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1、第四章损伤第1页,此课件共29页哦一、一、分类分类 (一)按皮肤完整性可分为(一)按皮肤完整性可分为:(1)(1)闭合性创伤:闭合性创伤:挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤 (2)(2)开放性创伤:开放性创伤:擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤(二)按致伤原因分(二)按致伤原因分火器伤、冲击伤、复合伤、火器伤、冲击伤、复合伤、化学伤化学伤(三)按致伤部位分(三)按致伤部位分颅脑伤、胸部伤、腹部伤、脊柱损伤颅脑伤、胸部伤、腹部伤、脊柱损伤 第2页,此课件共29页哦二二、临床表现、临床表现 1、局部表现、局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍,开放性损伤可有
2、伤口与疼痛、肿胀、功能障碍,开放性损伤可有伤口与出血。出血。2、全身表现、全身表现 损伤较重者发热、心率和脉搏加快,口渴、尿少、食欲损伤较重者发热、心率和脉搏加快,口渴、尿少、食欲不振、乏力等。发生大出血和休克不振、乏力等。发生大出血和休克第3页,此课件共29页哦三、急救措施三、急救措施(一)现场急救(一)现场急救n首先抢救生命,首先抢救生命,n有重点的全面检查有重点的全面检查n维持有效循环血量:止血、体位、输液、观维持有效循环血量:止血、体位、输液、观察察n包扎伤口包扎伤口n制动、固定、制动、固定、n稳定伤员情绪稳定伤员情绪n转送转送 第4页,此课件共29页哦(二)局部治疗与护理(二)局部治
3、疗与护理(1)闭合性损伤)闭合性损伤抬高伤肢、局部制动、抬高伤肢、局部制动、24小时内冷敷、小时内冷敷、24小时后热小时后热敷、理疗、外敷、功能锻炼敷、理疗、外敷、功能锻炼(2)开放性损伤)开放性损伤清创,创面观察与处理,其它同闭合性损伤清创,创面观察与处理,其它同闭合性损伤第5页,此课件共29页哦 清洁伤口(无菌伤口)清洁伤口(无菌伤口)缝合缝合污染伤口污染伤口 清创术清创术感染伤口感染伤口 换药换药1、手术治疗:、手术治疗:清创术包括清洗、清创、缝合清创术包括清洗、清创、缝合 一期缝合一期缝合 延期缝合延期缝合2、非手术治疗:、非手术治疗:换药:目的、次数、顺序、方法换药:目的、次数、顺序
4、、方法第6页,此课件共29页哦 第二节第二节 烧烧 伤伤通过学习学生能够 1、熟悉掌握烧伤面积和深度估计 2、了解烧伤的病程分期、现场急救并发症的观察和处理。3、特殊部位烧伤的特点和护理第7页,此课件共29页哦一、烧伤的概念一、烧伤的概念二、病因二、病因三、伤情判断三、伤情判断 1、烧伤面积估计(、烧伤面积估计(中国新九分法)中国新九分法)(记忆口诀、例题)(记忆口诀、例题)2、烧伤深度估计、烧伤深度估计(三度四分法)三度四分法)(图片、例题)(图片、例题)3、烧伤严重性的分度、烧伤严重性的分度 轻、中、重、特重烧伤轻、中、重、特重烧伤 第8页,此课件共29页哦四、病理生理四、病理生理 (1)
5、急性渗出期(休克期)急性渗出期(休克期):伤后伤后23小时渗出最快,小时渗出最快,8小时达高峰,小时达高峰,至至48小时开始回收。小时开始回收。(2)感染期:伤后感染期:伤后23日,日,23周周 (3)修复期:烧伤后在炎症反应的同时,组织修复期:烧伤后在炎症反应的同时,组织修复也已开始。修复也已开始。五、临床表现五、临床表现(一)症状(二)体征(三)吸入性烧伤(一)症状(二)体征(三)吸入性烧伤第9页,此课件共29页哦 烧伤面积(中国新九分法)记忆口诀:发、面、颈:3、3、3;双手、前臂、上臂:5、6、7;躯干前后加会阴:13、13、1;双臀、足、小腿、大腿:5、7、13、21 例:五岁女孩,
