肠系膜血栓课件.ppt
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1、关于肠系膜血栓29.09.2022消化内科1现在学习的是第1页,共44页29.09.2022消化内科2General viewsThrombosis is the formation of a clot or thrombus inside a blood vessel Injury to the vessels wall(trauma,infection,sclerotic lesion)Slowing or stagnation of blood flow past the point of injury.Hypercoagulability(genetic deficiencies or
2、 autoimmune disorders,DM,tumor).现在学习的是第2页,共44页29.09.2022消化内科3Classification2 distinct formsVenous thrombosis1.Deep venous thrombosis(with or without pulmonary embolism)2.Portal vein thrombosis(SMV,IMV)3.Renal vein thrombosis 4.Hepatic vein thrombosis(Budd-Chiari syndrome)5.Paget-Schroetter disease(u
3、pper extremity vein)6.Cerebral venous sinus thrombosis 7.Thoracic outlet syndrome(Subclavian Vein Thrombosis unrelated to trauma)Arterial thrombosis现在学习的是第3页,共44页29.09.2022消化内科42 distinct formsVenous thrombosisArterial thrombosis1.Stroke(either thrombotic or embolic)2.Myocardial infarction(usually c
4、oronary thrombosis due to rupture of an atherosclerotic plaque)3.Thoracic outlet syndrome(may precipitate arterial thrombosis as well as venous)现在学习的是第4页,共44页29.09.2022消化内科5肠系膜上静脉(SMV)血栓形成是指沿SMV主干的血栓形成及其蔓延,这是一种临床上较少见的急腹症。绝大部分病例仅靠剖腹探查得以明确诊断,病死率高达20%50%。原发或继发性肠系膜上静脉血栓约占肠系膜静脉血栓95%,约占肠道缺血事件中5-15%。现在学习的是
5、第5页,共44页29.09.2022消化内科6IMVSplenic veinSMVPVThe pancreas and duodenum from behind 现在学习的是第6页,共44页29.09.2022消化内科7现在学习的是第7页,共44页29.09.2022消化内科8经胰钩突层面(CT增强扫描)1.下腔静脉 2.右肾静脉 3.左肾静脉 4.降主动脉 5.肠系膜上静脉 6.肠系膜上动脉 7.钩突 8.胰头 9.十二指肠降部 10.降结肠 11.空肠 12.胆总管(箭头所示)现在学习的是第8页,共44页29.09.2022消化内科9经肠系膜上动脉层面(CT增强扫描)1.下腔静脉 2.左肾
6、静脉 3.降主动脉 4.十二指肠降部 5.胰头 6.脾静脉 7.胃 8.右肾动脉 9.左肾动脉 10.降结肠 11.肠系膜上动脉(箭头所示)12.肠系膜上静脉 现在学习的是第9页,共44页29.09.2022消化内科10现在学习的是第10页,共44页29.09.2022消化内科11肝硬变或肝外压迫引起PV充血和血流郁滞;腹腔内化脓性感染,如坏疽性阑尾炎、溃疡性结肠炎、绞窄性疝等;高凝状态:血液异常(如真红)、口服避孕药、DM、肿瘤、肾病综合症、风湿性疾病等;腹部外伤或手术损伤;约1/4无明显诱因,称为原发性。Etiology-SMVT的病因学的病因学现在学习的是第11页,共44页29.09.2
