颈椎病的分型及临床表现_颈椎病的分型及特点.docx
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1、颈椎病的分型及临床表现_颈椎病的分型及特点 1984年桂林颈椎病专题探讨会将颈椎病分为6型,国内学者已公认的有神经根型、椎动脉型,交感神经型、脊髓型,有分歧的是颈型、其他型。 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘突出、骨赘增生等缘由在椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中占6070,是临床上最常见的类型。多为单侧发病,以C5、6最为多见。但是也有双侧、多节段发病者。 临床表现 患者一般在劳累、轻伤或“落枕”后起先颈肩痛,几天后难受放射到一只手的2个或3个手指,感觉麻胀。患者间或有头晕、头痛;白天不能工作,夜间难以入睡;颈部活动受限;患肢有沉重感,握力减弱;随后不能提重物,手臂肌肉萎缩。
2、 特别检查 上肢牵拉试验:令患者坐好,医生一手扶患者颈部,另一手扶患者腕部,两手向反方向牵拉,若患者感觉手麻木或难受则为阳性体征。这是由于臂丛神经受牵拉、神经根受刺激所致。压颈试验:令患者将头偏向病侧稍后伸,医生一手扶患者下颌,另一手掌压其头顶,若患者感觉颈部难受,且难受放射到上肢,即为阳性。这是由于神经根孔受压变窄,挤压刺激神经根所致。 影像学检查 与脊髓受压时的状况不同,神经根受到压迫的状况即使在清楚的MRI上也很少能够清晰地显示,所以,在影像学检查中应找寻可能致神经根压迫的因素,如椎间孔的狭窄或侧方型椎间盘突出等,结合体格检查确定诊断,在颈椎斜位片上常常可看到在非症状节段或多个节段的鸟嘴
3、样关节骨质增生,也有椎间盘突出为致压因素而在非症状节段出现骨质增生的,所以只有在症状节段出现的骨赘才被认为是参加产生症状的因素,由于上关节突尖端位于神经根最易受到压迫的椎间孔入口及其稍偏内侧,所以上关节突的骨赘经常是更重要的压迫因素。CT显示骨赘较为清楚,而MRI是显示椎间盘突出的最佳检查。 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率为1220,由于可造成肢体瘫痪,因而致残率高。通常起病缓慢,以4060岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时,患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。 临床表现,发病缓慢,有“落枕”史,约20患者有外伤史。患者一般先以下肢发麻、发沉起病,多为双侧对称。随之行走困难,下肢肌肉发
4、紧,抬步慢,不能快走,重者步态不稳,双脚踩棉花感,此后出现单侧或双侧上肢麻木、难受,手无力,重者写字困难,甚至不能自己进食。部分患者出现马尾神经功能障碍,如尿潴留、大便失禁等。 体征 颈部多无体征,肢体出现上运动神经元损害表现,如肌张力增高、腱反射活跃或亢进、髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性:如上肢霍夫曼征、下肢巴宾斯基征等。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消逝。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常。可依据感觉运动功能下降和腱反射减弱或消逝来提示病损神经节段水平。 影像学检查 X线诊断是一种简洁、经济、有效的首选方法,检查包括正侧位,过曲、过伸位和左、右斜位。可以视察颈椎生理
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