老年精神障碍患者护理.ppt
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1、关于老年精神障碍患者关于老年精神障碍患者护理护理现在学习的是第1页,共37页主要内容及学习目标主要内容及学习目标n n熟悉常见的老年精神疾病n掌握老年痴呆的临床表现n掌握老年痴呆的护理要点现在学习的是第2页,共37页一、概述一、概述WHOWHO新的标准:新的标准:60607070岁:准老年人(老年前期或年轻的老年人)岁:准老年人(老年前期或年轻的老年人)75 75 89 89岁:老年人岁:老年人 90 90岁以上:长寿老人岁以上:长寿老人 我国目前我国目前6060岁以上老年人口已达岁以上老年人口已达1.61.6亿,占总人口的亿,占总人口的17%17%。随着年龄的增加,人的生理和心理会有一系列的
2、变化,而随着年龄的增加,人的生理和心理会有一系列的变化,而生理变化常常是心理变化的基础。生理变化常常是心理变化的基础。现在学习的是第3页,共37页老年期常见的精神障碍老年期常见的精神障碍-“3D”痴呆 (dementia)精神行为症状抑郁 (depression)情绪障碍谵妄 (delirium)意识障碍现在学习的是第4页,共37页二、痴呆二、痴呆DSM-痴呆定义:n n多种认知功能缺陷,包括记忆损害和至少以下认知障碍的一种:失语、失用、失认,或执行功能障碍,认知损害足以严重到引起职业或社会功能的损害,并且与以前的高功能水平相比有下降。n n而这些均不会发生在谵妄中。现在学习的是第5页,共37
3、页老年性痴呆发病的危险因素老年性痴呆发病的危险因素n n性别、年龄、低教育程度性别、年龄、低教育程度 n n遗传性遗传性n n血管性n n自由基自由基n n代谢性病变代谢性病变n n退行性病变退行性病变n n炎症性炎症性n n损伤性n n中毒性中毒性n n感染性感染性现在学习的是第6页,共37页阿尔茨海默病:老年人最常见(70%)的痴呆原因现在学习的是第7页,共37页阿尔茨海默病(阿尔茨海默病(AD)n n脑部进行性发展、退行性变性疾病n n发病年龄:65 65岁n n病程:平均病程:平均5 10 10年年 起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重n n临床表现:临床表现:痴呆
4、综合征痴呆综合征n n预后:不可逆预后:不可逆现在学习的是第8页,共37页记忆障碍记忆障碍n n以近记忆力障碍为主以近记忆力障碍为主n n记忆的保持能力差记忆的保持能力差n n反应时增加反应时增加n n症状最早出现且最为突出症状最早出现且最为突出现在学习的是第9页,共37页语言障碍语言障碍n n语言的流畅性降低语言的流畅性降低n n找词困难找词困难n n命名困难斑片样记忆障碍命名困难斑片样记忆障碍n n交谈时反应迟缓交谈时反应迟缓n n不能理解会谈中的概念不能理解会谈中的概念现在学习的是第10页,共37页视空间功能障碍视空间功能障碍n n位置觉下降位置觉下降n n在熟悉的环境中迷路,容易跌倒在
5、熟悉的环境中迷路,容易跌倒n n甚至在自己家中也发生定向障碍,找不到自己的房间,不知哪个床是甚至在自己家中也发生定向障碍,找不到自己的房间,不知哪个床是自己的。自己的。n n患者不能精确地临摹立体图,中期以后连简单的平面图也难患者不能精确地临摹立体图,中期以后连简单的平面图也难以画出。不能完成画钟试验以画出。不能完成画钟试验n n在日常生活中有明显穿衣困难,拿起衣服不能判断其上下和左在日常生活中有明显穿衣困难,拿起衣服不能判断其上下和左右,如鸡心领穿反了,裤子穿反,甚或将裤腿当上衣的袖子。右,如鸡心领穿反了,裤子穿反,甚或将裤腿当上衣的袖子。现在学习的是第11页,共37页失语、失认、失用失语、
6、失认、失用n n失语:命名性失语(能认识物体或能正确使用,但不能确切命名)失语:命名性失语(能认识物体或能正确使用,但不能确切命名)n n失失认认:患患者者不不能能从从面面容容辨辨别别人人物物,不不认认识识自自己己的的亲亲属属和和朋朋友友,甚甚至至丧丧失失对对自自己己的的辨辨认认能能力力而而出出现现“镜镜综综合合征征”(mirror mirror syndromesyndrome)n n失失用用:不不能能正正确确地地以以手手势势表表达达方方法法做做出出连连续续的的复复杂杂动动作作,穿穿衣衣时时将将里里外外、前前后后、左左右右顺顺序序穿穿错错。进进食食不不会会使使用用筷筷子子、勺勺,不会用不会用
