特殊人群的临床用药培训讲稿.ppt
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1、关于特殊人群的临关于特殊人群的临床用药培训床用药培训第一页,讲稿共六十二页哦特殊人群的用药特殊人群的用药n妊娠期用药妊娠期用药n哺乳期用药哺乳期用药n小儿用药小儿用药n老年人用药老年人用药第二页,讲稿共六十二页哦妊娠期用药妊娠期用药第三页,讲稿共六十二页哦妊娠期用药妊娠期用药n妊娠期药动力学特点妊娠期药动力学特点n妊娠期临床用药妊娠期临床用药nFDAFDA对妊娠期用药的分类对妊娠期用药的分类n妊娠期用药的基本原则妊娠期用药的基本原则n妊娠期药物治疗妊娠期药物治疗第四页,讲稿共六十二页哦n 药物在药物在孕妇体内孕妇体内的的 吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄均有不同程度均有不同程度的改变。的改变。
2、一、妊娠期药动力学特点一、妊娠期药动力学特点第五页,讲稿共六十二页哦一、妊娠期药动学特点-妊娠母体妊娠母体l1、药物吸收:、药物吸收:孕激素孕激素呕吐呕吐胃酸胃酸、胃肠蠕动、胃肠蠕动多数药物吸收延多数药物吸收延缓、难溶性药物生物利用度缓、难溶性药物生物利用度(如地高辛)(如地高辛)l 肺通气量和有效血量肺通气量和有效血量吸入给药吸收吸入给药吸收l2、药物分布:、药物分布:血浆容积、脂肪、体液含量血浆容积、脂肪、体液含量、而血浆蛋白浓度、而血浆蛋白浓度 药物分布容积药物分布容积l3、药物代谢:、药物代谢:孕激素孕激素肝脏肝脏CYP活性活性l4、药物排泄:、药物排泄:肾血流量肾血流量、肾小球滤过率
3、、肾小球滤过率药物及其代谢产物药物及其代谢产物排泄排泄第六页,讲稿共六十二页哦一、妊娠期药动学特点-胎儿胎儿n 1、药物吸收、药物吸收 胎儿体内药物来源:胎儿体内药物来源:胎盘转运胎盘转运(大部分大部分);n 胎儿吞饮羊水经胃肠吸收胎儿吞饮羊水经胃肠吸收(少量少量);胎儿皮肤吸收胎儿皮肤吸收n2、药物分布:、药物分布:肝脏体积大、血流量多肝脏体积大、血流量多肝脏肝脏药物分布多;药物分布多;n 脑血流量多、脑血流量多、BBB不健全不健全CNS药物含量药物含量n 胎儿血浆蛋白少胎儿血浆蛋白少游离型药物浓度游离型药物浓度n3、药物消除:、药物消除:肝、肾发育不完善,对药物消除能力差;肝、肾发育不完善
4、,对药物消除能力差;n胎儿药物消除主要方式胎儿药物消除主要方式:经胎盘将药物经胎盘将药物/代谢产物返运回母体代谢产物返运回母体n但药物经代谢后脂溶性但药物经代谢后脂溶性,经胎盘返运回母体速度经胎盘返运回母体速度,易在胎儿体内易在胎儿体内蓄积蓄积第七页,讲稿共六十二页哦二、妊娠期二、妊娠期临床用床用药n(一)药物对妊娠期母体的影响(一)药物对妊娠期母体的影响 n取决于药物的种类、剂量、用药时间、疗程、给药途径等取决于药物的种类、剂量、用药时间、疗程、给药途径等。n静滴大剂量四环素可引起暴发性肝功衰竭、甚至死亡静滴大剂量四环素可引起暴发性肝功衰竭、甚至死亡;n妊娠晚期:应用无味红霉素可引起阻塞性黄
5、疸;服用阿司妊娠晚期:应用无味红霉素可引起阻塞性黄疸;服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长、产后出血;匹林可引起过期妊娠、产程延长、产后出血;n孕妇对泻药、利尿药、刺激性较强的药物较敏感,可能引起早产孕妇对泻药、利尿药、刺激性较强的药物较敏感,可能引起早产或流产或流产。第八页,讲稿共六十二页哦二、妊娠期二、妊娠期临床用床用药n(二)药物对胚胎和胎儿的不良影响(二)药物对胚胎和胎儿的不良影响*n1、胚胎死亡、胚胎死亡:妊娠前妊娠前20天内天内,胚胎处于细,胚胎处于细胞增殖早期,药物损害常导致胚胎死亡胞增殖早期,药物损害常导致胚胎死亡流流产,如抗肿瘤药。产,如抗肿瘤药。n2、畸形、畸形:妊娠妊娠3
