子宫肌瘤介入治疗讲稿.ppt
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1、关于子宫肌瘤介入治疗关于子宫肌瘤介入治疗第一页,讲稿共六十一页哦介入放射学的概述介入放射学的概述n n介入放射学(介入放射学(interventional radiologyinterventional radiology)是最近)是最近3030年来迅速发展年来迅速发展的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴的边缘科学。的一门融医学影像学和临床治疗于一体的新兴的边缘科学。interventional radiologyinterventional radiology由美国放射学家由美国放射学家MargolisMargolis在在19671967年提出,年提出,19761976年年Wallace
2、 Wallace 首先对其进行系统的解释并使用,其基本概念有首先对其进行系统的解释并使用,其基本概念有两大部分组成:两大部分组成:以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学以影像诊断学和临床诊断学为基础,在医学影像设备的引导下利用简单的器材获得病理学,细胞学,生理影像设备的引导下利用简单的器材获得病理学,细胞学,生理生化学,细菌学和影像资料的一系列诊断方法;生化学,细菌学和影像资料的一系列诊断方法;在医学影像在医学影像设备的引导下,结合临床治疗学的原理,通过导管等器材对各设备的引导下,结合临床治疗学的原理,通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列治疗技术。由于介入放射学有着内科,种病变进行治疗的一
3、系列治疗技术。由于介入放射学有着内科,外科治疗学所不具备的优势,国际上以将其列为与内科,外科外科治疗学所不具备的优势,国际上以将其列为与内科,外科治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。治疗学并驾齐驱的第三大治疗学科。第二页,讲稿共六十一页哦介入放射学在国内的发展介入放射学在国内的发展n n介入放射学于70年代末被介绍到中国,并逐渐得到普及,已有30多年的历史。首届全国介入放射学学会于1986年在潍坊召开。目前这一学科在普及程度,人员培养,开展深度广度都有了很显著的发展。由最早应用于腹部疾病的治疗发展到心脏疾病,神经疾病,妇产科疾病的介入治疗。从而形成了腹部介入学,心脏介入学,神经介入学,妇产科介入学
4、等系列边缘学科,开创了微创医学的新领域。第三页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤介入治疗的发展史子宫肌瘤介入治疗的发展史n n19211921年年BiechroderBiechroder首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇首先报道了经动脉灌注药物治疗产妇脓毒血症。脓毒血症。1953年年SeldingerSeldinger首先采用经皮插管技术及首先采用经皮插管技术及19591959年OdmanOdman发明发明X线下能显影的导管,线下能显影的导管,1964年年FujwaraFujwara等第一个系统地研究了妇科肿瘤的动脉灌注化等第一个系统地研究了妇科肿瘤的动脉灌注化疗。到疗。到19911991年年Ravin
5、aRavina将子宫动脉栓塞术用于子宫肌瘤的治疗,首次提出了子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的新方法。之后美国GoodwinGoodwin及英国及英国BradleyBradley均先后应用均先后应用UAE治疗子宫肌瘤,并取得可喜疗效。在19971997年及年及19981998年年RavinaRavina有较大病例报道。由此引起各国医学家的有较大病例报道。由此引起各国医学家的广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗广泛兴趣,被认为是可以替代子宫切除的子宫肌瘤治疗方法。方法。第四页,讲稿共六十一页哦近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国外介入治疗子宫肌瘤的状况n n1998年Worthingt
6、ion-KirschWorthingtion-Kirsch等作了有关子宫肌瘤的子宫动等作了有关子宫肌瘤的子宫动脉栓塞术(脉栓塞术(UAE)生命体症评估和临床应用等研究。认)生命体症评估和临床应用等研究。认为为UAEUAE是治疗子宫肌瘤有效方法。是治疗子宫肌瘤有效方法。n n19991999年年Spies等对等对6161例子宫肌瘤患者进行了UAEUAE治疗,治疗,认为认为89%89%的患者月经量减少,96%骨盆压迫症状得到缓骨盆压迫症状得到缓解。解。n n20002000年Ravina等对等对286286例行例行UAEUAE治疗的子宫肌瘤患者观察,245245例临床症状消失,例临床症状消失,17
