行政制度汇编(下册)XXPS.docx
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1、,省级区域医疗中心;lK:Tlnft标准化管理丛书Liaocheng Peoples Hospital医院组织管理篇Hospital Organization Management聊城市人民医院Liaocheng Peopled Hospital泰山医学院聊城临床医院Liaocheng School of Clinical Medicine, Taishan Medical University我们的医院精神:修己4欷钱信棄物Hospital SpiritCareful Training and EducatingIntegrity of Cargo我们的服务宗旨:至钱至爱欷亚态民Servic
2、e PurposeSincere LoveDedicated People我们的使命:追求(I惠和精考福,後涟社会式斕涟夕MissionPursue Harmonious Physicianpatient RelationshipPromote Civilized and Advanced Society我们的愿景与目标:達锬普糞鲁豫遠S名院The Construction ofthe Well-known Border Region HospitalCovering Shanxi, Hebei, Shandong and Henan Province序荀子云:“法者,治之端也。”意为法律的制
3、定与执行是实现大治的起点。对医 院而言,法即制度,即规矩,即纪律,它既是规范全院各项工作行为的准绳,也是医 院可持续健康发展的立业之基、成事之本。一直以来,医院始终高度重视制度建设,近年来相继制定了医院管理制度汇 编、医院服务流程、医院岗位职责汇编、医院应急预案等系列管理丛书,通 过制度的更新完善和有效落实,持续推进医院标准化建设,提升了医院科学化、精细 化管理水平。为进一步规范医疗服务行为,保障医疗质量和医疗安全,医院依据医 疗质量管理办法、医疗机构临床路径管理指导原则等一系列新的基本标准、管理 规范,遵循法治性、系统性、稳定性、及时性、连续性与可行性的原则,对医院管理 制度、服务流程、岗位
4、职责、应急预案等进行了再次梳理、修订、补充和完善,形成 了系列管理丛书的第四版。习近平总书记明确指出:“有了好的制度如果不抓落实,只是写在纸上、贴在墙 上、锁在抽屉里,制度就会成为稻草人、纸老虎。要强化制度执行,加强监督检查, 确保出台一个就执行落实好一个。”强化制度教育培训,重视制度实际运行,细化制度 结果评价,不断完善医院质量与安全管理长效机制,更好地维护人民群众健康权益, 是我们加强制度建设的永恒要义。全院职工要始终重视制度的学习、理解、掌握与应 用,将制度、规范如磐石铭刻于心,成为行为自觉、个人信仰与文化传承,实现医院 永续发展。物2017年12月目录第九章党委系统党委会议制度3党委民
5、主生活会制度4院内外征求服务意见和建议工作制度5满意度考评细则7投诉管理规定9社会监督员制度12医德医风考核办法14工会工作制度18提案办理制度19团委工作制度20志愿者工作制度21第+章行政管理医院制度建设工作制度25院长办公会会议制度30新闻发言人制度32院领导行政查房制度34医疗机构执业许可证校验管理制度35医疗机构执业许可变更管理制度38总值班制度41院务公开工作制度43自媒体平台管理制度46现场办公制度49突发公共卫生事件信息报告发布制度50信息公开工作制度52行政公文处理规定551公文归档管理规定60公章管理规定64公文传阅规定67会议室管理规定68档案管理规定70舆情监管规定72
