外伤性颅内血肿课件.doc
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1、外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿颅内血肿是颅脑损伤中最多见而且最危险的继发病变,其发生率约占闭合性颅脑损伤的10%,常因诊断处理不及时而威胁病人生命。一颅内血肿的形成与分类(一)颅内血肿的形成-由于头颅受暴力损伤,以致发生颅骨骨折,板障静脉,静脉窦或桥静脉,脑血管或脑膜血管破裂,血液积聚于颅腔某一部分空间。(二)颅内血肿的分类 1按颅内解剖层次分:硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿(二)颅内血肿的分类 2按伤后至血肿症状出现的早迟分:急性:伤后1-3天发生的颅内血肿亚急性:伤后3-21天发生的颅内血肿慢性:伤后3周以上发生的颅内血肿 迟发性血肿:伤后立即行CT检查,无颅内血肿迹象,以后再次CT检
2、查才发现的血肿。贼Hi诃郎W贴环WW虹疝 放内压怖5 、飞/1柚W液抓环PSW拈血析坏KiWM干5伍J»T缺血M千功fflfi坍三临床表现(一)颅内压增高症状 1头痛、恶心、呕吐: 为头外伤的早期常见症状,如在急性或亚急性期并发血肿者,头痛加剧,恶心呕吐频繁。对慢性者则不明显。三临床表现 2意识变化: 多有中间清醒期或中间好转期,即患者伤后出现原发性昏迷。当患者神志转清或意识障碍有好转时,由于血肿增大,颅内压增高或脑疝形成,再次出现昏迷。某些颅内血肿伴严重脑挫裂伤,如原发昏迷程度加重,应考虑有脑水肿或多发颅内血肿的可能。三临床表现 3生命征改变急性颅内血肿引起的颅内压增高,可导致Cu
3、shing氏反应:血压增高,脉搏和呼吸减慢(两慢一高)。 4躁动为颅内压急剧增高或脑疝发生前的临床表现。 5视乳头水肿亚急性或慢性血肿,以及少数急性血肿均可出现视乳头水肿。辅助检查:1肿的位置、类型有帮助。.2超肿可出现中线波狐 3脑血管造影在无CT条件下,仍是较好的方法。 4 CT检查 在外伤性颅内血肿的检查中,CT是目前最为理想的方法,可以准确判断血肿的类型、大小、位置和数目,以及同时伴有的颅骨、脑组织损伤的情况,便于同时处理。四辅助检查 5MRI检查血肿形态与CT相似,在不同时期T1和T2信号有不同的变化,但在急性期一般较少采用。五诊断根据患者的头外伤史,进行性颅内压增高的症状体征以及局
4、灶体征,及时行CT检查,将有利于颅内血肿的早期诊断。六鉴别诊断-2脑血管意外发病时病人突然感到剧烈头痛、头昏,然后意识丧失而昏倒。因病种不同可有不同的病史和临床特点,有时合并轻度头外伤时,在临床上难以鉴别。经CT检查了解血肿的部位和类型将有助于鉴别诊断。六鉴别诊断- 3脂肪栓塞-有四肢长骨骨折,伤后病人情况良好,但数小时或数月后,出现头痛、躁动、癫痫发作和意识障碍,全身皮肤可有散在性小出血点。七救治原则与措施-病人伤后无意识障碍及颅内压增高,CT示血肿量小,中线结构移位不明显,脑室系统无明显受压,无局灶性神经系统体征可以保守治疗。余者多需手术治疗,清除血肿。七救治原则与措施-手术指征:-1意识
5、障碍逐渐加重- 2颅内压增高,ICP > 12.7Kp,并呈进行性升高-3有局灶症状体征-4 CT示幕上血肿量40ml,幕下10ml,中线移位> 1cm,脑室脑池受压明显变化-5在脱水利尿保守治疗中病情恶化-6硬膜外血肿不易吸收,指征需放宽-7颞叶、颅后窝血肿易致脑疝,在脑疝出现前及早手术图3-2-1.硬脑服外血肿的出血来源1 一脑琪中动脉虫干I 2脑故中动脉邯支;3脑弦中动脉后支;4一上矢状gh5横窠 6脑胶中莳脉;7板陆静脉 8脑胶前动泳囹3-2-2硬脑膜外血肸的紫兄郎位* 一肪腴中动脉损伤;b矢状窦损伤|c 一脑胶前动脉或筛前、后动脉损伤| d横班损伤(一)硬脑膜外血肿 1临
6、床症状:可因出血速度,血肿部位及年龄的差异而有所不同。意识变化:急性硬脑膜外血肿常有昏迷-清醒-昏迷的中间清醒期。颅内压增高神经系统体征(一)硬脑膜外血肿(一)硬脑膜外血肿 3诊断:根据头外伤史,症状体征,及时行CT检查,将有利于硬脑膜外血肿的早期诊断。 4治疗(1)手术治疗:根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。(2)非手术治疗(二)硬脑膜下血肿由于脑皮质与硬脑膜或蛛网膜之间的联系的静脉断裂或脑挫伤处血管破裂出血,皮质下出血也可扩展到硬脑膜下腔。硬脑膜下血肿可发生于颅腔任何部位,但常好发于额颞顶区的凸面,颅后窝较少见。硬脑膜下血肿较常见,约占颅内血肿的35-38%。急性的发生率最高,约占硬脑膜下血肿
7、的60%。二)硬脑膜下血肿图24観ttfll下O妗的欠炙一_»«» 力(1切口 :按盧於S位不网分明采取t应骨拓,运w叶底和顳佼的对冲忉&为多a常采用$型袖翮部钟庇X扩人立UfetK落基?这类奇® 虽然*以有广泛的术野K5R和于大»K的城压5仍不陡充分SSSK与颞U及K的臭5 3-2-5几少见的®HB下ffl*I一电托住旺WHTaw. b咿IK行卯rttl';*Ic-«LSiWCWt»1'i d_«rt 中(二)硬脑膜下血肿 1急性和亚急性硬脑膜下血肿(1)症状和体征亚急性硬脑膜下
8、血肿出血缓慢,其发生率远较急性少,约占硬脑膜下血肿的4%。意识变化:急性硬脑膜下血肿伤情比较严重,发展较快,有中间清醒期者较少,或呈中间好转期,有的为持续性昏迷。(二)硬脑膜下血肿颅内压增高:颅内压很高,容易发生脑疝导致呼吸、循环功能衰竭。神经系统体征:伤后早期可因脑挫裂伤累及某些功能区,伤后即有相应的体征,如偏瘫、失语、癫痫等,在观察中原有体征明显加重或出现新体征,均应考虑有继发血肿的可能。(二)硬脑膜下血肿(2)辅助检查CT(二)硬脑膜下血肿 (3)诊断:根据头外伤史,症状体征,及时行CT检查,将有利于急性和亚急性硬脑膜下血肿的早期诊断。 (4)治疗手术治疗:根据血肿部位行骨窗或骨瓣开颅。
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