7、17例失败。例失败。n n欧美多中心联合于欧美多中心联合于20072007年在新英格兰杂志及美国妇科与年在新英格兰杂志及美国妇科与产科杂志发表研究结果,证实栓塞治疗安全和有效。最终产科杂志发表研究结果,证实栓塞治疗安全和有效。最终确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗手段上的地位。确立了栓塞治疗在子宫肌瘤治疗手段上的地位。第五页,讲稿共六十一页哦近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况近几年国内介入治疗子宫肌瘤的状况n n在国内,牛惠敏(1998年,11例),姜陵(2000年,62例),陈君辉(2001年,21例),陈春林(2002年,42例),杨建勇(2008,500例)等相继对子宫肌瘤动脉栓塞进行了报道,取
8、得了相近的的疗效。第六页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤的概述子宫肌瘤的概述n n子宫平滑肌瘤(子宫平滑肌瘤(uterine leiomyomauterine leiomyoma)临床上简称子宫肌瘤()临床上简称子宫肌瘤(uterine uterine myomamyoma)。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成。)。由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织组成。是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于是育龄妇女常见的良性肿瘤。多见于30-5030-50岁的妇女,高峰年岁的妇女,高峰年龄为龄为41-5041-50岁,占岁,占5454。9%9%,2020岁组和岁组和6060岁组以上的少见。常见症状岁组以上的少
9、见。常见症状是月经过频,过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下是月经过频,过多及经期延长,使患者贫血的发生率增加,体质下降,尤其是粘膜下子宫肌瘤最容易出血,出血率几乎达降,尤其是粘膜下子宫肌瘤最容易出血,出血率几乎达100%100%,而壁,而壁间肌瘤和浆膜下肌瘤出血率分别为间肌瘤和浆膜下肌瘤出血率分别为74%74%和和36%36%。严整影响了患者的。严整影响了患者的身体健康。身体健康。第七页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类n n按部位分:宫体肌瘤,占大多数。宫颈肌瘤,仅占5%。第八页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类n n根据与子宫各层的关系分:肌壁间肌瘤,最
10、多见,占总数的60-70%。浆膜下肌瘤,20-30%。黏膜下肌瘤,10-15%。第九页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤的介入治疗子宫肌瘤的介入治疗n n子宫动脉栓塞的目标是将栓塞材料释放到子宫肌瘤的供血动脉,使肌瘤得不到所需的养分,而逐渐萎缩,甚至完全消失,从而达到治疗目的又避免了对子宫的永久性损伤。第十页,讲稿共六十一页哦治疗机制治疗机制n n栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤去血管化。栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管,达到肌瘤去血管化。由于正常的子宫肌层具有较完整的血管交通支,在很短的由于正常的子宫肌层具有较完整的血管交通支,在很短的时间内即有血流通过其他交通支达到子宫组织,不会引起时间
11、内即有血流通过其他交通支达到子宫组织,不会引起子宫大面积坏死。而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血子宫大面积坏死。而肌瘤的内层血管是一个独立的新生血管网,没有储备的交通血管,血流无法通过交通支向肌瘤管网,没有储备的交通血管,血流无法通过交通支向肌瘤供血,使肌瘤处于持续的缺血缺氧,同时肌瘤细胞分裂活供血,使肌瘤处于持续的缺血缺氧,同时肌瘤细胞分裂活动相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,导致平滑肌细胞动相对活跃,对缺血缺氧的耐受力较差,导致平滑肌细胞变性坏死,瘤体萎缩,临床症状缓解或消失。由于肌瘤细变性坏死,瘤体萎缩,临床症状缓解或消失。由于肌瘤细胞的坏死,肌瘤的自分泌现象消失,对子宫平滑肌的刺激胞的
12、坏死,肌瘤的自分泌现象消失,对子宫平滑肌的刺激消失,因此在较长的时间内不会再发肌瘤。消失,因此在较长的时间内不会再发肌瘤。第十一页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤介入治疗的适应症子宫肌瘤介入治疗的适应症n n育龄期女性,绝经之前。育龄期女性,绝经之前。n n子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明子宫肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及占位压迫性症状明显。显。n n保守治疗(包括药物治疗及肌瘤切除术)无效或复发者。保守治疗(包括药物治疗及肌瘤切除术)无效或复发者。n n拒绝手术,要求保留子宫及生育能力者。拒绝手术,要求保留子宫及生育能力者。n n有特殊宗教信仰不能输血及手术者。有特殊宗教