7、022消化内科12Pathophysiology-SMVT1.血栓的形成与延伸:由SMV主干向远端延伸,小肠系膜静脉的血栓向SMV主干蔓延;2.受累肠曲静脉回流受阻时,肠管充血水肿,浆膜下先点状出血,后扩散成片;肠壁和肠系膜增厚、水肿,继之肠曲发生出血性梗死,呈暗紫色;大量血性液体从肠壁和肠系膜渗出至肠腔和腹腔;现在学习的是第12页,共44页29.09.2022消化内科133.当病变累及到肠系膜动脉后,其症状和体征才会比较明显,肠管的坏死将不可避免;静脉急性闭塞尚可反射性引起内脏动脉的痉挛和血栓形成,加速肠坏死的过程;4.肠坏死肠出血导致低血容量和中毒性休克;5.急性肾功能衰竭或成人呼吸窘迫综
8、合。现在学习的是第13页,共44页29.09.2022消化内科14Manifestations-SMVT无特异性,诊断较困难;中老年患者;高凝状态情况;外伤、手术史;肝硬化、门静脉高压症、反复肠道感染、门静脉炎或下肢静脉血栓形成病史。现在学习的是第14页,共44页29.09.2022消化内科15进行性加重的腹痛进行性加重的腹痛和腹胀1.突发、多呈绞痛,难以忍受;2.以全腹痛为主,部位无固定性;腹膜刺激症状腹膜刺激症状1.有压痛及反跳痛;2.但腹肌紧张不甚明显,与剧烈腹痛的主诉不符;3.妇女或老年人,表现为全腹软,甚至无肌卫。现在学习的是第15页,共44页29.09.2022消化内科16肠梗阻症
9、状肠梗阻症状1.腹胀于腹痛后出现;2.伴有恶心、呕吐、腹泻、血水样便(比SMA栓塞常见);3.血供障碍肠麻痹;4.明显者全腹可膨隆;5.病程后期肠鸣音减弱甚至消失。现在学习的是第16页,共44页29.09.2022消化内科17X线透视、平片:肠蠕动消失,受累小肠扩张充气,伴有气液平面;小肠镜、结肠镜;CT、CTAP、磁共振;血管造影;腹腔穿刺可见血性腹水;部分需剖腹探查证实。现在学习的是第17页,共44页29.09.2022消化内科18现在学习的是第18页,共44页29.09.2022消化内科19CT scan of abdomen showing(1)hepatic vein thrombo
10、sis and(2)superior mesenteric vein thrombosis forming(3)portal vein thrombosis.现在学习的是第19页,共44页29.09.2022消化内科20图1 平扫,见SMV增粗,腔内呈较高软组织密度(箭号),小肠壁增厚,呈均匀较低密度,黏膜增厚,相对高密度(箭头)图2 增强,见肝右门静脉内血栓形成的增强缺损,静脉旁示海绵样变的代偿血管(箭号)。肝右前间隙与脾外侧间隙内少量腹腔积液(箭头)图3 增强CT扫描,胰腺体部水平,示血栓形成增粗的肠系膜上静脉(箭号),缺血坏死的小肠几无增强(箭头),肠系膜上动脉正常增强(空箭号)图4、图
11、5 经肠系膜上静脉的冠状多平面重组(MPR)影像,示血栓形成增粗的肠系膜上静脉(箭号)及门静脉,与门静脉旁海绵样的代偿血管。坏死的小肠主要分布于第3到5组图6 术中见坏死的小肠长约2米,与未坏死的小肠分界清楚(箭号)现在学习的是第20页,共44页29.09.2022消化内科21并发症并发症1.中毒性休克2.急性肾功能衰竭3.成人呼吸窘迫综合征现在学习的是第21页,共44页29.09.2022消化内科22肠系膜上动脉栓塞急性胰腺炎过敏性紫癜消化性溃疡穿孔宫外孕破裂出血Differential Diagnosis-SMVT现在学习的是第22页,共44页29.09.2022消化内科23肠系膜上动脉急
12、性、完全闭塞属急诊范畴。病人突然起病,有剧烈的腹痛,但其程度通常不如主观感觉严重,且触痛范围广泛、定位不清;可有轻微的腹胀;常有呕吐及肠蠕动亢进 肠鸣减弱 肠鸣消失;。可有便血,起初仅通过实验室检查才能发现,不久肉眼可见血便;随着肠坏死,患者血压降低,然后进入休克。现在学习的是第23页,共44页29.09.2022消化内科24胃肠减压;补充血容量,TPN与肠内营养配合;应用广谱抗生素;应进行抗凝治疗。Treatment-SMVT现在学习的是第24页,共44页29.09.2022消化内科25同时密切观察腹部体征的变化;疑有肠坏死时,应立即剖腹探查;将坏死肠管连同含有静脉血栓的全部系膜切除,以免血
13、栓继续蔓延,累及其他肠管;术后仍应继续抗凝治疗68周;手术主要并发症:小肠瘘、短肠综合症等。Treatment-SMVT现在学习的是第25页,共44页29.09.2022消化内科26二、介入治疗:经皮肠系膜下动脉腔内血管成形及支架置经皮肠系膜下动脉腔内血管成形及支架置入术(入术(percutaneous transluminal angiograph PTA)。)。1980年年Furrer J等等首先报道了采用首先报道了采用PTA方法成功治疗肠系膜方法成功治疗肠系膜动脉狭窄的病例。动脉狭窄的病例。效果等同于血管重建术。效果等同于血管重建术。优点在于微创性,对病人全身影响小,术优点在于微创性,对
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