申报编号:.docx
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1、附件3申报编号受理部门受理日期广西科技重大专项项目申报书计划类别: 指南代码: 指南方向: 项目名称: 申报单位: 推荐单位: 项目负责人: 联系电话: 起止年限: 电子邮箱: 申报日期: 广西壮族自治区科学技术厅编制2021年 1 说 明1本申报书适用于广西科技重大专项,是申报广西科技重大专项项目的重要文字依据,由项目申报单位填写。填写前请阅读自治区创新驱动发展专项资金管理办法(试行)、广西科技重大专项管理办法(试行)和广西壮族自治区人民政府印发关于深化自治区本级财政科技计划和科技项目管理改革实施方案的通知。2申报书中各栏目务必认真负责地填写,不得空缺(若无内容填“无”);文字简明扼要,数据
2、准确、可靠。如项目获准立项,申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容。3“申报编号”,由广西壮族自治区科学技术厅统一编制。4“指南代码”,填写申报项目对应申报指南中的选题编号。5.“指南方向”,填写指南代码所代表的研发方向(以申报指南为准)。6“项目名称”,填写申报项目的名称(由申报单位自定),要突出项目的主题和特性,文字简单、明确,字数最多不超过30个汉字。7“推荐单位”,为项目申报单位所在地的地级市科技局,或项目申报单位隶属的自治区主管部门或其他相应的管理部门(单位)。8“单位归属”为多选项。(1)高新(园)区单位为在广西壮族自治区各高新(园)区注册或归其管理的企事业单位;(2)重点实
3、验室单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区重点实验室的单位;(3)工程技术研究中心单位为拥有广西壮族自治区科技厅认定的自治区工程技术研究中心的单位;(4)人才小高地建设单位为广西壮族自治区人力资源和社会保障厅审批的自治区人才小高地建设单位。(5)临床医学研究中心单位为临床医学研究中心单位为拥有广西壮族自治区科学技术厅、广西壮族自治区卫生健康委和广西壮族自治区药监局认定的自治区临床医学研究中心的单位。一、项目基本信息项目名称需求来源( ) 1本单位研发规划、计划 2受委托为其他企业研发 3其他产学研联合( ) 1是 2否创新类型(多选) 1原始创新 2集成创新 3引进消化吸收再创新合作形式(
4、多选) 1国外(境外)合作 (提示:请填写国别及合作单位全称)2区外合作 (提示:如有非联合申报单位但又签有合作协议的区外单位,请填写该单位全称)3区内合作4自主研发是否国(境)外科学家领衔承担科技项目是 否所处阶段(多选) 1小试阶段 2中试阶段 3应用阶段所属产业(仅通过申报系统选择)所属行业所属技术领域(新增,从单位信息维护页面读取,可修改)项目摘要(限150字,描述项目要解决的关键问题、主要目标、任务、标志性成果)项目总体目标(限400字以内)项目主要内容(限800字以内)研究解决的关键技术问题(限500字以内)关键词(用分号分开,最多5个)项目完成考核指标序号考核指标类型考核指标内容
5、(限500字)(项目预期成果的表现形式)指标考核方式和方法(限500字)(符合相关研究成果与指标的具体考核技术方法、测算方法等)1技术指标2经济指标3人才引进指标4其他指标项目过程管理考核指标序号起止时间阶段任务内容(限300字)完成标志(限100字)是否里程碑节点1年 月至年 月23经费支出进度考核指标(包括财政经费和配套经费)序号支出完成时间支出经费合计其中财政科技经费支出其中配套经费支出支出单位及说明1年 月23合计/提示:1.项目须分配经费给参与单位的,牵头单位要按时拨付分配经费。2.项目经费须单独专账核算。3. 支出单位及说明,须注明财政科技经费、配套经费分别由哪个单位支出,以及支出
6、用于完成的任务。除财政科技经费外,其余费用均属于配套经费。4.参照例子填写。经费支出进度考核指标填写例子说明。二、课题任务基本信息课题任务1名称承担单位自治区本级财政科技经费自筹经费课题研究内容(500字)完成考核指标(400字)指标考核方式和方法(400字)课题任务2名称承担单位自治区本级财政科技经费自筹经费课题研究内容(500字)完成考核指标(400字)指标考核方式和方法(400字)(注:课题任务超过1个时,请自行增加表格)三、申报单位基本信息申报单位1单位名称组织机构代码/统一社会信用代码单位地址邮编法定代表人联系电话手 机传 真电子邮箱学历身份证号单位联系人联系电话手 机传 真电子邮箱