6、被开水烫伤 双手及双下肢,估计烧伤面积为 5+95+1-(12-5)=44%返回第10页,此课件共29页哦第11页,此课件共29页哦 返回第12页,此课件共29页哦 烧伤深度评估烧伤深度评估 深度分类深度分类 临床表现临床表现 愈合过程愈合过程 I I o o(红斑)(红斑)创面红斑、灼痛、无水疱创面红斑、灼痛、无水疱 3 35 5天痊愈天痊愈IIII o o(水疱)(水疱)浅浅IIII o o 大水疱、疱壁较薄、基底潮红大水疱、疱壁较薄、基底潮红 2 2周左右愈合周左右愈合 痛觉敏感、水肿明显痛觉敏感、水肿明显 有色素沉着有色素沉着 深深IIII o o 水疱小、疱壁厚、基底苍白或水疱小、疱
7、壁厚、基底苍白或 3 34 4周后愈合周后愈合 红白相间、痛觉迟钝,红白相间、痛觉迟钝,有瘢痕和色素有瘢痕和色素IIIIII o o(o o焦痂)焦痂)创面干燥无弹性、呈皮革样创面干燥无弹性、呈皮革样 3 34 4周后焦痂脱落周后焦痂脱落 炭化,树枝状血管栓痛觉消失炭化,树枝状血管栓痛觉消失 第13页,此课件共29页哦六、处理原则六、处理原则(一)烧伤现场急救(一)烧伤现场急救 1.消除致伤原因,迅速脱离热源。消除致伤原因,迅速脱离热源。2.抢救生命,保持呼吸道畅通。抢救生命,保持呼吸道畅通。3.镇静止痛镇静止痛 伤肢用冷水浸淋,酌情使用镇静伤肢用冷水浸淋,酌情使用镇静止痛剂止痛剂,注意选择给
8、药种类、避免呼吸抑制。注意选择给药种类、避免呼吸抑制。4.创面用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。创面用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。5.转送转送 途中静脉输液,加强病情观察,预防途中静脉输液,加强病情观察,预防休克休克。第14页,此课件共29页哦(二二)小面积创面处理小面积创面处理1、清创、清创2、浅度烧伤处理、浅度烧伤处理(1)、包扎疗法)、包扎疗法(2)、暴露疗法的护理)、暴露疗法的护理 加强创面观察、保持创面清洁干燥、加强创面观察、保持创面清洁干燥、使用翻身床使用翻身床。3、深度烧伤处理、深度烧伤处理 切痂、削痂和植皮切痂、削痂和植皮4、感染的防治、感染的防治第15页,此课件共29页哦 第三节
9、第三节 咬伤咬伤 一、毒蛇咬伤病人的护理一、毒蛇咬伤病人的护理第16页,此课件共29页哦一、毒蛇种类、病理生理一、毒蛇种类、病理生理 1、神经毒、神经毒 以金环蛇和银环蛇为代表以金环蛇和银环蛇为代表(附图片)(附图片),对中枢神经系统、周围神经、,对中枢神经系统、周围神经、神经肌肉接头传导功能有选择性损害作用。神经肌肉接头传导功能有选择性损害作用。可出现伤口麻木、头晕、四肢无力、视物模可出现伤口麻木、头晕、四肢无力、视物模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难,重者糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难,重者惊厥、昏迷、休克和呼吸麻痹。惊厥、昏迷、休克和呼吸麻痹。第17页,此课件共29页哦2、血循毒血循毒
10、 以竹叶青和五步蛇为代表(附以竹叶青和五步蛇为代表(附图片),引起出血、溶血、弥漫性血管内图片),引起出血、溶血、弥漫性血管内凝血和心肌损害等。表现为伤处肿痛,有凝血和心肌损害等。表现为伤处肿痛,有血性渗出液,局部有广泛淤斑。毒素吸收血性渗出液,局部有广泛淤斑。毒素吸收后引起寒战发热、心律失常、烦躁不安,后引起寒战发热、心律失常、烦躁不安,同时有全身出血表现,可导致急性循环和同时有全身出血表现,可导致急性循环和肾衰竭。肾衰竭。3、混合毒、混合毒 以眼镜蛇和蝮蛇为代表(附图以眼镜蛇和蝮蛇为代表(附图片)片),兼有上述两者表现。,兼有上述两者表现。第18页,此课件共29页哦二、现场急救措施:二、现