6、周至周至3个月内个月内,细胞分化器,细胞分化器官形成期,是官形成期,是药物致畸最敏感的阶段药物致畸最敏感的阶段。沙沙度利胺度利胺、性激素、叶酸拮抗剂、烷化剂、性激素、叶酸拮抗剂、烷化剂、抗癫痫药、抗凝药、乙醇等易导致胎儿畸抗癫痫药、抗凝药、乙醇等易导致胎儿畸形形。第九页,讲稿共六十二页哦(二)(二)药物对胚胎和胎儿的不药物对胚胎和胎儿的不良影响良影响*l3、出血、溶血、出血、溶血:妊娠后期应用香豆素类、妊娠后期应用香豆素类、或阿司匹林,可导致胎儿严重出血甚至或阿司匹林,可导致胎儿严重出血甚至死胎。死胎。l4、神经系统损害、神经系统损害:中枢抑制药、抗组胺中枢抑制药、抗组胺药、氯喹等。药、氯喹等
7、。第十页,讲稿共六十二页哦(二)(二)药物物对胚胎或胎儿的不良影胚胎或胎儿的不良影响响*l5、其他不良影响、其他不良影响l氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害;氨基糖苷类引起永久性耳聋和肾损害;l四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍四环素类可使婴儿牙齿黄染、骨生长障碍;l喹诺酮类可引起骨损伤、骨骼发育障碍喹诺酮类可引起骨损伤、骨骼发育障碍l氯丙嗪引起婴儿视网膜病变;氯丙嗪引起婴儿视网膜病变;l抗甲状腺药影响胎儿甲状腺功能或死胎;抗甲状腺药影响胎儿甲状腺功能或死胎;l大量大量VitD导致新生儿血钙过高、智力障碍;导致新生儿血钙过高、智力障碍;l分娩前应用氯霉素引起灰婴综合征。分娩前应用氯霉素引起灰婴
8、综合征。第十一页,讲稿共六十二页哦着床前期着床前期:虽对药物高度敏感,但如受到:虽对药物高度敏感,但如受到药物损害严重,可造成极早期的流产。药物损害严重,可造成极早期的流产。器官发生期器官发生期:在受孕后的:在受孕后的312周左右,是周左右,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段,是药物致畸最敏感的时期。故此育阶段,是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。期用药应特别慎重。胎儿形成期胎儿形成期:12周至足月,器官形成已大周至足月,器官形成已大致完成,药物致畸的敏感性降低;但生殖致完成,药物致畸的敏感性降低;但生殖系统与神经系统可因有害药物致畸。系
9、统与神经系统可因有害药物致畸。用药与致畸的关系用药与致畸的关系第十二页,讲稿共六十二页哦用药与致畸的关系用药与致畸的关系n 由于孕期不同阶段的胚胎特点不同,药物致畸作用的影由于孕期不同阶段的胚胎特点不同,药物致畸作用的影响亦不同。响亦不同。n神经组织神经组织1525天天n心脏心脏2040天天易受药物影响易受药物影响n肢体肢体2446天天第十三页,讲稿共六十二页哦第十四页,讲稿共六十二页哦海豹样畸形第十五页,讲稿共六十二页哦第十六页,讲稿共六十二页哦(三)妊娠期用(三)妊娠期用药的的临床床评价价*FDA根据药物对胎儿的危险性,将药物对根据药物对胎儿的危险性,将药物对妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜
10、在危险妊娠妇女的治疗获益和对胎儿的潜在危险进行评估,进行评估,将药物分为将药物分为A、B、C、D、X五五类类。A类、类、B类妊娠期可安全使用;类妊娠期可安全使用;C类在权衡类在权衡利弊后慎重使用;利弊后慎重使用;D类、类、X类妊娠期禁用。类妊娠期禁用。注意:注意:该分类是在药物该分类是在药物常用剂量常用剂量下评价药下评价药对胎儿的危险性;许多药物对胎儿影响尚对胎儿的危险性;许多药物对胎儿影响尚不明确或没有相关研究资料者均归于不明确或没有相关研究资料者均归于C类。类。第十七页,讲稿共六十二页哦(三)(三)FDA对妊娠期用妊娠期用药的分的分类A类 有有足足够的的临床床试验证据据表明表明对胎儿无不良
