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h)中度血压150/100mmHg,160/110mmHg,蛋白尿+(0.5g/24h)无自觉症状或有轻度头晕等。重度1.先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状,蛋白尿(5g/24h)+,血压160/110mmHg,2.子痫上述症状伴抽搐或昏迷*(产前及产后24h内易发)注:各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿注:各种程度的妊娠期高血压疾病均可有水肿11现在学
6、习的是第11页,共50页妊娠期高血压疾病的目前分类n1.妊娠期高血压n2.子痫前期(轻度、重度)n3.子痫n4.慢性高血压合并子痫前期n5.妊娠合并慢性高血压12现在学习的是第12页,共50页妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于产后,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿蛋周恢复正常;尿蛋 白白(-);可有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊;可有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHg,孕,孕20周以后出现;尿蛋白周以后出现;尿蛋白300mg/24h或或(+)。可伴有上腹不适、头痛等症状可伴有上腹不适、头
7、痛等症状重度重度 BP160/110mmHg,尿蛋白,尿蛋白2g/24h或或(+);血肌酐;血肌酐106mol/l;血小板血小板100109/l;微血管病性溶血(血;微血管病性溶血(血LDH升高);升高);ALT或或AST 升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适。子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白300mg/24h;高血;高血 压孕妇压孕妇20周前
8、突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板100109/l。妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90mmHg,孕前或孕,孕前或孕20周以前或孕周以前或孕20周以后首次诊断高血压周以后首次诊断高血压 并持续到产后并持续到产后12周后周后妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压疾病分类 13现在学习的是第13页,共50页重度子痫前期的临床特征和体征n收缩压收缩压160-180mmHg160-180mmHg,或舒张压,或舒张压110mmHg110mmHgn2424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5gn血清肌酐升高血清肌酐升高n少尿少尿n肺水肿肺水肿n微血管病性溶血
9、微血管病性溶血n血小板减少血小板减少n肝细胞功能障碍(血清转氨酶肝细胞功能障碍(血清转氨酶-AST-AST、ALTALT升高)升高)n胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少n症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛)14现在学习的是第14页,共50页症状与分类的关系n血压较基础血压升高血压较基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg,但低于,但低于140/90mmHg140/90mmHg时时不不作为诊断作为诊断依据,须严密观察依据,须严密观察n血压升高以舒张压或收缩压血压升高以舒张压或收缩压高者高
10、者为标准,至少出现为标准,至少出现2 2次次以上以上n水肿对判断病情轻重和预后关系较小,水肿对判断病情轻重和预后关系较小,不不作为诊断依据作为诊断依据n子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期,子痫可以发生于不断加重的重度子痫前期,也可也可发生于血压升高不显著、发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿的病例无蛋白尿或水肿的病例15现在学习的是第15页,共50页诊断:n病史n+典型临床表现n+辅助检查(主要用于判断病情严重程度)16现在学习的是第16页,共50页辅助检查n血液检查血液检查:Hb、HCT、PLT、有无凝血功能障碍、肝、肾功能测定n2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量:5g 病情重n眼底检查
11、眼底检查:反映严重程度的指标n其他检查其他检查:ECG、胎盘功能及胎儿监测等17现在学习的是第17页,共50页鉴别诊断1.1.妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别妊娠期高血压疾病需与妊娠合并慢性肾炎鉴别2.2.子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病子痫应与癫痫、脑血管畸形破裂出血、脑炎、脑肿瘤、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别18现在学习的是第18页,共50页妊娠期高血压疾病对母儿的影响n1.对母体的影响对母体的影响子痫前期和子痫患者可发生脑出血、心力衰竭、肝肾功能衰竭、肺水肿、DIC、胎盘早剥、产后出血、及HELLP综合征。n2.对胎儿的
12、影响对胎儿的影响早产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内生长受限(FGR)、死胎、死产、新生儿窒息及死亡。19现在学习的是第19页,共50页预防n孕期健康教育、加强产前检查,做好孕期保健工作孕期健康教育、加强产前检查,做好孕期保健工作n注意孕妇营养与休息注意孕妇营养与休息n开展妊娠期高血压疾病的预测开展妊娠期高血压疾病的预测n建立健全三级围产保健机构建立健全三级围产保健机构20现在学习的是第20页,共50页妊娠期高血压治疗n1.侧卧位休息:侧卧位休息:最好最好1212小时小时/天天左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋,减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力,增加子宫胎盘供血量;减轻妊娠子宫对下腔静脉压力,
13、增加回心血量,使肾血流增加,尿量增多;改善子宫胎盘供血,纠正胎儿宫内缺氧;n2.饮食饮食-普通饮食n3.精神和心理治疗精神和心理治疗-解除思想顾虑,避免不良刺激21现在学习的是第21页,共50页住院治疗住院治疗子痫前期的治疗现在学习的是第22页,共50页休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时休息、镇静、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿,利尿,密切监测母胎状态,密切监测母胎状态,适时终止妊娠,适时终止妊娠,防治子痫及严重并发症。防治子痫及严重并发症。治疗原则:治疗原则:23现在学习的是第23页,共50页镇静1.安定(地西泮):安定(地西泮):510mg,口服,3/日。重症1020mg,肌注或静
14、推。2.苯巴比妥:苯巴比妥:鲁米那钠:口服或肌注。3.冬眠合剂:冬眠合剂:氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。优点:镇静、降压、降低新陈代谢,提高对缺氧的耐受性等 缺点:血压可急速下降,影响肾脏及胎盘血流,损害肝脏,产生 体位性低血压等,时机:对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用24现在学习的是第24页,共50页解痉n解痉药物解痉药物:25%25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液-子痫前期首选子痫前期首选25现在学习的是第25页,共50页解痉-硫酸镁作用机理:镁离子神经、肌肉联接点神经、肌肉联接点乙酰胆硷释放乙酰胆硷释放肌肉松弛,血管痉挛解除肌肉松弛,血管痉挛解除预防和
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