6、外事管理工作制度73控烟工作管理制度80控烟考核办法及奖惩制度82宣传策划科工作制度84计划生育领导小组工作制度86流动人口计划生育领导小组工作制度87车辆安全管理制度88第十一章人力资源管理考勤及请假制度93人事工作保密制度96卫生技术人员职业资格准入管理制度98工作人员招聘录用制度1人员紧急替代制度103继续教育工作制度105新员工岗前教育培训制度107工作人员年度考核工作制度109专业技术职务评审、聘任管理制度112专业技术职务资格考试报名管理制度114职工工资管理制度116职工退休及返聘(留用)管理制度119职工社会保险缴纳与管理制度121人事信息管理制度124第+二章科研管理学术委员
7、会工作制度129科研课题管理规定131医学科研临床研究管理制度1342临床科研项目中使用医疗技术的管理规定136医疗技术风险管理制度138院级课题管理办法142科研经费管理规定145外出参加学术活动规定149科研匹配资金管理办法152科研启动基金管理办法154科研成果管理规定156科研资料管理规定159科技保密制度161科研成果开发及转化管理办法163关于“科研成果署名排序”的规定165实验室管理制度166实验室仪器设备管理办法168科研设施与仪器开放共享管理办法170规范化培训科研技师管理办法173继续医学教育实施细则177继续医学教育学分授予、考核及奖惩办法181继续医学教育项目的申报、审
8、批及举办的有关规定186第+三章教学管理教学质量管理制度191教学质量监控制度195实习学生管理规定197在学研究生管理办法200教学区管理制度202第+四章财经管理财务工作制度207预算管理制度220会计人员工作交接制度223财务印章管理制度225工作人员差旅费开支暂行规定227经济活动决策机制和程序2303物价管理工作规定232价格服务中心工作规范234医院费用核查规定235运营成本控制工作规范236总会计师管理规范237重大经济事项管理规定239内部审计工作管理规定242经济责任审计制度245聘请外部审计管理规定247经济合同暂行管理办法249内部审计工作制度251工程项目审计工作流程的
9、暂行规定252招标工作制度253医用耗材招标采购制度255基建工程材料与设备采购管理办法257基建工程竣工档案编制及报送工作制度259基建档案管理制度261基建科工作制度263基建工程设计变更及现场签证管理办法265第+五章设备信息管理医疗设备配置论证制度269医疗设备更新制度271医疗设备采购制度272大型医疗设备准人管理制度273计量管理制度275医疗设备使用管理制度277医疗设备应用培训与考核制度278医疗设备技术档案管理制度279医疗设备资源共享制度281医疗设备使用效益分析制度282医疗器械使用安全(不良)事件报告制度283医疗设备验收制度2854医疗设备定期保养制度286医疗设备安
10、全检查制度287医疗设备维修制度288医疗设备报废制度289医用气体管理制度290高值耗材采购管理制度293医用耗材管理制度294一次性使用无菌医疗器械管理制度297统计管理制度299档案管理制度301图书管理制度303信息系统配置管理制度305网络设备使用管理制度307第十六章安全生产管理安全检查制度311临时动火作业审批工作规定312车辆停放安全管理制度314病房安全管理制度315防火巡查、检查制度316消防安全制度318消防安全培训制度320食堂卫生管理制度321爱卫会卫生管理制度323第十七章后勤保障管理后勤安全管理规定327节能管理规定329物资采购管理规定330零星外包工程管理规定
11、332空调使用管理规定334办公券、劳保用品发放使用管理规定335油票发放使用管理规定337维修工程管理制度338绿化工作管理制度340电梯管理制度341医辅监管委员会工作制度342保洁管理制度343环境卫生管理制度345医辅服务管理工作制度347第+八章委员会管理医院质量与安全管理委员会工作制度353医疗质量与安全管理委员会工作制度355医学伦理学委员会工作制度357药事管理与药物治疗学委员会工作制度361医院感染管理委员会工作管理制度363病案管理委员会职责和工作制度365临床输血管理委员会工作制度367护理质量与安全管理委员会工作制度370医院医疗保险管理委员会工作管理制度372服务管理