7、学历身份证号财务负责人联系电话手 机传 真电子邮箱学历身份证号科研财务助理联系电话手 机传 真电子邮箱学历身份证号主管单位名称隶属关系( ) 1中央部委属 2自治区属 3设地市属 4县(市、城区)属 9其他单位类别( ) 11科研院所 12高等院校 13其他事业单位21高新技术企业 22由科研院所转制而成的企业23其他企业 31党政机关 32社会团体 90其他单位单位归属( ) 1高新(园)区单位 2重点实验室单位 3工程技术研究中心单位 4人才小高地建设单位5临床医学研究中心单位是否非公经济单位是 否单位注册资本注册时间注册所在地主营产品主要从事行业类别产品(服务)所属技术领域内设研发机构数
8、办公所在地生产所在地单位资质单位人员情况职工总数(人)技术人员(人)高级职称(人)中级职称(人)博士毕业(人)硕士毕业(人)留学归国人员数(人)新增高校毕业生(人)参加社保人数(人)外籍专家人数(人)单位开户名称开户银行银行账号四、申报单位财务信息单位财务状况(企业类填报)单位名称(读取申报单位名称)公司股权结构序号主要股东名称出资额(万元)出资方式所占比例(%)12345公司主要财务指标序号科目类别上年前年大前年1营业收入(万元)2其中:主营业务收入3高新技术产品(服务)收入4工业总产值(万元)5出口总额(万美元)6其中:高新技术产品出口额7企业增加值(万元)8其中:应付工资和福利9固定资产
9、折旧10净利润(万元)11应交税费总额(万元)12其中:企业所得税13个人所得税14增值税15营业税16其他税费17实际优惠税费总额(万元)18(1)所得税优惠19其中:研发加计扣除减免20国家需要重点扶持的高新技术企业所得税减免21技术转让所得税减免22(2)增值税优惠23(3)营业税优惠24(4)其他优惠25总资产(万元)26负债总额(万元)27固定资产总额(万元)28完成固定资产投资额(万元)29科研投入总额(万元)30R&D经费支出(万元)(注:申报单位超过1个时,请自行增加表格)单位财务状况(事业类和其他类填报)单位名称(读取申报单位名称)序号指标名称上年前年大前年1一、年度
10、总收入2(一)财政拨款额3(二)生产经营活动收入4(三)科技活动收入51.部、省(自治区)科技收入62.地方政府科技收入73.政府之外科技收入8(四)其他收入9二、年度总收入增长率10三、年度总支出111.生产经营活动支出122.科技活动支出133.其他支出14四、年末资产总额15五、年末固定资产原值161.年末科研用房原值172.年末科研设备原值183.其他固定资产原值19六、固定资产增长率20七、科研设备资产增长率21八、年末负债总额22九、年末货币资金余额23十、年末借入款项余额(注:申报单位超过1个时,请自行增加表格)五、预期成果及直接经济效益成果形式数量成果形式数量1.申请专利/项发
11、明专利6.建设研发及应用平台研发平台/个实用新型专利试验基地/条2.制定技术标准/个国际标准中试线/条国家标准生产线/个行业标准示范点/个地方标准科技信息服务平台/个企业标准7.发表论文/著作申请登记计算机软件/套团体标准出版专著/部3.提交科技报告/份最终技术报告T1级期刊发表论文/篇技术进展报告T2级期刊发表论文/篇专题技术报告T3级期刊发表论文/篇4.形成新产品/新技术/新装置等工业新产品/个8.产生直接经济效益年增税收/万元年增利润/万元农业新品种/个年增销售收入/万元新技术(工艺、方法、模式)/项年增产值/万元新材料/种年增出口创汇/万美元新装置(装备、样机等)/套9.举办培训举办培
12、训班/次5.转化成果/项转让技术(应用)参加培训人数/人次集成应用技术10.其它成果六、经费预算(一)项目经费来源预算(万元)提示:项目获立项后,企业牵头的项目总投资不可更改。因立项经费减少使得总投资减少的部分,由申报单位自行增加配套经费填补差额;非企业牵头的项目,配套经费不能减少。除申请的自治区本级财政科技经费外,其余均属配套经费。若有参与单位联合申报,请详细填写每个单位的开支预算,以便进行财务评审。合计申请自治区本级财政科技经费市县财政科技经费其他政府经费单位自筹其他是否选择后补助方式(二)项目经费开支预算(万元)科目合计申请自治区本级财政科技经费配套经费所有经费用途说明(限100字以内,
13、详细的测算在可行性研究报告中具体说明)(一)直接费用/设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际合作与交流费出版/文献/信息传播/知识产权事务费劳务费专家咨询费其他支出(二)间接费用/绩效支出其他费用合计/(三)申报单位经费分配及配套方案(万元)序号单位名称自治区本级财政科技经费配套经费任务分工1(自动读取合作单位名称)(限300字)23(四)牵头单位项目经费开支预算(万元)科目合计申请自治区本级财政科技经费配套经费所有经费用途说明(限100字以内,详细的测算在可行性研究报告中具体说明)(一)直接费用/设备费材料费测试化验加工费燃料及动力费差旅费/会议费/国际合作与交流费出版/
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