13、信仰不能输血及手术者。n n经患者同意选择栓塞治疗者经患者同意选择栓塞治疗者n n无症状性子宫肌瘤,肌瘤直径无症状性子宫肌瘤,肌瘤直径4cm4cm。n n无症状性子宫肌瘤,肌瘤直径无症状性子宫肌瘤,肌瘤直径 4cm4cm,但病人心理负担重要求,但病人心理负担重要求治疗者。治疗者。n n体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。体弱或合并严重内科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。n n巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗,目的是为了减少术中出血。巨大子宫肌瘤切除前的栓塞治疗,目的是为了减少术中出血。第十二页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤介入治疗的禁忌症子宫肌瘤介入治疗的禁忌症n n相对禁忌症n n禁忌症第
14、十三页,讲稿共六十一页哦相对禁忌症相对禁忌症n n穿刺部感染。穿刺部感染。n n妊娠或可疑妊娠者。妊娠或可疑妊娠者。n n盆腔炎或阴道炎未治愈者。盆腔炎或阴道炎未治愈者。n n心,肝,肾等重要脏器严整功能障碍。n n急性炎症期或体温在急性炎症期或体温在3737以上者。以上者。n n严重动脉硬化及高龄患者。第十四页,讲稿共六十一页哦禁忌症禁忌症n n妊娠。n n怀疑子宫平滑肌瘤者。怀疑子宫平滑肌瘤者。n n与卵巢(附件)肿块无法鉴别。与卵巢(附件)肿块无法鉴别。n n子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变者。n n带细蒂的浆膜下子宫肌瘤,阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。n n子宫动
15、脉静脉瘘。子宫动脉静脉瘘。n n多种造影剂过敏史。多种造影剂过敏史。n n严重凝血机制异常。第十五页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤介入治疗的手术方式子宫肌瘤介入治疗的手术方式 n n子宫动脉栓塞术。n n精细子宫动脉栓塞术。n n卵巢动脉栓塞术。n n双髂内动脉栓塞术。第十六页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤介入治疗栓塞剂子宫肌瘤介入治疗栓塞剂永久性栓塞剂:PVA颗粒 KMGKMG颗粒 碘油碘油-平阳霉素乳剂暂时性栓塞剂:暂时性栓塞剂:明胶海绵 第十七页,讲稿共六十一页哦子宫肌瘤介入治疗栓塞剂的合理使用子宫肌瘤介入治疗栓塞剂的合理使用n n掌握栓塞剂的特性n n选择安全的栓塞剂 n n选择恰当直径的栓塞
16、剂n n根据治疗目的选择栓塞剂 第十八页,讲稿共六十一页哦聚乙稀醇(聚乙稀醇(PVA)颗粒)颗粒优点:是组织相容性好,无毒性,在体内有永久的栓塞作用,栓塞后纤维组织很快长入聚乙稀醇内。缺点:摩擦系数较大,易堵针管和导管。第十九页,讲稿共六十一页哦海藻酸钠微球(海藻酸钠微球(KMG)n n特点:特点:n n生物衍生材料,无异物刺激并具有良好的相容性,水合力强可生物衍生材料,无异物刺激并具有良好的相容性,水合力强可溶于水形成粘稠胶体,在钙离子作用下可产生大分子链间交联固溶于水形成粘稠胶体,在钙离子作用下可产生大分子链间交联固化。化。n n具有良好的生物降解特性,降解产物为甘露糖和古罗糖。不被人体具
17、有良好的生物降解特性,降解产物为甘露糖和古罗糖。不被人体吸收和产生化学作用,无毒地从肾脏排出。吸收和产生化学作用,无毒地从肾脏排出。n n颗粒大小均匀可控。颗粒大小均匀可控。n nKMGKMG的溶胀特性,入血后可迅速溶胀,溶胀压强约的溶胀特性,入血后可迅速溶胀,溶胀压强约7.20.5KPa7.20.5KPa使其嵌顿在靶血管的部位,栓塞准确。使其嵌顿在靶血管的部位,栓塞准确。n n靶向给药系统,可制备成携带靶药的固态栓塞剂,可定时靶向给药系统,可制备成携带靶药的固态栓塞剂,可定时定点释放靶药。定点释放靶药。第二十页,讲稿共六十一页哦明胶海绵明胶海绵n n高分子物质,目前国内外最常用的栓塞剂,吸收
18、时间为14-90天,对人体几乎无抗原性,来源充足,摩擦系数小,易于释放,容易制备。第二十一页,讲稿共六十一页哦超液态碘化油与平阳霉素混合液超液态碘化油与平阳霉素混合液n n目前国内应用广泛,但值得我们注意的是超液态碘化油是液体栓塞剂,可进入毛细血管网,导致子宫肌层大面积坏死,卵巢的坏死而导致卵巢的早衰。因此选择超液态碘化油作栓塞剂要慎重。第二十二页,讲稿共六十一页哦聚乙稀醇颗粒(聚乙稀醇颗粒(聚乙稀醇颗粒(聚乙稀醇颗粒(PVAPVA)子宫肌瘤治疗中的作用)子宫肌瘤治疗中的作用)子宫肌瘤治疗中的作用)子宫肌瘤治疗中的作用 n n不能将血管内腔完全占据,血管内不能将血管内腔完全占据,血管内PVAP
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