12、委员会工作制度374医学装备管理委员会工作制度376安全生产委员会工作制度378生物安全委员会工作管理制度3805篥n昌莞菱系统党委会议制度文件名称党委会议制度文件编号OM-LYDW-OOl-OOl总页数1制定部门党委办公室版本号2017-09-0041. 目的加强党委领导班子建设,更好的贯彻执行民主集中制原则,充分执行党的路线方针 政策,提高会议效能和议事效率,提升党的领导水平。2. 范围 党委成员。3. 定义 无4. 内容4.1党委会议原则上每季度召开一次,特殊情况可随时召开。4.2党委会议由党委书记决定并主持召开,党委委员参加,可根据需要决定有关人 员列席会议。4.3需要提交党委研究决定
13、的议题,应由有关部门向党委书记汇报,同意后列入议 题。4. 4党委会议要充分发扬民主,广泛听取各方面的意见,决策问题要采取少数服从多数的原则,在个人意见被否决之后允许保留个人意见,但必须自觉执行集体 形成的决议,和党委保持一致。4.5党委会议要指定专人做好记录,详细记录会议时间、地点、参加人员、主要议 题、个人发S、集体决议等内容。4.6党委会议研究的问题,要绝对保密。党委会议决定了的意见、问题、决议要由 专门部门、专门人员负责落实。5. 附则5. 1本制度由党委办公室负责解释。5.2本制度自发布之日起实施。5党委民主生活会制度文件名称党委民主生活会制度文件编号OM - LYDW- 001 -
14、 002总页数1制定部门党委办公室版本号2017-09-0041. 目的加强领导班子的思想作风建设,有效地增强党内团结,保证党的路线方针政策和决议的正确贯彻执行。2. 范围党委成员。3. 定义无4. 内容4.1民主生活会原则上每年召开一次,根据需要可以随时召开。4.2民主生活会由党委书记主持,党委委员参加。会前应向上级党组织报告,可视 情况邀请上级党组织和有关部门的同志参加。4.3民主生活会前应由有关部门广泛征求、收集党内外群众对领导班子和成员的意 见和建议,并如实向主要负责同志及每个成员反馈。4.4民主生活会应围绕中心议题,党委委员要联系个人的思想,作风和工作上的问 题,交换意见,开展批评与
15、自我批评,达到统一思想、增强团结、改进工作、 激励进取的目的。4.5对民主生活会提出的问题要制定出整改措施,狠抓落实。属于个人的,要查找 原因,及时纠正。干部群众关心的热点、难点问题,要采取有力措施,限期解 决。对违反党纪、政纪、法律的问题,应按规定程序交有关部门处理。4.6民主生活会结束后,应将召开民主生活会的情况向上级党委作出书面报告。5. 附则5. 1本制度由党委办公室负责解释。5.2本制度自发布之日起实施。院内外征求服务意见和建议工作制度文件名称院内外征求服务意见和建议工作制度文件编号OM - LYDW - 001 - 003总页数2制定部门党委办公室版本号2017-09-0041.
16、目的改善医院服务态度,提高服务质量,为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的医疗服务。2. 范围党群各部门。3. 定义无4. 内容4.1医院内收集服务意见和建议的工作制度4.1.1医院内收集服务意见和建议的工作由党委办公室牵头负责,抽调党群各部门 工作人员协助。调查对象为门诊病人、出院病人、患者家属及医院职工。4. 1.2每月不定期向门诊各服务窗口、医技科室发放门诊病人满意度调查问卷。每 周安排四天时间到东、西区住院处对出院病人及家属发放出院病人满意度调 查问卷。通过面对面的形式听取患者的意见及建议,解答群众提出的各种问 题。4. 1.3每月初,党办组织工作人员对上月满意度问卷和各方面意见和建议进行
17、整理 和汇总,将问卷调查结果输人数据库,制成表格。对满意度下降明显的科室, 同收集到的意见和建议一起形成书面文件,反馈给医院领导、相关科室负责 人和病区医患关系协调员。4. 1. 4相关科室负责人和病区医患关系协调员收到反馈后,认真分析问题发生的原 因,调查核实后,提出整改意见和措施,于七天内把整改落实情况报党委办 公室。党委办公室将督查考评其落实情况,并把考评结果与科室绩效考核挂 钩。4. 1.5根据满意度调查结果,及时制发门诊、急诊、病房的季报表、半年报表、年 报表,宏观掌握满意度变化趋势。4.2医院外收集服务意见和建议的工作制度4. 2. 1医院外收集服务意见和建议的工作由纪委和党委办公
