冠心病高危患者的强化降脂治疗PPT讲稿.ppt
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1、冠心病高危患者的冠心病高危患者的冠心病高危患者的冠心病高危患者的强化降脂治疗强化降脂治疗强化降脂治疗强化降脂治疗第1页,共39页,编辑于2022年,星期五血脂学回顾血脂学回顾:对他汀类药物的认识对他汀类药物的认识n一系列经典他汀研究证明,他汀类药物比其他降脂药物更显著地降低心血管事件危险性n他汀带来如此显著的临床获益,很大程度上归功于对LDL-C的降低Topol EJ.N Engl J Med.2004;350:1562-1564.第2页,共39页,编辑于2022年,星期五NCEP ATP III中中LDL-C目标值目标值危险性分层LDL-C目标值开始改变生活方式治疗LDL-C水平开始药物治疗
2、LDL-C水平冠心病或冠心病等危症(10年冠心病危险性20)100mg/dL(2.6mmol/L)100mg/dL(2.6mmol/L)130mg/dL(100-129:药物可考虑)2种以上危险因素(10年冠心病危险性20)130mg/dL(3.4mmol/L)130mg/dL(3.4mmol/L)130mg/dL10年危险性10-20 160mg/dL10年危险性100-1种危险因素160mg/dL(4.1mmol/L)160mg/dL(4.1mmol/L)190mg/dL(160-189:药物可考虑)NCEP ATP-III.JAMA 2001;285:2486-2497.第3页,共39页
3、,编辑于2022年,星期五LDL-C目标值还可以更低吗?目标值还可以更低吗?2520151050冠心病事件百分比()LDL-C mmol/L(mg/dL)2.3(90)2.8(110)3.4(130)3.9(150)4.4(170)4.9(190)5.4(210)4S-PCARE-PLIPID-P4S-SWOSCOPS-SWOSCOPS-PAFCAPS-PAFCAPS-SLIPID-SCARE-S二级预防二级预防一级预防一级预防辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀洛伐他汀洛伐他汀S=他汀治疗组他汀治疗组 P=安慰剂治疗组安慰剂治疗组Kastelein JJP.Atherosclerosis 199
4、9;143(suppl 1):S17S21.第4页,共39页,编辑于2022年,星期五观点一:观点一:基线基线LDL-C125mg/dL降脂治疗不再有效降脂治疗不再有效安慰剂安慰剂普伐他汀普伐他汀CARECARE研究:基线值研究:基线值研究:基线值研究:基线值LDL-C125mg/dLLDL-C125mg/dL的患者的患者的患者的患者主要冠脉事件发生率()主要冠脉事件发生率()主要冠脉事件发生率()主要冠脉事件发生率()303025252020151510105 50 00 01 12 23 34 45 5随访年数随访年数3 3P=0.85P=0.85Frank M.Sacks,et al.N
5、 Engl J Med 1996;335:1001-1009.Frank M.Sacks,et al.N Engl J Med 1996;335:1001-1009.第5页,共39页,编辑于2022年,星期五观点二:胆固醇水平无明显升高的患者降观点二:胆固醇水平无明显升高的患者降脂治疗依然获益脂治疗依然获益25201510502.3(90)2.8(110)3.4(130)3.9(150)4.4(170)4.9(190)5.4(210)4S-PCARE-PLIPID-P4S-SWOSCOPS-SWOSCOPS-PAFCAPS-PAFCAPS-SLIPID-SCARE-S二级预防二级预防一级预防一
6、级预防辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀洛伐他汀洛伐他汀立普妥立普妥1.8(70)1.4(50)ASCOT-PASCOT-SHPS-P冠心病事件百分比()冠心病事件百分比()LDL-C mmol/L(mg/dL)S=他汀治疗组他汀治疗组P=安慰剂治疗组安慰剂治疗组修改自Kastelein JJP.Atherosclerosis 1999;143(suppl 1):S17S21.HPS-S第6页,共39页,编辑于2022年,星期五冠心病风险与冠心病风险与LDL-C关系曲线延伸的三种可能关系曲线延伸的三种可能510152030255070901101301501701904S-SHPS-SCARE-
7、SLIPID-SHPS-PCARE-PLIPID-P4S-P?S=他汀治疗组他汀治疗组P=安慰剂治疗组安慰剂治疗组辛伐他汀辛伐他汀普伐他汀普伐他汀冠脉事件发生率()()LDL-C(mg/dl)第7页,共39页,编辑于2022年,星期五冠心病高危患者的风险显著升高冠心病高危患者的风险显著升高死亡死亡/非致死非致死 MI(%)随访月份随访月份不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非Q波波 MI(FRISC II)1612840024681012稳定心绞痛稳定心绞痛(SAPAT)Wallentin L et al.Lancet 2000;356:916.Juul-Moller S et al.Lancet 1
8、992;340:14211425.Shepherd J et al.N Engl J Med 1995;333:13011307.一级预防一级预防(WOSCOPS)第8页,共39页,编辑于2022年,星期五冠心病高危患者冠心病高危患者降低降低LDL-C至更低水平至更低水平能有更多获益吗?能有更多获益吗?第9页,共39页,编辑于2022年,星期五最新的证据最新的证据REVERSALPROVE IT第10页,共39页,编辑于2022年,星期五REVERSAL试验设计试验设计立普妥立普妥 80mg入选入选患者:患者:冠心病冠心病患者患者655患者患者普伐他汀普伐他汀 40mg1818个个月月分分支反
9、应支反应IVUS主要主要终点终点:通通过过IVUS测定的斑块体积变化的百分数测定的斑块体积变化的百分数IVUSSteven E.Nissen,et al.JAMA.2004;291:1071-1080.第11页,共39页,编辑于2022年,星期五为什么用为什么用IVUS来评价?来评价?第12页,共39页,编辑于2022年,星期五外膜外膜中层中层外弹力膜边界外弹力膜边界内膜内膜导管导管腔腔导丝导丝导丝影IVUS:正常与病变血管的解剖正常与病变血管的解剖偏心病变正常血管同心病变第13页,共39页,编辑于2022年,星期五IVUS与与QCA的比较的比较QCAIVUS测量管腔壁,管腔,粥样斑块技术差异
10、测量管腔管腔及管壁的重构可分别测量评价局部狭窄程度低估斑块总负荷不敏感总斑块体积斑块结构和稳定性更敏感第14页,共39页,编辑于2022年,星期五REVERSAL结果:血脂水平变化结果:血脂水平变化*P0.001 vs 普伐他汀普伐他汀立普妥立普妥80mg使使LDL-C平均降低至平均降低至79mg/dL-40-30-20-10010立普妥 80mg-50距基线值的改变(%)TCLDL-C-25.2-18.45.6-6.8-46.3*-34.1*2.9-20.0*TGHDL-C普伐他汀40mgSteven E.Nissen,et al.JAMA.2004;291:1071-1080.第15页,共
11、39页,编辑于2022年,星期五REVERSAL结果:结果:CRP水平改变水平改变-36.4*立普妥-5.2普伐他汀自基线值改变*P50%,仍然显示疾病进展任意LDL-C降低水平,使用立普妥者的疾病进展都比使用普伐他汀者缓慢虚线显示均值的 95%置信区间的上下限Steven E.Nissen,et al.JAMA.2004;291:1071-1080.LDL-C改变百分比第19页,共39页,编辑于2022年,星期五REVERSAL结论结论从影像学角度证实大剂量立普妥强化降脂可停止或阻止动脉粥样硬化进展,而既往一般性降脂仅减慢病变进展速度,证明冠心病是可防(Preventable)可逆转(Rev
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