11、影响的胎儿无不良影响的药物,是物,是最最安全安全的一的一类药物。物。B类 对人人类无危害无危害证据据。动物物实验证实无危害,但在人无危害,但在人类尚无充尚无充分、分、严格的研究。大多数格的研究。大多数临床用床用药属于此属于此类。C类 对动物和人均未物和人均未进行充分研究行充分研究,或,或动物物实验证实对胎儿有一定胎儿有一定的的致畸致畸作用,但在人作用,但在人类缺乏研究缺乏研究资料料证实,如阿司匹林、利,如阿司匹林、利福平、异烟福平、异烟肼等。等。D类 对人人类胚胎有一定的危害胚胎有一定的危害,但治,但治疗的收益潜在的危的收益潜在的危险。X类 已确已确证对胎儿有影响的胎儿有影响的药物物,应禁用于
12、妊娠或即将妊娠的禁用于妊娠或即将妊娠的妇女。女。第十八页,讲稿共六十二页哦(四)妊娠期用(四)妊娠期用药的基本原的基本原则*1、有明确的用、有明确的用药指征;指征;2、应用用疗效肯定、不良反效肯定、不良反应小且已清楚的老小且已清楚的老药,避免使用尚未确定不,避免使用尚未确定不良反良反应的新的新药;3、小、小剂量有效的避免大量有效的避免大剂量,量,单药有效的避免有效的避免联合用合用药;4、用、用药前明确妊娠周数,妊娠前明确妊娠周数,妊娠头3个月尽量避免用个月尽量避免用药;5、应用可能用可能对胎儿有影响的胎儿有影响的药物物时,应权衡利弊后再决定是否衡利弊后再决定是否用用药;6、若病情急需使用、若病
13、情急需使用对胎儿有危害的胎儿有危害的药物,物,则应先先终止妊娠后止妊娠后再用再用药。第十九页,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物1、抗菌、抗菌药物物*可以安全使用:可以安全使用:A类或或B类 青霉素青霉素类,第三、四代,第三、四代头孢,红霉素,克林霉素霉素,克林霉素 慎用:慎用:C类 庆大霉素大霉素 禁用:禁用:D类 氨基糖苷氨基糖苷类 四四环素素类(妊娠中、晚期)(妊娠中、晚期)磺胺磺胺药,甲氧,甲氧苄啶,甲硝,甲硝唑 X类 喹诺酮类第二十页,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物2、抗病毒、抗病毒药*慎用:慎用:C类 阿昔洛阿昔洛韦,
14、齐多夫定多夫定 禁用:禁用:D类 金金刚烷胺,利巴胺,利巴韦林林3、抗真菌、抗真菌药*B类:克霉克霉唑(局部)(局部)咪康咪康唑(局部)(局部)两性霉素两性霉素B C类:氟康氟康唑,酮康康唑,氟胞,氟胞嘧啶,灰黄霉素,灰黄霉素第二十一页,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物4、抗高血、抗高血压药 B类:中枢降中枢降压药(如甲基多巴、可如甲基多巴、可乐定定),硝苯地平,硝苯地平 C类:阻断阻断药,阻断阻断药,血管,血管扩张剂,钙拮抗拮抗剂(硝苯地平硝苯地平 除外除外),利尿利尿药,ACEI(C或或D类)*D类:ACEI(孕中、晚期孕中、晚期使用致胎儿使用致胎儿发育不全
15、、新生儿育不全、新生儿肾功不功不全)全)第二十二页,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物5、抗心律失常、抗心律失常药和和强心苷心苷 B类:利多卡因利多卡因 C类:地高辛地高辛,奎尼丁奎尼丁,普普鲁卡因胺卡因胺,维拉帕米拉帕米 *D类:胺碘胺碘酮(影响胎儿心(影响胎儿心脏和甲状腺和甲状腺,孕孕3个个月内禁用)月内禁用)第二十三页,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物6、抗凝血、抗凝血药和溶栓和溶栓药 C类:肝素(分子量大,不易通肝素(分子量大,不易通过胎胎盘)*D或或X类:香豆素香豆素类(孕早期孕早期使用致末端使用致末端发育不全;育不全;中
