急性高原病治疗的监测和护理李虹.ppt
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1、急性高原病治疗的监测和护理李虹现在学习的是第1页,共73页 中国是世界上最早认识急性高原病的国家。远在公元前328年汉成帝大将军杜钦向当时的丞相王风上书,建议不派专使去克什米尔及阿富汗等地。因为去这些地方要穿过皮山山脉(今喀喇昆仑山口)的大头痛山和小头痛山,会引起剧烈的头痛、头晕及呕吐。这些症状同现代急性高原病的表现一致,足见当时已对高原病有了认识。现在学习的是第2页,共73页内容提要内容提要高原病的定义高原病的定义高原病的命名、分型高原病的命名、分型急性高原病的诊断标准急性高原病的诊断标准急性高原病的鉴别诊断和预后急性高原病的鉴别诊断和预后急性高原病的治疗急性高原病的治疗急性高原病治疗的监测
2、、护理急性高原病治疗的监测、护理现在学习的是第3页,共73页 一、定义一、定义现在学习的是第4页,共73页一、定义一、定义 高原病(高原病(HAD):由平原进入高原(海拔3000米以上,对机体产生明显生物效应的地区),或由低海拔的适应能力不全或失调而发生的综合征。高原低氧环境引起机体缺氧是其病因。上呼吸道感染、疲劳、寒冷、精神紧张、饥饿、妊娠等为发病诱因(1995年中华医学会第三次全国高原医学会议)。现在学习的是第5页,共73页一、定义一、定义 高原病高原病亦称高山病,是指人体进入海拔3000m以上高原低氧环境下发生的一种特发性疾病。返回平原后迅速恢复为其特点。现在学习的是第6页,共73页 二
3、、高原病的命名、分型二、高原病的命名、分型现在学习的是第7页,共73页二、高原病的命名、分型二、高原病的命名、分型 该病一般分为急性急性和慢性慢性两大类。1、急性高原病(急性高原病(AHAD)指快速进入高原低 氧环境后而产生的各种病理反应。依其严重程度分为轻型轻型和重型重型。现在学习的是第8页,共73页二、高原病的命名、分型二、高原病的命名、分型 1.1轻型轻型即急性高原反应(急性高原反应(AMAD)1.2重型重型又分为:1.2.1高原肺水肿(高原肺水肿(HAPE)1.2.2高原脑水肿(高原脑水肿(HACE)1.2.3高原肺水肿合并高原脑水肿高原肺水肿合并高原脑水肿现在学习的是第9页,共73页
4、二、高原病的命名、分型二、高原病的命名、分型 2、慢性高原病慢性高原病指抵高原后数年以上方发病或原有急性高原病症状迁延不愈者,少数高原世居者也可发病。现在学习的是第10页,共73页二、高原病的命名、分型二、高原病的命名、分型 中国将慢性高原病慢性高原病又分为:2.1高原衰退症(HADT)2.2高原红细胞增多症(HAPC)2.3高原心脏病(HAHD)2.4慢性高山病(CMS)又称蒙赫氏病现在学习的是第11页,共73页 三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准现在学习的是第12页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 1、急性轻症高原病诊断评分及分度标准急性轻症高原病诊
5、断评分及分度标准 症状分度及评分见表1现在学习的是第13页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 病情分度及标准见表2 表2 急性轻症高原病分度及标准 分度分度 标标 准准基本正常 总计分14分 轻度 头痛(),或呕吐(),或总计分510分 中度 头痛(),或呕吐(),或总计分1115分 重度 头痛(),或呕吐(),或总计分16分以上现在学习的是第14页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 2、高原肺水肿诊断标准高原肺水肿诊断标准 2.1 现场诊断标准 2.1.1发病:近期抵达高原(一般在海拔3000m以上)2.1.2症状:静息时呼吸困难,胸闷压塞感。
6、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫状痰,无力或活动能力减低。现在学习的是第15页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 2.1.3体征 :一侧或双侧肺野出现湿性啰音或喘鸣音,中央性紫绀,呼吸过速,心动过速。症状、体征各至少具两项始可做诊断。现在学习的是第16页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 2.2 临床诊断标准 2.2.1近期抵达高原(一般在海拔3000m以上),出现静息时呼吸困难,胸闷压塞感。咳嗽、咳白色或粉红色泡沫状痰。2.2.2中央性紫绀,肺部湿性啰音。现在学习的是第17页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 2.2.3胸部x线
7、是诊断的主要依据,可见以肺门为中心向单侧或双侧肺野呈点片状或云絮状浸润阴影,常呈弥漫性或不规则性分布,也可融合成一大片状阴影,心影多正常,但亦可见肺动脉高压及右心增大征象。现在学习的是第18页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 2.2.4经临床及心电图等检查排除心肌梗死、心力衰竭等其它心肺疾患,并排除肺炎。2.2.5经卧床休息、吸氧等治疗或低转,症状迅速好转,x线征象可于短期内消失。现在学习的是第19页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 3、高原脑水肿诊断标准高原脑水肿诊断标准 3.1 现场诊断标准 3.1.1 近期抵达高原(一般在海拔3000m
