关于印发《沈阳市城镇居民基本医疗保险试行办法实施细则》的通知ctli.docx
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1、关于印发发沈阳阳市城镇镇居民基基本医疗疗保险试行办法法实施细细则的的通知沈劳社发发2000744号号各区县(市市)劳动动和社会会保障局局、财政政局、卫卫生局、教教育局、民民政局、地地税局、残残疾人联联合会:现将沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办办法实施施细则印印发给你你们,请请遵照执执行。二七七年八月月二十八八日沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办法法实施细细则第一章 总则第一条 根据沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办办法(沈沈劳社发发2000743号号)制定定本实施施细则。第二条 本实施施细则适适用于本本市行政政区域内内不在城城镇职工工基本医医疗保险险制度覆覆盖范围围内的
2、,城城镇非从从业居民民。第三条 城镇居居民基本本医疗保保险应坚坚持以下下原则:一、坚持持低水平平起步,从从市情出出发,综综合考虑虑居民医医疗需求求和家庭庭承受能能力,合合理确定定筹资水水平、保保障水平平的原则则;二、坚持持重点保保障城镇镇居民大大病医疗疗需求的的原则;三、坚持持个人(家家庭)缴缴费和政政府补助助相结合合,对困困难群体体重点补补助的原原则;四、坚持持以收定定支、收收支平衡衡、略有有节余的的原则;五、坚持持政府组组织、政政策引导导、参保保自愿、逐逐步推进进的原则则;六、坚持持统筹安安排,做做好城镇镇居民基基本医疗疗保险制制度与其其他人群群各类医医疗保险险制度之之间基本本政策、标标准
3、和管管理措施施平衡衔衔接的原原则。第二章 城镇居居民基本本医疗保保险参保保范围第四条 下列各各类人员员属于城城镇居民民基本医医疗保险险参保范范围:一、本市市范围内内的全日日制中等等专业学学校、技技工学校校、职业业高中、普普通高中中、初中中、小学学在校学学生,包包括:1、具有有本市城城镇户籍籍的全日日制中等等专业学学校、技技工学校校、职业业高中、普普通高中中、初中中、小学学就读的的在校学学生;2、非本本市城镇镇户籍的的全日制制中等专专业学校校、技工工学校职职业高中中就读并并取得学学籍的在在校学生生;3、非本本市城镇镇户籍,在在本市范范围内的的全日制制普通高高中、初初中、小小学就读读,且具具有本市
4、市居住证证或在本本市取得得学籍的的在校学学生(含含在沈务务工农民民工子女女)。二、具有有本市城城镇户籍籍的学龄龄前儿童童及未满满18周周岁的非非在校城城镇居民民,包括括:1、低保保人员;2、低保保边缘户户人员;3、非低低保或非非低保边边缘户的的二级以以上重度度残疾人人员;4、其他他非在校校少年儿儿童(含含新生儿儿)。三、具有有本市城城镇户籍籍的188周岁以以上(含含18周周岁,下下同)劳劳动年龄龄段内未未参加职职工基本本医疗保保险的非非从业城城镇居民民,包括括:1、低保保人员;2、低保保边缘户户人员;3、未就就业且未未被认定定为低保保或低保保边缘户户的二级级以上智智力障碍碍残疾人人员、二二级以
5、上上精神障障碍残疾疾人员、二二级以上上肢体残残疾人员员、二级级以上视视力残疾疾人员、二二级以上上聋哑残残疾人员员;4、男446周岁岁以上、女女36周周岁以上上,距离法定退退休年龄龄不足115年且且未参加加养老保保险的非非从业城城镇居民民。四、具有有本市城城镇户籍籍的男660周岁岁以上(含60周岁,下同)、女50周岁以上(含50周岁,下同)不属于职工基本医疗保险覆盖范围的城镇老年居民。包括:1、低保保人员;2、低保保边缘户户人员;3、非低低保或非非低保边边缘户的的二级以以上重度度残疾人人员;4、其他他未享受受养老金金或退休休金待遇遇的老年年居民。第五条下下列人员员不属于于城镇居居民基本本医疗保保