16、晚期中晚期使用使用致致CNS缺陷如小缺陷如小头畸形、畸形、脑积水、水、视神神经萎萎缩等)等)7、镇痛痛药 C类:阿片阿片类。哌替替啶广泛用于分娩止痛,分娩前广泛用于分娩止痛,分娩前1h内内应用用较安全,安全,3h内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。内使用者最易引起新生儿呼吸抑制。8、麻醉、麻醉药 C类,分娩前分娩前应用可能抑制新生儿呼吸,故分娩前尽可能短用可能抑制新生儿呼吸,故分娩前尽可能短时间接接触。触。第二十四页,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物9、解、解热镇痛痛药 C类:NSAIDs(妊娠(妊娠早、中期早、中期)*D类:NSAIDs(妊娠(妊娠后后3个月个月,
17、大,大剂量阿司匹林致量阿司匹林致新生儿新生儿颅内出血)内出血)10、抗、抗癫痫药 C类:卡卡马西平西平 *D类:苯妥英苯妥英钠等其他等其他11、镇静催眠静催眠药 *D类:苯二氮卓苯二氮卓类(神(神经发育异常、唇腭裂)育异常、唇腭裂)第二十五页,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物12、抗、抗组胺胺药 B类或或C类:大多数抗大多数抗组胺胺药孕孕3个月内禁用(如个月内禁用(如氯雷他定)雷他定)*X类:溴苯那敏(溴苯那敏(孕早期孕早期使用胎儿畸形使用胎儿畸形发生率生率约7%)13、止吐、止吐药*B类:美克洛美克洛嗪,塞克洛,塞克洛嗪 C类:氯丙丙嗪,异丙,异丙嗪第二十六页
18、,讲稿共六十二页哦(五)妊娠期慎用的治(五)妊娠期慎用的治疗药物物14、抗甲状腺、抗甲状腺药 *X类:硫硫脲类15、性激素、性激素类 *X类:雄激素、女性激素(胎儿异性化、生殖器官畸形;雄激素、女性激素(胎儿异性化、生殖器官畸形;孕早期使用己孕早期使用己烯雌酚可致少女阴道癌)雌酚可致少女阴道癌)16、降血糖、降血糖药 *B类:胰胰岛素素 *X类:磺磺酰脲类、双胍、双胍类第二十七页,讲稿共六十二页哦哺乳期用哺乳期用药第二十八页,讲稿共六十二页哦二、二、哺乳期用哺乳期用药 几乎所有的几乎所有的药物均能物均能经乳汁排泄,尤其是分乳汁排泄,尤其是分子量小、溶解度大、与血子量小、溶解度大、与血浆蛋白蛋白
19、结合率低、合率低、解离度小的解离度小的碱性碱性药物物在乳汁中在乳汁中浓度度较高,从高,从而而间接危害和影响乳儿。接危害和影响乳儿。第二十九页,讲稿共六十二页哦二、哺乳期用药n一般来说,母乳中药物浓度并不高,故大部分不致于对乳儿产生不良作用。n但是,乳儿的肝、肾功发育不全,消除药物能力相对较差,因此尽管母乳中药物浓度不高,由于婴儿每天吸吮乳汁量较大(800-1000ml),有些药物特别是易被胃肠道吸收的药物,仍有可能对乳儿造成不良影响。第三十页,讲稿共六十二页哦一、哺乳期禁用的药物n1、抗菌药物、抗菌药物*n 氨基糖苷类,四环素类,氯霉素氨基糖苷类,四环素类,氯霉素,喹诺酮类喹诺酮类n 磺胺类药
20、,克林霉素,异烟肼磺胺类药,克林霉素,异烟肼,甲硝唑甲硝唑n2、抗肿瘤药、抗肿瘤药n 烷化剂,抗代谢药烷化剂,抗代谢药 等等n3、中枢神经系统药物、中枢神经系统药物n 碳酸锂,碳酸锂,吗啡,氯丙嗪吗啡,氯丙嗪第三十一页,讲稿共六十二页哦一、哺乳期禁用或慎用的药物*n4、内分泌系统药物、内分泌系统药物 n 雌激素及口服避孕药,抗甲状腺药,雌激素及口服避孕药,抗甲状腺药,甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲n5、其他、其他n 麦角生物碱类、麦角生物碱类、H2受体阻断剂、普受体阻断剂、普萘洛尔萘洛尔第三十二页,讲稿共六十二页哦二、哺乳期用药原则*n1、选药慎重,权衡利弊。、选药慎重,权衡利弊。对可用可不用者尽量不对
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