宫颈癌护理查房 (2)课件.ppt
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1、关于宫颈癌护理查房(2)现在学习的是第1页,共44页内容简介内容简介病史介绍病史介绍相关知识介绍相关知识介绍护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育现在学习的是第2页,共44页 病史介绍病史介绍既既往往史史查查体体辅助辅助检查检查诊诊断断现病现病史史治疗过程治疗过程现在学习的是第3页,共44页现病史现病史赵忙英赵忙英 ,女,女,50岁岁,住院号:,住院号:744400因接触性出血一年而入院因接触性出血一年而入院 患者平素月经规则,5-6/30天,量中,无痛经,去年八月开始接触性出血。近一年来月经欠规则,4-5/24-15天,量偏多,卫生巾10+包/月。去年十月外院就诊治疗不详。半月前因月经
2、量多外院就诊,宫颈活检示宫颈癌,宫颈活检后出现大出血,于6月17日行全身化疗联合子宫动脉化疗,栓塞术,术后出血明显减少。现要求手术入住本院。病程中无头晕眼花恶心呕吐腹痛肛门坠胀感,有腰酸5至6年,饮食睡眠正常,大小便正常,近20天体重下降4kg。现在学习的是第4页,共44页 查体查体:T 36.0 P 80次次/分分 R 20次次/分分 BP 112/79mmHg 神志清楚,精神尚可,查体合作,浅表淋巴结均未神志清楚,精神尚可,查体合作,浅表淋巴结均未触及触及,颈软,四肢活动自如,双下肢水肿(颈软,四肢活动自如,双下肢水肿(-),无头无头晕,眼花,视物模糊主诉,全身皮肤黏膜无黄染,无明晕,眼花
3、,视物模糊主诉,全身皮肤黏膜无黄染,无明显皮肤瘙痒。显皮肤瘙痒。特殊检查:特殊检查:7 7月月3 3日外院病理切片宫颈活检:日外院病理切片宫颈活检:浸润性非角化型鳞状细胞癌浸润性非角化型鳞状细胞癌肛查:肛查:双侧骶主韧带无增厚,无压痛,直肠黏膜完整双侧骶主韧带无增厚,无压痛,直肠黏膜完整初步诊断:初步诊断:宫颈鳞癌宫颈鳞癌现在学习的是第5页,共44页辅助检查辅助检查7月月3日日 血常规示血常规示 白细胞白细胞3.0*109 血红蛋白血红蛋白99g/L 血小板血小板130*109/L 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比43.0%7月月3日鳞状细胞癌相关抗原日鳞状细胞癌相关抗原 1.30ng/ml余
4、相关检查暂未见明显异常余相关检查暂未见明显异常现在学习的是第6页,共44页既往史既往史既往体健既往体健行结扎手术行结扎手术27年余,年余,6月月17日行全身化日行全身化疗联合子宫动脉化疗,栓塞术疗联合子宫动脉化疗,栓塞术无药物过敏史,否认结核、糖尿病、高血无药物过敏史,否认结核、糖尿病、高血压、压、肝炎肝炎病史病史现在学习的是第7页,共44页病史回顾病史回顾7.10 15:00 术前备皮,口服和爽,腕带标识,术前宣教,术前备皮,口服和爽,腕带标识,术前宣教,心理护理。心理护理。7.11 17:30 患者在全麻下行广泛性全子宫患者在全麻下行广泛性全子宫+双附件切除双附件切除+盆盆腔淋巴结清扫术,
5、术腔淋巴结清扫术,术 中见肝胃膈未及异常,腹主动脉旁及盆腔中见肝胃膈未及异常,腹主动脉旁及盆腔未及肿大淋巴结,子宫正常大小,双附件外观正常,右侧骶韧带未及肿大淋巴结,子宫正常大小,双附件外观正常,右侧骶韧带与子宫后壁稍粘连。术中出血与子宫后壁稍粘连。术中出血500ml,导尿,导尿1000ml,淡血性,补液,淡血性,补液2000ml,输红细胞悬液,输红细胞悬液400ml。术后返回病房,床边心电监护,氧气术后返回病房,床边心电监护,氧气3L/min吸入,盆腔引流管一根,吸入,盆腔引流管一根,引出血性液体引出血性液体20ml,嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对,嘱禁食禁饮。遵医嘱术后止血补液抗炎对
6、症处理,监测生命体征及引流管情况。症处理,监测生命体征及引流管情况。7.11 18:15 P 76次次/分分 R 18次次/分分 BP110/73mmHg现在学习的是第8页,共44页7.11 18:30遵医嘱予以输血遵医嘱予以输血400ml,予以,予以DXM静滴抗过静滴抗过敏,严格控制输血速度,告知注意事项。敏,严格控制输血速度,告知注意事项。7.11 21:32 输血结束,无特殊不适主诉。输血结束,无特殊不适主诉。7.12 02:00床边心电监护,氧气床边心电监护,氧气3L/min吸入,给予翻身。吸入,给予翻身。7.12 08:00给予口腔护理,会阴护理,床上擦浴,肛门给予口腔护理,会阴护理
7、,床上擦浴,肛门未排气,嘱其床上活动。未排气,嘱其床上活动。7.13 15:00肛门排气,今晨给予口腔护理,会阴护理,肛门排气,今晨给予口腔护理,会阴护理,床上擦浴,嘱其少量清淡饮食,少食牛奶豆浆等产气食物。床上擦浴,嘱其少量清淡饮食,少食牛奶豆浆等产气食物。现在学习的是第9页,共44页7.14 10:00 术后第三天,生命体征平稳,嘱其多饮水,尿量术后第三天,生命体征平稳,嘱其多饮水,尿量保持保持2000ml,会阴护理,嘱加强床上活动,会阴护理,嘱加强床上活动。7.16 07:00 盆腔引流出盆腔引流出4ml淡血性液体,补液抗炎继续中。淡血性液体,补液抗炎继续中。现在学习的是第10页,共44
8、页现在学习的是第11页,共44页临床临床表现表现分类分类分期分期病因病因 辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查处理原则处理原则治疗治疗什么是宫颈癌现在学习的是第12页,共44页妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤现在学习的是第13页,共44页病因病因多种因素综合引起:早婚早婚 早育早育 多产多产 宫颈慢性炎症宫颈慢性炎症 有性乱史者有性乱史者 与高危男子有性接触者与高危男子有性接触者 某些病毒(某些病毒(HPV HCMV等)等)现在学习的是第14页,共44页分类腺癌腺癌:1 粘液腺癌:最常见,来源于宫颈柱状粘液细胞,镜下见腺体结构,细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤:又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性,常浸润宫