8、以上),常先患AMAD并为重度AMAD。现在学习的是第20页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 3.1.2患AMAD后出现精神状态改变及/或共济失调,或并未患AMAD 但同时出现精神状态改变(神经精神症状按程度依次分为冷漠/倦怠、定向障碍/神经混乱,昏睡/半意识,昏迷)及共济失调(共济失调按程度分为反应在平衡技巧失调,步幅出线、跌倒、不能站立)。现在学习的是第21页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 3.2 临床诊断标准 3.2.1近期抵高原发病,在海拔3000m以上。3.2.2神经精神症状:剧烈头痛、呕吐,表情淡漠、精神忧郁或欣快多语、烦躁不安
9、、步态蹒跚、共济失调(Romberg征阳性)。随之神志恍惚、意识朦胧、嗜睡、昏睡以致昏迷。可出现肢体功能障碍、脑膜刺激征及/或锥体束征阳性。现在学习的是第22页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 3.2.3眼底:可出现视乳头水肿及/或视网膜出血、渗出。3.2.4脑脊液:压力增高,细胞、蛋白无变化,偶有血性脑脊液。3.2.5排除急性脑血管病、急性药物中毒或一氧化碳中毒、癫痫、脑膜炎、脑炎。3.2.6经吸氧、脱水剂、皮质激素等治疗及低转症状缓解。现在学习的是第23页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 4、高原肺水肿合并高原脑水肿 在高原低氧环境下,同
10、时发生高原肺水肿和高原脑水肿即为混合型高原病。现在学习的是第24页,共73页三、急性高原病的诊断标准三、急性高原病的诊断标准 5、诊断急性高原病应具备的条件诊断急性高原病应具备的条件:(1)进入高原,或由低海拔地区进入更高地 区后发病;(2)急性高原病症状随海拔的增高而加重,进入海拔较低的地区而缓解,氧疗有效。(3)除外有类似症状的其他疾病。现在学习的是第25页,共73页 四、鉴别诊断和预后四、鉴别诊断和预后现在学习的是第26页,共73页四、鉴别诊断和预后四、鉴别诊断和预后 1、不同类型的高原病应与下列疾病鉴别不同类型的高原病应与下列疾病鉴别:1.1晕车 在进入高原前即有晕车史,无缺氧症状。由
11、高原返回低海拔区症状并不减轻,停止乘车后症状好转。现在学习的是第27页,共73页四、鉴别诊断和预后四、鉴别诊断和预后 1.2左心衰竭肺水肿 无高原反应的前驱症状。有原发心脏病史、体征以及心力衰竭的诱因,氧疗效果差。现在学习的是第28页,共73页四、鉴别诊断和预后四、鉴别诊断和预后 1.3其他有昏迷的疾病 体检发现偏瘫时应高度脑血管意外;有头部受伤者考虑颅脑外伤;发热者考虑感染性疾患。病前有毒物接触史者考虑中毒。既往有肺、肝、肾糖尿病、高血压、癫痫病史者考虑有关疾病。实验室检查可辅助诊断。现在学习的是第29页,共73页四、鉴别诊断和预后四、鉴别诊断和预后 2、预后预后:高原反应症状消退后,迅速登
12、上更高地区可能再发。高原肺水肿及时治疗,预后良好。高原脑水肿治愈后,少数病人短期内可有头痛、记忆力减退。现在学习的是第30页,共73页 五、治疗五、治疗现在学习的是第31页,共73页五、治疗五、治疗 治疗原则治疗原则:对重危病人就地抢救,给予高流量吸氧或面罩给氧。发病地点确无医疗条件而有较好的运送工具及抢救设备者,可将病人由高原转往海拔低的地区治疗。现在学习的是第32页,共73页五、治疗五、治疗 1、急性轻症高原病急性轻症高原病:1.1多数急性轻症高原病可不需治疗,一般经适应12周症状自行消失。反应较重者酌情选用镇痛、镇静、止吐等药物对症治疗,如去痛片、地西泮(安定)、甲氧氯普胺(灭吐灵)等。
13、现在学习的是第33页,共73页五、治疗五、治疗 1.2重者可予间断或持续吸氧,不主张长时间吸氧,因有碍机体对低氧环境习服。必要时可用轻缓利尿剂如醋氮酰胺、速尿等,或用氨茶碱口服等治疗。现在学习的是第34页,共73页五、治疗五、治疗 2、高原肺水肿高原肺水肿 治疗原则治疗原则:降低肺动脉压力及容量负荷,通畅呼吸道,提高血氧饱和度,预防感染,预防并发症。现在学习的是第35页,共73页五、治疗五、治疗 如现场确无医疗条件,转运到低海拔区,可迅速好转。2.1 病人绝对静卧休息,吸入流量高浓度氧,保暖。(1)鼻导管或面罩加压吸入大流量氧;(2)呼吸机正压通气给氧治疗;(3)高压氧舱治疗。现在学习的是第3
14、6页,共73页五、治疗五、治疗 2.2氨茶碱的应用:可缓解支气管痉挛和降低肺动脉压、增强心肌收缩力,常用氨茶碱0.25mg 0.5mg加5%10葡萄糖250ml静脉点滴。2.3a-受体阻滞剂的应用:具有扩张外周血管及肺血管减轻心脏前负荷的作用,常用酚妥拉明5mg 10mg稀释于葡萄糖液体中静脉点滴。现在学习的是第37页,共73页五、治疗五、治疗 2.4糖皮质激素类药物应用:能稳定毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞,降低缺氧所致的毛细血管渗出,并可促使肺表面活性物质产生,还具有稳定血小板以及减少抗利尿激素分泌的作用。常用地塞米松5 20mg静脉点滴。现在学习的是第38页,共73页五、治疗五、治疗 2
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