慢性硬膜下积液.ppt
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1、关于慢性硬膜下积液现在学习的是第1页,共23页定 义 外伤性硬膜下积液是指头部外伤时蛛网膜撕破,脑脊液在硬膜下腔积聚 现在学习的是第2页,共23页形成机理 1、“活瓣”学说:颅脑损伤后,引起脑蛛网膜发生小的破裂,形成单向渗到硬膜下腔,结果形成硬膜下积液。现在学习的是第3页,共23页2、渗透学说:颅脑损伤后,破坏了血脑屏障,毛细血管通透性增强,血浆成分大量渗出,其蛋白含量增高,渗透压高,将周围脑组织,水分蛛网膜下腔水分渗入积液内,积液不断增大而形成。现在学习的是第4页,共23页3、压力学说:颅脑损伤时因外伤瞬间产生的颅内各腔的压力平衡失调,导致蛛网膜破裂,脑脊液向低压区聚集,形成硬膜下积液。现在
2、学习的是第5页,共23页病情特点 1、积液多发生于枕部着地,入院时GCS3-12分的原发性颅脑损伤患者。2、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血,尤其以额颞叶脑挫裂伤为多见。现在学习的是第6页,共23页3、积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位,多发生受力的对冲部位,发生于幕下者极少见。4、原发性颅脑损伤较轻者,伤后可无或仅有短暂意识障碍,随着积液的增多而出现昏迷或意识障碍加深。现在学习的是第7页,共23页临床分型与表现 1、消退型:青壮年多见,一般无明显颅内压增高症状,或仅在早期有轻度颅内压增高的症状,以后逐渐好转,无神经系统阳性体征。可以用蛛网膜破裂学说解释,即头部外伤时,外侧裂、视交叉区
3、与蝶骨嵴紧密粘连的蛛网膜撕裂,导致脑脊液流出积聚在硬膜下腔,以后被逐渐吸收减少。现在学习的是第8页,共23页2、稳定型:以老年人占多数,大多患者以头昏、头晕、恶心、呕吐、欣快、淡漠、抑郁、记忆力下降为主要表现,一般无硬膜下积液相关的神经系统阳性体征。长期观察此型可转变为消退型或演变型。现在学习的是第9页,共23页3、进展型:小儿多见。主要表现为进行性颅内压增高,患者可有轻偏瘫、失语、精神异常,婴幼儿可有类似脑积水表现,若合并脑实质损伤,可伴有意识障碍和病理征。现在学习的是第10页,共23页4、演变型:临床特点为发病年龄两极化,常发生在10岁以下小儿或60岁以上的老人,这可能与小儿、老人的硬膜下
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- 慢性 硬膜下 积液
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