《等级医院资料》等级医院复审档案盒.doc
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1、医院各科室复审档案盒内容明细1、 <<科室简介>>1) 科室简介2) 科室运行构架3) 科室医护人员基本情况4) 科室基本人员流动记录5) 科室专家简介及专家门诊时间6) 科室开展的继续教育项目登记表7) 科室开展的社会公益活动登记表8) 科室获得的荣誉和奖励2、 <<医护人员执业档案>>1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 执业医师档案登记表4) 执业护士档案登记表5) 医护人员执业证及资格证复印件6) 特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证3、 培训考核记录档案1) 目录2) 医院下发的文件3) 法律法规培训记录及考核4
2、) 三基培训记录及考核表课件、试卷、签到、成绩5) 业务培训记录及考核表6) 职能部门的监管记录7) 科室的持续改进记录4、 临床讨论记录档案1) 术前讨论记录档案(1) 目录(2) 医院下发的文件(3) 术前讨论记录本2) 疑难危重病讨论记录档案及住院超过30天患者科室讨论记录(1) 目录(2) 医院下发文件(3) 疑难危重病讨论记录本(4) 住院超过30天患者上报记录3) 死亡讨论记录档案(1) 目录(2) 医院下发文件(3) 死亡讨论记录本(4) 职能部门的监管记录(5) 科室持续改进记录5、 会诊记录档案1) 院外会诊记录档案 医院下发的相关文件(1) 本科医师外出会诊 外出会诊登记表
3、(2) 院外专家来院会诊 A来院会诊登记表 B 会诊记录本 C 职能部门的监管记录 D科室的持续改进记录2) 院内多学科综合诊疗会诊记录档案>>(同一时间三个以上专科会诊)(1) 会诊登记本(2) 会诊小结(3) 职能部门的监管记录(4) 科室持续改进记录6、 医疗质量安全管理及持续改进记录档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4) 科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划及工作总结。5) 科主任质控手册6) 质控小组的工作会议记录,检查与评价记录7) 职能部门的监管记录8) 科室的持续改进记录7、 医疗技术准入管理记录1)
4、 目录2) 医院下发的相关文件3) 二类以上技术准入申请书及批准文件4) 科室的一二三类技术目录5) 职能部门的监管记录6) 科室的持续改进记录8、 科室各级医师医疗授权档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 各级医师医疗授权表4) 各级医师处方授权表5) 各级医师手术授权表6) 各级医师操作授权表7) 一类医疗技术授权档案8) 各级医师能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9) 职能部门监管记录10) 科室的持续改进记录9、 医疗技术及风险管理档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 紧急情况下人员替代方案4) 科室高风险诊疗项目目录及管理流程5) 科室高风险患者管理记录本6) 医疗
5、技术管理报表(月报与年报)7) 科室的持续改进记录10、 交接班管理档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 主管医生变更交接记录登记本4) 科室交班记录本5) 护士交班记录本6) 职能部门的监管记录7) 科室持续改进记录11、 科研管理记录档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 可持续性的科研发展(1) 科室有明确的科研研究方向(2) 有合理的科研人才梯队(3) 年度有科研和人才培养计划(4) 各项在研项目中期评估表(5) 科研成果转换为临床医学应用的案例及效益评价(6) 科室人才培养记录(7) 科室主要学术和社会兼职记录4) 近三年各级科研立项登记表5) 近三年获奖科研项目登记表6)
6、 近三年发表医学论文登记表7) 医务科对科室的督察记录8) 科室的持续改进记录12、 临床教学管理档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 临床教学管理制度4) 临床科室教学计划、培训、要求、考核5) 实习生讲座6) 教学总结13、 药品管理记录档案1) 目录2) 医院下发的相关文件3) 抗生素的管理记录(1) 科室抗菌药物临床应用管理小组及职责(2) 科室抗菌药物临床应用管理制度(3) 科室抗菌药物临床应用管理培训记录(4) 科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录(5) 科室抗菌药物临床应用合理性分析记录 A使用量排名前三位的抗菌药物品种 B每月住院患者抗菌药物使用率 C抗菌药物使用强度 D
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