7、钥钥匙开匙开门门现在学习的是第12页,共37页老年性痴呆的三个阶段老年性痴呆的三个阶段早期早期症状很轻微,进展很缓慢,常被忽略和认为是老年人的自然过程。近期记忆障碍,远期记忆保留近期记忆障碍,远期记忆保留语言障碍语言障碍空间和时间定向障碍人格相对完整,情感淡漠和多疑、固执与斤斤计较。人格相对完整,情感淡漠和多疑、固执与斤斤计较。现在学习的是第13页,共37页老年性痴呆的三个阶段老年性痴呆的三个阶段早期早期n n注意力不集中,兴趣及积极性减退。注意力不集中,兴趣及积极性减退。n n学习知识、掌握新技能的能力下降。学习知识、掌握新技能的能力下降。n n不能完成复杂工作不能完成复杂工作n n职业能力
8、降低职业能力降低n n精神症状:如抑郁、视或听幻觉、错认综合症精神症状:如抑郁、视或听幻觉、错认综合症现在学习的是第14页,共37页老年性痴呆的三个阶段老年性痴呆的三个阶段中期中期智能减退与人格变化已相当显著,有明显的认知功能障碍,出现失语、失用,失认、失算。近事遗忘严重,远事遗忘也受影响,可出现定向力、计算近事遗忘严重,远事遗忘也受影响,可出现定向力、计算力、理解力、判断力障碍和概括力下降力、理解力、判断力障碍和概括力下降现在学习的是第15页,共37页老年性痴呆的三个阶段老年性痴呆的三个阶段中期中期 情绪不稳定,初期的情感淡漠变为不安,情绪不稳定,初期的情感淡漠变为不安,注意力涣注意力涣散,
9、可有幻觉、妄想等;行为异常,并频繁走动;偶有小散,可有幻觉、妄想等;行为异常,并频繁走动;偶有小便失禁便失禁现在学习的是第16页,共37页老年性痴呆的三个阶段老年性痴呆的三个阶段晚期晚期n n智能全面严重衰退n n记忆障碍:忘记配偶的姓名,最近的经历和事件大部记忆障碍:忘记配偶的姓名,最近的经历和事件大部分忘记,保留一些过去经历的知识,但为数甚少。分忘记,保留一些过去经历的知识,但为数甚少。n n不能识别周围环境,找不到自己的家。不能识别周围环境,找不到自己的家。n n不知道年份、季节、不认识家人。不知道年份、季节、不认识家人。n n计算力障碍:做十以内的加减法有困难。现在学习的是第17页,共
10、37页老年性痴呆的三个阶段老年性痴呆的三个阶段晚期晚期日常生活需要照顾,外出需要帮助。日常生活需要照顾,外出需要帮助。日夜节律紊乱等运动障碍也明显出现,强直痉挛、癫痫等。运动障碍也明显出现,强直痉挛、癫痫等。出现大小便失禁出现大小便失禁现在学习的是第18页,共37页三、护三、护 理理生理评估:(1 1)、生命体征)、生命体征(2 2)、营养状况)、营养状况(3 3)、排泄状况)、排泄状况(4 4)、睡眠状况)、睡眠状况(5 5)、皮肤状况)、皮肤状况(6 6)、自理与活动情况)、自理与活动情况现在学习的是第19页,共37页精神症状评估:(1 1)、意识状况:)、意识状况:评估患者意识水平、意识
11、范围、意识内容。观察患者的评估患者意识水平、意识范围、意识内容。观察患者的意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。意识障碍有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。(2 2)精神行为症状)精神行为症状:病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变,如随地大小便、病人可有幻听、错觉、妄想、人格改变,如随地大小便、无理取闹、捡拾废品垃圾。无理取闹、捡拾废品垃圾。现在学习的是第20页,共37页精神症状评估:(3 3)认知功能障碍:)认知功能障碍:近记忆障碍常为首发及最明显症状,以后逐步发展到近记忆障碍常为首发及最明显症状,以后逐步发展到 包包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失。计
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