6、险参保保范围:一、已参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险的的各类人人员,不不得同时时参加城城镇居民民基本医医疗保险险。二、尚未未参加城城镇职工工基本医医疗保险险的用人人单位及及其职工工,均应应按照沈沈阳市城城镇职工工基本医医疗保险险规定,参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险。三、尚未未参加城城镇职工工基本医医疗保险险的国有有、集体体(含厂厂办集体体、专制制)破产产、困难难企业的的退休人人员,均均应按照照关于于解决国国有破产产、困难难企业参参加医疗疗保险问问题的补补充通知知(沈沈劳社发发2000538号号)和关关于解决决集体破破产、困困难企业业参加医医疗保险险问题的的通知(沈沈劳社发发2000628号号
7、)规定定,参加加城镇职职工基本本医疗保保险。四、凡经经劳动、财财政等有有关部门门认定的的国有或或集体困困难企业业中尚未未解除劳劳动关系系、且已已参加养养老保险险的在职职职工,均均应按照照关于于参加基基本医疗疗保险有有关问题题的补充充通知(沈沈劳社发发20006号)规规定,以以灵活就就业人员员身份参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险。五、已参参加养老老保险但但未参加加城镇职职工基本本医疗保保险的个个体商户户人员、灵灵活就业业人员和和失业人人员,均均应按照照关于于印发的的通知(沈劳社发200341号)和关于沈阳城镇灵活就业等人员参加基本医疗保险有关问题的补充通知(沈劳社发200354号)规定,参加城镇
8、职工基本医疗保险。六、劳动动年龄段段内既未未参加养养老保险险又未参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险,但但有劳动动能力的的人员,均均应按照照关于于印发的的通知(沈沈劳社发发2000341号号)规定定,参加加城镇职职工基本本医疗保保险。七、进城城务工农农民,按按照关关于实施施农民工工医疗保保险有关关问题的的通知(沈沈劳社发发200079号)规规定,参参加本市市农民工工医疗保保险。八、其他他在沈务务工的外外地人员员,已与与用人单单位签订订劳动合合同的,应应随用人人单位参参加城镇镇职工基基本医疗疗保险;以灵活活就业形形式在沈沈务工的的外地人人员,不不在我市市城镇职职工基本本医疗保保险和城城镇居民民基本医
9、医疗保险险政策覆覆盖范围围之内。九、在异异地享受受养老金金或退休休金待遇遇,退休休后户籍籍迁入本本市的人人员,不不在我市市城镇职职工基本本医疗保保险和城城镇居民民基本医医疗保险险政策覆覆盖范围围之内。十、全日日制在校校大专院院校学生生的医疗疗保险制制度国家家另行安安排,不不在我市市城镇职职工基本本医疗保保险和城城镇居民民基本医医疗保险险政策覆覆盖范围围之内。第三章 基本医医疗保险险筹资标标准、个个人缴费费标准及及政府补补助标准准第六条 城镇居居民基本本医疗保保险费筹筹资标准准、个人人缴费标标准及政政府补助助标准按按照沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险试行办办法(沈沈劳社发发2000743号号
