微创治疗颅内血肿41例临床分析.doc
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1、微创治疗颅内血肿例临床分析p 摘 要 目的:总结颅内血肿微创治疗的临床效果,探讨颅内血肿微创清除治疗技术的发展。方法:回顾20_5年10月20_7年10月采用微创治疗的颅内血肿41例,在头颅CT的指导下,根据患者病情采用侧脑室+单针或双针血肿引流的方法,进行血肿液化冲洗的治疗经过。结果:恢复良好18例(43.90),好转10例(24.39),无效3例(7.31),死亡10例(24.39)。结论:颅内血肿微创治疗操作简单易行,手术时间短,适应证宽,手术并发症少,能显著提高中重型颅内血肿患者抢救成功率,是亚急性或慢性硬膜外、下血肿的首选治疗方法,适宜在具有CT的基层医院推广使用。【关键词】:p 颅
2、内血肿 微创 治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614_.2021.03.009脑出血占脑血管病的1030,其病情危重,病死率、致残率高。现对我院20_5年10月20_7年10月收治并采用颅内血肿微创治疗的41例脑出血患者的临床资料分析p 如下。资料与方法一般资料:41例脑出血患者中,男28例,女13例;年龄1482岁,平均60岁;高血压脑出血31例,硬膜外或硬膜下血肿10例。临床表现及意识状态:按照GCS(Glasgow昏迷评定量表)评分及主要临床表现分为:35分12例,68分9例,912分11例,一侧肢体偏瘫33例,一侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大5例,呼吸、心跳等生命体征
3、不平稳5例,脑实质内血肿患者血压都在高血压范围。头颅CT检查:基底节区出血19例,脑叶出血2例,小脑出血1例,丘脑出血6例,原发性脑室出血3例,硬膜外血肿或硬膜下血肿10例,出血破入脑室15例;血肿量按多田公式计算,出血量2030ml 4例,3150ml 18例,51ml 18例,小脑出血13ml 1例。中线移位26例。手术时间:出血至手术时间624小时29例,2472小时12例。手术方法:根据头颅CT结果,采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行颅内血肿微创清除术。穿刺点定位及方法:颅内血肿穿刺点定位:根据头颅CT确定血肿最大层面、距OM线的实际高度,再用直角尺表测出前额正中距血肿中心的距
4、离,该距离与血肿最大层面的交点即为头皮穿刺点,穿刺点与血肿中心的垂直距离即为穿刺针长度。注意穿刺点避开重要血管及皮层重要功能区。脑室穿刺定位:眉弓上8cm,旁开头皮正中矢状线1.52.5cm为头皮穿刺点,针体与矢状面平行,穿刺针对准双耳假想连线,针尾部钻轴夹持在手用电钻的钻具头上。穿刺点常规备皮、消毒、铺巾,利多卡因局麻,电钻顺时针按所需方向锥透颅骨,针体固定在颅骨之内,拔除穿刺针钻头,插入塑料针芯,将针体缓慢送入血肿中心或侧脑室额角(深度57cm),拔出塑料针芯,见血性脑脊液流出,拧上帽盖,接通侧管,将血肿的液态部分从侧管抽出,用血肿粉碎针反复冲洗血肿腔,待冲洗液清亮后注入溶有尿激酶3万单位
5、的生理盐水23ml,夹管4小时后开放引流管,持续引流,每日冲洗23次,一般引流35天,最长79天,根据引流情况复查头颅CT。结 果疗效评价:治疗1个月后,功能恢复程度按日常生活ADL评判。ADL1:日常生活独立完成,归为恢复良好;ADL2:日常生活大部分恢复,归为轻残;ADL3:日常生活需帮助下才能完成,归为中残;ADL4:意识清楚,基本卧床,归为重残;ADL5:植物生存。41例微创术后患者恢复良好18例,占43.90,好转(轻残和中残)10例,占24.39,无效(重残)3例,占7.31,死亡10例,占24.39。术前GCS1,致残率高,是严重危害人民健康的主要疾病之一。脑出血常在发病40分钟
6、内形成血肿,但部分出血6小时内出血未停止,特别是血压较高或经脱水降颅压治疗血压波动较大者,发病6小时内大量使用甘露醇者,而824小时为水肿加重期,故微创术宜在发病648小时内进行为宜。有研究证明,高血压脑出血在最初数小时内血肿迅速增大,824小时脑水肿进行性加重,出现周围脑组织的继发性损害,使颅内压不断增高。致病的主要原因为神经损伤,其机制主要为血肿的占位效应引起颅内高压和周围缺血半暗带形成,以及血肿在吸收过程中产生凝血酶等有害物质而致神经损伤2。故尽快有效降低颅内压,尽早清除血肿,是降低脑出血致残、致死的关键。内科治疗中重型颅内血肿疗效有限,而开颅手术需全身麻醉,对患者创伤大、手术时间长、手
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