18、室具体负责。4.2.2由党委办公室将问卷调查结果进行评价,制成表格,同收集到的意见和建议一起形成书面文件,反馈给医院领导和相关科室负责人。4.2. 3相关科室负责人收到反馈后,应认真分析问题发生的原因,提出整改意见和 持续改进措施,由党委办公室负责督促落实及监督考评。5. 附则5. 1本制度由党委办公室负责解释。5.2本制度自发布之日起实施。21满意度考评细则文件名称满意度考评细则文件编号OS - LYDW - 001 - 003总页数2制定部门党委办公室版本号2017-09-0041. 目的加强医德医风建设,提高全员职业道德素质和综合服务水平,建立对全员规范有效 的激励和约束机制。2. 范围
19、医院各职能科室、门诊窗口、医技科室、临床科室、各病区护理单位。3. 定义无4. 内容4. 1考评的主要内容4. 1.1临床科室(病区)考评内容4.1. 1.1医生的服务态度、病情解释、治疗效果情况;4. 1.1. 2护理人员的服务态度、服务质量;4. 1.1. 3患者是否知道自己的主管医生和主管护士;4. 1.1. 4患者对住院期间治疗、检查项目了解情况;4. 1.1. 5患者发生病情变化时医护人员介绍、处理病情是否及时;4. 1. 1. 6出院时医护人员介绍出院后的注意事项情况;4. 1.1. 7病区卫生状况情况;4. 1.1.8住院期间收费情况;4. 1. 1. 9患者书面表扬、投诉与批评
20、;4. 1. 1. 10患者电话表扬和投诉;4. 1. 1. 11对反馈问题整改落实的情况。4. 1. 2急诊、门诊窗口、医技科室考评内容 4. 1. 2. 1急诊、门诊患者满意度;4. 1.2. 2承诺服务的落实情况;4. 1. 2. 3患者书面表扬、投诉与批评;4. 1. 2. 4患者电话表扬和投诉;4. 1. 2. 5对反馈问题整改落实的情况。4. 1. 3职能科室考评内容,由质控科设计评价维度进行评价。4. 2考评方法4.2.1为体现客观性,每月进行日常调查,每月进行一次综合考评,汇总满意度调 查、患者投诉,社会监督员反馈信息等情况。4. 3考评标准4. 3.1考评基本分为100分(平
21、均满意度标准为95%),可根据下列考评情况加减 分。4. 3. 1.1每月科室(病区)平均满意度以95%为标准。每降低一个百分点扣1分, 每升高一个百分点加1分。4. 3. 1.2对满意度调查中反映的问题整改落实不及时,不得力,或不及时将落实情 况上报一次扣5分。4. 3. 1.3对书面表扬、电话表扬、锦旗表扬经核实每次加分0.5次。4. 3. 1.4对书面批评、电话投诉、社会监督员点名批评经核实的1次酌情扣1一3 分。4. 3. 1. 5考评得分=满意度得分+加分一扣分。4. 4奖惩4.4.1满意度考评工作由党办负责组织,每月将考评结果通知质控科,由质控科统 一汇总纳入全院综合考评体系进行考
22、评。5. 附则5. 1本细则由党委办公室负责解释。5.2本细则自发布之日起实施。投诉管理规定文件名称投诉管理规定文件编号OP-LYDW-002-004总页数3制定部门纪委版本号2017-9-0041. 目的进一步加强医院投诉管理,规范投诉处理程序,维护正常医疗秩序,保障医患双方合法权益。2. 范围医院全体职工。3. 定义医院接受的投诉,主要是指患者及其家属等有关人员对医院提供的医疗、护理服务及环境设施等不满意,以来信、来电、来访等方式向医院反映问题,提出意见和要求等行为。4. 内容4.1医院各科室重视落实医患沟通制度,牢固树立“以患者为中心”的服务理念, 全心全意为患者服务,热情、耐心、细致地
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