型变态反应的早期表现和抢救讲稿.ppt
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1、型变态反应的早期表现和型变态反应的早期表现和抢救抢救第一页,讲稿共二十六页哦 提提 纲纲l一一.型变态反应的发病机制型变态反应的发病机制l二二.型变态反应的早期表现型变态反应的早期表现l三三.型变态反应的鉴别诊断型变态反应的鉴别诊断l四四.型变态反应的抢救型变态反应的抢救l五五.典型病例典型病例第二页,讲稿共二十六页哦型变态反应的发病机制型变态反应的发病机制型变态反应是以IgE为介导的对变应原的全身性反应。当变应原初次进入机体后,激发机体产生免疫球蛋白E(IgE),IgE则结合于组织的肥大细胞与血液嗜碱性粒细胞的受体上。当变应原再次进入后,则与IgE发生特异性结合,结合的复合物促使肥大细胞等释
2、放组织胺、缓激肽、白三烯及前列腺素等,它们使血管平滑肌松弛、支气管平滑肌收缩及毛细血管通透性增加,使血浆进入间隙。过敏反应亦可促使血小板释放血小板活化因子(PAF),它亦使血管扩张、支气管收缩、肺动脉和冠状动脉收缩从而产生一系列症状。第三页,讲稿共二十六页哦型变态反应的早期表现型变态反应的早期表现(一)两个特点:两个特点:1.猝然发生猝然发生:约半数患者在接受病因抗原(例如青霉素注射)5分钟内发生症状,仅10患者症状起于半小时以后,极少数患者在连续用药的过程中出现本症。2.有休克表现有休克表现:血压急剧下降,病人出现意识障碍,轻则朦胧,重则昏迷甚至死亡。第四页,讲稿共二十六页哦型变态反应的早期
3、表现型变态反应的早期表现(二)早期表现早期表现;在休克出现之前或同时出现。l皮肤粘膜表现:过敏性休克最早且最常出现的征兆,包括皮肤潮红、皮疹、瘙痒,继以广泛的荨麻疹潮红、皮疹、瘙痒,继以广泛的荨麻疹;l呼吸道梗阻症状:是本症最多见的表现,患者出现喉头喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣阻塞感、胸闷、气急、喘鸣。l循环障碍表现:病人有心悸、出汗、面色苍白、脉速而心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱继之发展为肢冷、发绀、血压迅速下降。l神经系统的症状:意识方面的改变:先出现恐惧感、烦躁恐惧感、烦躁不安和头晕不安和头晕。l其它症状:比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛。第五页
4、,讲稿共二十六页哦型变态反应的鉴别诊断型变态反应的鉴别诊断(一)与输液反应的鉴别;l最常见的输液反应最常见的输液反应 :系静脉输液时由致热源、药物、杂质所引起,输液反应绝大部分表现为寒颤,体温骤升,一般出现于输液后30分钟至1小时内,有些可在15分钟内发生,多数血压正常。寒颤往往是患者再次寻求医生的首发原因。l过敏反应:有明确的过敏症状与体征,如皮肤搔痒、皮疹,荨麻疹、血管神经性水肿、等;胸闷、气憋,诱发哮喘、过敏性休克等;进入极少量药物,立即出现症状。第六页,讲稿共二十六页哦型变态反应的鉴别诊断型变态反应的鉴别诊断输液反应与过敏反应的鉴别要点:过敏反应其他输液反应病因IgE抗体介导的变态反应
5、致热原、微粒、微生物突出表现胸闷、气憋寒战、发热累及脏器多器官非多器官与发热有关无关有关与输液量关系数滴即刻发生需要一定数量液体症状与体温关系症状与体温无关,症状与体温平行,如38致意识障碍如41致意识障碍少数过敏反应者可有寒战,甚至发热,但多伴有胸闷、气憋。如鉴别困难时,可用兼顾治疗,即用激素的同时可使用肾上腺素。第七页,讲稿共二十六页哦型变态反应的鉴别诊断型变态反应的鉴别诊断与迷走血管性晕厥的鉴别与迷走血管性晕厥的鉴别迷走血管性晕厥:多见于注射后,特别是精神紧张、有脱水或低血压倾向者。可在打针后可出现面色苍白、恶心、出冷汗、轻度血压下降、甚至晕厥,但常有心动过缓,无搔痒或皮疹等过敏表现,平
6、卧后立即恢复。第八页,讲稿共二十六页哦型变态反应的抢救型变态反应的抢救 概述:型变态反应的抢救要明确一线用药和二线用药l第一线药物是:肾上腺素、吸氧和输液;第一线药物是:肾上腺素、吸氧和输液;l第二线药物是:糖皮质激素、抗组织胺药物等第九页,讲稿共二十六页哦型变态反应的抢救型变态反应的抢救(一)抢救程序:l一旦确诊l1立即停止含有过敏原的液体输入,换掉输液器和管道,(不要拔针)冲立即停止含有过敏原的液体输入,换掉输液器和管道,(不要拔针)冲掉原液后,接上生理盐水快速滴入掉原液后,接上生理盐水快速滴入l2保持水平卧位,足部稍抬高保持水平卧位,足部稍抬高(无呼吸困难时)注意畅通气道!无呼吸困难时)
7、注意畅通气道!l3立即立即im肾上腺素肾上腺素l4高流量吸高流量吸5建立有效的静脉通道,进行静脉液体复苏建立有效的静脉通道,进行静脉液体复苏l6用用糖皮质激素激素l7使用使用抗组织胺药物l8同时注意神志,瞳孔同时注意神志,瞳孔 监测监测:EKG,BP P R 听心、肺,记尿量等。听心、肺,记尿量等。第十页,讲稿共二十六页哦型变态反应的抢救型变态反应的抢救(二)抢救时肾上腺素应用技巧抢救时肾上腺素应用技巧;肾上腺素肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱血压下降、呼吸困难等症状。故是抢救过敏反应的首选药物1.关于给药途径关于给药途径:过去一般采用皮下注
8、射,近年来主张肌肉注射,它比皮下注射吸收快,皮下注射完全吸收需要6-15分钟。2.肾上腺素肾上腺素(0.1%)使用剂量;使用剂量;成人成人:0.5ml(mg)im/次次 12岁:岁:0.5ml(mg)im/次次6月月6岁岁 :0.15m(mg)im/次次 6岁岁12岁岁:0.3ml (mg)im次次第十一页,讲稿共二十六页哦型变态反应的抢救型变态反应的抢救3.静脉推注肾上腺素剂量及方法:静脉推注肾上腺素剂量及方法:使用使用1:10,000肾上腺素溶液静注肾上腺素溶液静注 一定不能用一定不能用1:1,000(0.1%)肾上腺素溶液静注(十分危险!)肾上腺素溶液静注(十分危险!)l成人:成人:0.
9、1%肾上腺素溶液肾上腺素溶液0.10.3ml0.9%NS 10ml静脉推注(慢!静脉推注(慢!5-10分钟以上)分钟以上)l儿童:推荐儿童:推荐0.01 mg/kg(最大剂量(最大剂量0.3 mg)相当于)相当于 1:10,000肾上腺素溶肾上腺素溶液(液(0.1 mL/kg)记住:有条件要心电监护,一定每分钟测量血压及脉搏记住:有条件要心电监护,一定每分钟测量血压及脉搏注意:肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1mg静脉注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是是骤停心律,而过敏反应是有灌注心律。在1992、2000及2005心肺复苏指南中均有明确叙述,两者剂量不同,切不可混淆!第十
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