10、)第十十、十六六条规定定执行。每每年的具具体标准准,由市市劳动保保障行政政部门提提出意见见政府批批准后实实施。220077-20008年年度筹资资标准、个个人缴费费及政府府补助标标准分别别为:一、在校校学生、学学龄前儿儿童和未满118周岁岁非在校校城镇居居民,每每人年筹筹资800元,其其中个人人缴纳440元,政政府补助助40元元。属于于低保人人员、重重度残疾疾人员,个个人缴纳纳8元,政政府补助助72元元;属于于低保边边缘户,个个人缴纳纳37元元,政府府补助443元。二、188周岁以以上, 男600周岁以以下、女女50周周岁以下下符合参参保条件件的非从从业城镇镇居民,没没人年筹筹资4995元,其
11、其中个人人缴纳4455元元,政府府补助440元。属属于低保保人员、重重度残疾疾人员,个个人缴纳纳50元元,政府府补助4445元元;属于于低保边边缘户人人员,个个人缴纳纳2288元,政政府补助助2677元。三、男660周岁岁以上、女女50周周岁以上上不属于于职工基基本医疗疗保险覆覆盖范围围的城镇镇老年居居民,每每人年筹筹资4995元,其其中个人人缴纳2297元元,政府府补助1198元元。属于于低保人人员、重重度残疾疾人员,个个人缴纳纳50元元,政府府补助4445元元;属于于低保边边缘户人人员,个个人缴纳纳2288元,政政府补助助2677元。四、本办办法实施施后户籍籍从外地地迁入本本市并符符合城镇
12、镇居民基基本医疗疗保险参参保条件件的人员员(在校校学生、118周岁岁以下未未成年人人,以及及被认定定为本市市的低保保人员、低低保边缘缘户人员员除外),参参保缴费费后2年年内,由由个人缴缴纳全额额医疗保保险费,政政府不予予补助。第七条 有条件件的用人人单位可可对职工工家属个个人缴费费部分给给予适当当补助。其其享受的的税收鼓鼓励政策策,按照照国家有有关规定定执行。第八条 政府补补助的参参保资金金,以户户籍为依依据(对对无本市市居住证证但取得得本市学学籍的进进城务工工人员子子女,含含农民工工子女,以以所在区区县学籍籍为补充充依据),实实行属地地管理,由由市、区区(县、市市)财政政共同分分担,比比例为
13、:市财政政与四县县(市)财财政分别别按800%和220%比比例分担担;市财财政与沈沈北新区区、苏家家屯区财财政分别别按700%和330%的的比例分分担;市市财政与与其他区区财政各各按500%比例例分担。第九条 城镇居居民缴纳纳的基本本医疗保保险费只只用于建建立统筹筹基金,不不建立个个人账户户。第十条 在校学学生、学学龄前儿儿童及未未满188周岁非非在校城城镇居民民的意外外伤害保保险,由由商业保保险公司司运作,个个人自愿愿参保,政政府不予予补助。第十一条条 188周岁以以上城镇镇居民(在在校学生生除外)参参加城镇镇居民基基本医疗疗保险的的同时,必必须参加加大额补补充医疗疗保险,政政府委托托商业保
14、保险公司司承办。缴缴费标准准每人每每年388元,政政府不予予补助。城城镇居民民大额补补充医疗疗保险管管理办法法由市劳劳动保障障行政部部门另行行制定。第四章 参参保程序序与缴费费方式第十二条条 参保保登记:一、在校校学生以以学校为为参保单单位,由由学校统统一组织织参保登登记、办办理手续续、信息息采集、申申报核定定及信息息变更等等参保事事宜。(一)在在校学生生持户户口薄或或居民民证原原件及复复印件,困困难家庭庭学生应应同时提提供沈沈阳市城城市居民民最低生生活保障障金领取取证、沈沈阳市城城市低保保边缘户户救助证证、中中华人民民共和国国残疾人人证原原件及复复印件,22寸红底底免冠彩彩色照片片1张,向向
15、所在学学校申请请参保登登记、填填写相关关表格、提提供相关关资料。(二)在在校学生生参加城城镇居民民基本医医疗保险险实行按按年申报报。学校校负责对对本校学学生的参参保资格格审核、信信息采集集和录入入、制作作信息软软盘、提提供学籍籍证明,由由学校医医疗保险险经办人人员于每每年的99月155日前统统一到市市医保中中心办理理申报核核定手续续。二、其他他城镇居居民以社社区为参参保单位位,由所所在街道道、社区区统一组组织参保保登记、办办理手续续、信息息采集、申申报核定定及信息息变更等等参保事事宜。(一)符符合参保保条件的的城镇居居民持户户口薄和和居民身身份证原原件及复复印件,低低保人员员、低保保边缘户户人
