ESD和EMR术临床路径治疗记录登记表.doc
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1、患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:57日日期住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 完成询问病史和体格检查 完成病历书写 开据化验单,完善术前检查 确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少7天以上。 上级医师查房 评估内镜下治疗的指征与风险 确定胃镜检查时间、落实术前检查 确定内镜下治疗方案,向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项 与患者及家属签署胃镜检查及治疗同意书,全麻同意书 签署自费用品协议书 完成上级医师查房记录 根据需要,请相关科室会诊 术前禁食禁水8小时 上级医师查房 完成查房记录 行胃镜
2、检查治疗,酌情行超声內镜检查,根据检查所见采用相应内镜下治疗措施 将回收标本送病理检查 观察有无胃镜治疗后并发症(如穿孔、出血等) 病程记录重点医嘱长期医嘱: 消化内科护理常规 二级护理 少渣饮食临时医嘱:血常规;血型、Rh因子尿常规便常规+OB肝肾功能、电解质、血糖凝血功能感染指标筛查心电图、腹部超声、胸片肿瘤指标筛查超声内镜动脉血气分析长期医嘱:消化内科护理常规一级护理少渣饮食临时医嘱: 次晨禁食禁水长期医嘱:消化内科护理常规特级护理禁食不禁水(检查治疗后)酌情予静脉输液治疗PPI治疗粘膜保护剂临时医嘱: 利多卡因胶浆主要护理工作协助患者及家属办理入院手续进行入院宣教准备次晨空腹静脉抽血基
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