9、颈壁深层。2 鳞腺癌:来源于宫颈粘膜柱状下细胞,较少见,癌细胞幼稚,同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌鳞癌:子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主 2000年,FIGO修订了标准分期现在学习的是第15页,共44页1 颈管型颈管型:环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区,或有不规则的溃破面、触及易出血。2 外生型外生型:又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起,继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物,质脆易出血。3 内生型:内生型:又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬,但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4 溃疡型溃疡型:不论外生型或内生型进一步发展后,癌组织坏死脱落,形成溃疡,甚至整个子宫颈为
10、一大空洞所替代,因常有继发性感染,故有恶臭的分泌物排出。大体分型现在学习的是第16页,共44页临床表现临床表现1阴道出血:不规则阴道出血,尤其是接触性出血(即性生活后或妇科检查后出血)和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早,出血量较多。2阴道分泌物增多:白色稀薄,水样、米泔样或血性,有腥臭味。当癌组织破溃感染时,分泌物可为脓性,伴恶臭。3晚期表现:由于癌肿的浸润、转移,可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急,肛门坠胀、秘结,下肢肿痛、坐骨神经痛,肾盂积水,肾功能衰竭、尿毒症等,最终致全身衰竭。现在学习的是第17页,共44页1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期
11、病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查现在学习的是第18页,共44页2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节,但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查碘试验碘试验现在学习的是第19页,共44页处理原则1 手术治疗2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗现在学习的是第20页,共44页护理诊断P1P1 知识缺乏:与患者对疾病相关知识的了解不足有关知识缺乏:与患者对疾病相关知识的了解不足有关P2P2 焦虑与恐惧:与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预焦虑与恐惧:与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关后有关 P P3 3 营
12、养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 P4P4有感染的危险有感染的危险 WBCWBC下降。下降。P5P5 疼痛疼痛-与手术切口有关与手术切口有关P6 P6 排尿方式的改变:与保留导尿有关排尿方式的改变:与保留导尿有关 与护理措施护理措施现在学习的是第21页,共44页P7P7 舒适的改变:与留置各种引流管及手术创伤,卧位有舒适的改变:与留置各种引流管及手术创伤,卧位有关关P P8 8 有引流管效能减低的可能:与引流管扭曲、受压,堵有引流管效能减低的可能
13、:与引流管扭曲、受压,堵塞有关塞有关P9P9低效性呼吸形态:与术后痰液增多,咳嗽咳痰,呼吸低效性呼吸形态:与术后痰液增多,咳嗽咳痰,呼吸困难有关困难有关P10P10活动无耐力:活动无耐力:与手术创伤、禁食有关与手术创伤、禁食有关P11P11 有皮肤完整性受损的危险:与术后取强迫体位,手术切口有皮肤完整性受损的危险:与术后取强迫体位,手术切口疼痛活动减少有关疼痛活动减少有关P P1212 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱:与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛:与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关有关P13P13潜在并发症:出血潜在并发症:出血现在学习的是第22页,共44页7.2 11:00P1P1 知识缺乏
14、:知识缺乏:与患者缺乏疾病相关知识与患者缺乏疾病相关知识有关有关 I1I1 向病人及家属宣教疾病相关知识向病人及家属宣教疾病相关知识I2I2 告之病人手术必要性及手术相关知识告之病人手术必要性及手术相关知识O O 7.11 7.11患者进入手术室患者进入手术室现在学习的是第23页,共44页7.2 11:00P2P2 焦虑与恐惧:与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预焦虑与恐惧:与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关后有关I1I1 关心安慰病人,加强与病人的交流和沟通,及时关心安慰病人,加强与病人的交流和沟通,及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能
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