16、员、重重度残疾疾人员应应同时提提供、沈沈阳市城城市居民民最低生生活保障障金领取取证、沈沈阳市城城市低保保边缘户户救助证证、中中华人民民共和国国残疾人人证及及沈阳阳市二级级以上重重度残疾疾人员未未就业认认定证明明原件件及复印印件,22寸红底底免冠彩彩色照片片1张,向向居住地地或户籍籍所在地地街道、社社区申请请参保登登记、填填写相关关表格、提提供相关关资料。本办法时时候后户户籍从外外地迁入入本市并并符合参参保条件件且超过过法定退退休年龄龄的人员员,除持持户口口薄和和居民民身份证证原件件及复印印件外,还还应同时时提供原原户籍地地社会保保险部门门开具的的不享受受养老金金或退休休金、基基本医疗疗保险待待
17、遇的证证明。(二)其其他城镇镇居民参参加城镇镇居民基基本养老老保险实实行按年年申报。街街道、社社区负责责对本街街、社区区居民参参保资格格的审核核、信息息采集和和录入、制制作信息息软盘。未未就业的的低保边边缘户人人员、重重度残疾疾人员由由社区进进行公示示,并经经街道办办事处劳劳动保障障工作机机构确认认后,由由街道、社社区医疗疗保险经经办人员员于每年年的100月300日前(220077年应在在11月月30日日前)统统一到市市医保中中心办理理申报核核定手续续。三、政府府将按每每协助办办理一个个学生或或居民参参保给予予2元代代办补助助费,市市、区(县县、市)两两级财政政各分担担1元。第十三条条 缴费费
18、时限与与方式。城城镇居民民基本医医疗保险险按年缴缴费,由由学校、街街道、社社区统一一征收保保险费,并并通过学学校、街街道开户户银行办办理转账账手续。具具体缴费费方式:一、在校校学生由由学校根根据市医医保中心心核定的的人员应应缴信息息,于每每年的99月166日-225日统统一收缴缴医疗保保险费、开开具缴费费收据,并并负责存存入到单单位开户户行帐户户,保险险费归集集后转帐帐到市医医疗保险险指定银银行帐户户。二、其他他城镇居居民由街街道、社社区根据据市医保保中心核核定的人人员应缴缴信息,于于每年的的11月月1日-30日日统一收收缴医疗疗保险费费、开具具缴费收收据,并并负责存存入到单单位开户户行帐户户
19、,保险险费归集集后转帐帐到市医医疗保险险制定银银行帐户户。具体缴费费操作程程序按市市医保中中心要求求办理。第十四条条 市医医保中心心负责为为参保人人员制作作沈阳阳市城镇镇居民基基本医疗疗保险就就医手册册和沈沈阳市城城镇居民民基本医医疗保险险IC卡卡,缴缴费后330个工工作日内内由学校校和街道道、社区区负责领领取、发发放。证证卡费每每人277.5元元(ICC卡244元,就就医手册册3.55元),其其中个人人缴纳114.55元,政政府补助助13元元,首次次参保缴缴费时一一并征收收。第十五条条 政府府补助的的参保资资金,由由财政部部门依据据市医保保中心提提供的实实际参保保信息,以以户籍为为依据,实实
20、行属地地管理,按按照市、区区(县、市市)财政政分担的的补助标标准,在在收到信信息后的的30日日内,将将补助资资金一次次性划拨拨到城镇镇居民基基本医疗疗保险统统筹基金金财政专专户。第十六条条 在校校学生、学学龄前儿儿童及未未满188周岁非非在校城城镇居民民的意外外伤害保保险费,由由学校、街街道、社社区与居居民基本本医疗保保险费同同时收缴缴,分别别入帐。第十七条条 188周岁以以上城镇镇居民大大额补充充医疗保保险费,由由街道、社社区与居居民基本本医疗保保险费同同时收缴缴,分别别入帐。第五章 医疗保保险待遇遇给付第十八条条 城镇镇居民基基本医疗疗保险待待遇起始始时间:在校学学生自参参保缴费费当年的的
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