动眼神经麻痹鉴别诊断 (2)课件.ppt
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1、关于动眼神经麻痹鉴别诊断(2)现在学习的是第1页,共33页 我们先看一个病例我们先看一个病例现在学习的是第2页,共33页患者,男性,36岁主诉:主诉:头晕头痛1周,右眼睑下垂、复视4天。现病史:现病史:缘患者于1周前出现咽喉疼痛,发热,并有头晕头痛。在外院治疗后发热、咽痛好转,但仍有头晕头痛,4天前开始出现右侧眼睑下垂,复视,无肢体活动障碍,无恶心呕吐,无二便障碍。于今日到我院门诊就诊,查头颅CT未见明显异常。由门诊拟“右动眼神经损伤”收入我科住院行进一步治疗。现在学习的是第3页,共33页入院症见:入院症见:神清,精神疲倦,右侧眼睑下垂,复视,头晕头痛,无发热恶寒,无恶心呕吐,无耳鸣耳聋、咳嗽
2、咯痰等,纳眠差,二便调。既往史:既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病等病史;否认有肝炎、结核等传染病史。过敏史:过敏史:否认有药食物过敏史。现在学习的是第4页,共33页体格检查未见异常。体格检查未见异常。专科情况:神清,查体合作,对答合理。神清,查体合作,对答合理。右侧眼睑下垂,左眼姿居中,右侧眼睑下垂,左眼姿居中,右眼向颞侧凝视,向鼻侧、向上、向下运动受限,右侧瞳孔直径约右眼向颞侧凝视,向鼻侧、向上、向下运动受限,右侧瞳孔直径约4mm,对,对光放射消失。光放射消失。左侧瞳孔直径约左侧瞳孔直径约2.5mm,对光反射灵敏,双侧额纹对称,对光反射灵敏,双侧额纹对称,右侧右侧鼻唇沟稍变浅鼻唇沟稍变浅。
3、伸舌居中。伸舌居中。右侧额部痛觉稍过敏右侧额部痛觉稍过敏,生理反射正常,四肢,生理反射正常,四肢肌力、肌张力正常。双侧肌力、肌张力正常。双侧Hoffmann,s Sign(-),双侧掌颏反射(),双侧掌颏反射(-),左),左侧侧Babinski,s sign(+/-),双侧),双侧Chaddock,s sign(-)。颈软无抵抗,)。颈软无抵抗,Brudzinski,s sign(-),双侧),双侧Kernig,s sign(-),双侧),双侧Laseque,s sign(-)。)。植物神经反射未查。植物神经反射未查。现在学习的是第5页,共33页实验室检查:实验室检查:未复。心电图检查:心电图
4、检查:未复。影像学检查:影像学检查:未复。现在学习的是第6页,共33页动眼神经麻痹是临床常见病动眼神经麻痹是临床常见病,临床症状:眼外肌麻痹表临床症状:眼外肌麻痹表现为上睑下垂现为上睑下垂,外斜视,眼球向上、内、下方活动受外斜视,眼球向上、内、下方活动受限,出现复视;眼内肌麻痹表现为:瞳孔散大,光限,出现复视;眼内肌麻痹表现为:瞳孔散大,光反射、调节反射消失。反射、调节反射消失。病因十分复杂病因十分复杂,诊断有一定困诊断有一定困难。难。现在学习的是第7页,共33页动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌(眼外肌),瞳孔扩约肌、睫状肌(眼内肌)。现在学习的是第8页,共33页现在学习的
5、是第9页,共33页现在学习的是第10页,共33页现在学习的是第11页,共33页动眼神经麻痹的分类 1.动眼神经核上性麻痹 2.动眼神经核性麻痹 3.动眼神经周围性麻痹 现在学习的是第12页,共33页1、动眼神经核上性麻痹、动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配,故动眼神经为双侧大脑半球支配,故核上性病变不发生核上性病变不发生动眼神经麻痹动眼神经麻痹。现在学习的是第13页,共33页2.动眼神经核性麻痹动眼神经位于中脑导水管腹侧中央灰质中,是一个核团,眼内肌与眼内肌神经核分开。眼内肌与眼外肌多不同时不同时受损,支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌,故核性很少单独损害一眼,多为双侧完全或不完全性
6、麻痹。由此提示:由此提示:现在学习的是第14页,共33页如果一侧动眼神经所支配的眼如果一侧动眼神经所支配的眼内、外内、外肌完全麻痹,肌完全麻痹,而对侧眼肌完全正常,多为非核性损伤。而对侧眼肌完全正常,多为非核性损伤。如果动眼神经支配的一部分眼肌受损,眼内肌保如果动眼神经支配的一部分眼肌受损,眼内肌保持正常,同时有对侧眼外肌不全受损,则可能是持正常,同时有对侧眼外肌不全受损,则可能是核性损害。核性损害。现在学习的是第15页,共33页总之,动眼神经核性病损临床表现特点:动眼神总之,动眼神经核性病损临床表现特点:动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损
7、的体症等。体症等。现在学习的是第16页,共33页动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的动眼神经纤维自该核发出至脑干前的一段神经纤维病损的特点:因为在此部动眼神经纤维较分散,故表现为不完全特点:因为在此部动眼神经纤维较分散,故表现为不完全性损伤,完全性的损伤少见;此处病变多合并有其附近组性损伤,完全性的损伤少见;此处病变多合并有其附近组织病损的症状与体症,如红核、黑质和该部的锥体系常被织病损的症状与体症,如红核、黑质和该部的锥体系常被损伤。最常见的有以下三个综合征:损伤。最常见的有以下三个综合征:现在学习的是第17页,共33页综合征中脑背盖综合征(Benedict综合征):动眼神动眼
8、神经髓内根丝一部分自红核中穿过,大部分由红核的后侧经髓内根丝一部分自红核中穿过,大部分由红核的后侧向内侧迂曲而行,故动眼神经麻痹多为不完全性。因此向内侧迂曲而行,故动眼神经麻痹多为不完全性。因此病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受累,表现为病变损伤中脑背盖导致动眼神经束和红核受累,表现为同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤(有节律的粗大震颤、同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤(有节律的粗大震颤、舞蹈和共济失调)舞蹈和共济失调)现在学习的是第18页,共33页动眼神经与锥体交叉综合征(Weber syndrome):本征在中脑病损中为最常见的一种,病本征在中脑病损中为最常见的一种,病变位于中脑腹侧和大脑脚底部
9、,如肿瘤、炎症和外伤变位于中脑腹侧和大脑脚底部,如肿瘤、炎症和外伤等。临床表现:同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。等。临床表现:同侧动眼神经麻痹和对侧肢体瘫痪。现在学习的是第19页,共33页眼肌麻痹-小脑共济失调综合征(Nothnagel综合征):损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、损伤位于中脑背盖偏外导致红核、动眼神经、小脑上角联系纤维受累,表现为:同侧动眼神经麻痹对小脑上角联系纤维受累,表现为:同侧动眼神经麻痹对侧肢体震颤小脑共济失调。侧肢体震颤小脑共济失调。现在学习的是第20页,共33页动眼神经核性和核下性的病损鉴别动眼神经核群在中脑内分布的区域较大,因此核性病损时眼肌呈动眼神经核群在
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