11、场急救措施:1、保持镇静、伤口上方肢体环形缚扎(伤、保持镇静、伤口上方肢体环形缚扎(伤口的近心端口的近心端510cm处)处)2、冲洗伤口、局部排毒、冲洗伤口、局部排毒 3、抬送到附近医院,伤肢下垂避免抬高,切、抬送到附近医院,伤肢下垂避免抬高,切勿奔跑。勿奔跑。第19页,此课件共29页哦(二)局部处理:1、伤口排毒 在毒蛇咬伤24小时以内,伤口冲洗消毒后,作纵形或“十”字形切开,冲洗排毒。2、局部降温3、破坏蛇毒(三)全身治疗(三)全身治疗内服蛇药、抗蛇毒血清、静脉输液、防治感染。内服蛇药、抗蛇毒血清、静脉输液、防治感染。(四)对症及支持疗法护理,(四)对症及支持疗法护理,同时预防休克及多器官
12、功能障碍综合征。同时预防休克及多器官功能障碍综合征。第20页,此课件共29页哦 三、狂犬病三、狂犬病n病原体为狂犬病毒。病毒对神经组织有强病原体为狂犬病毒。病毒对神经组织有强大的亲和力,主要侵犯脑干、小脑等处的大的亲和力,主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞,引起中枢神经系统症状。神经细胞,引起中枢神经系统症状。(一)流行病学资料(一)流行病学资料 被狂犬或猫、猪及牛、马等家畜和野兽被狂犬或猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物咬伤是狂犬病的主要传播途径。等温血动物咬伤是狂犬病的主要传播途径。人群普遍易感,被狂犬咬伤而未预防接种人群普遍易感,被狂犬咬伤而未预防接种者,发病率为者,发病率为15%30%
13、,若伤口及时处,若伤口及时处理和接种疫苗,发病率可降为理和接种疫苗,发病率可降为0.15%左右。左右。第21页,此课件共29页哦二、预防狂犬病二、预防狂犬病1、清创、清创*生理盐水、稀释的碘伏、过氧化氢溶液冲洗伤口生理盐水、稀释的碘伏、过氧化氢溶液冲洗伤口*扩创、不缝合扩创、不缝合*狂犬病免疫球蛋白伤周围注射狂犬病免疫球蛋白伤周围注射*2、注射狂犬病疫苗进行主动免疫。、注射狂犬病疫苗进行主动免疫。注射注射5次次,分别是伤后当天、第分别是伤后当天、第3、7、14、28天天第22页,此课件共29页哦 挤压综合征:挤压综合征:人体肌肉丰富部位,遭受重物较长时间、较大范围的挤压,造成受压部位肌肉广泛缺
14、血坏死,严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克。返回第23页,此课件共29页哦 创伤修复的基本过程:大致分三个期:纤维蛋白充填期、细胞增生期和组织塑型期。影响创伤修复的因素:感染是影响组织修复的最常见的原因,此外伤口内有异物或坏死组织、局部包扎或缝合过紧、局部制动不够和一些全身性因素如营养不良、某些药物、某些疾病(如糖尿病、肝硬化、艾滋病等)以及年龄、心理压力等。创伤愈合类型:一期愈合:又称原发愈合。伤口边缘整齐、缺损少,组织修复以原来细胞为主,局部只有少量纤维组织,愈合后留下线状瘢痕。二期愈合:又称瘢痕愈合。组织缺损较大或并发感染,主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合,愈
15、合时间长,瘢痕大影响功能。返回第24页,此课件共29页哦多器官障碍综合征(MODS)是指在急性疾病过程中并发一个以上器官的急性功能障碍,如成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾衰竭(ARF)、急性肝功能衰竭等。返回第25页,此课件共29页哦 现场急救应优先处理心跳骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等危及生命的伤情。返回第26页,此课件共29页哦 急救措施 (1)保持呼吸道通畅 (2)纠正低血容量:立即加压包扎止血,同时静脉 输液。(3)密切观察病情变化:检测生命体征、意识状 态、迅速 做出全身伤情的 评估。(4)骨折固定:四肢骨折应立即固定,不作现场复位。脊柱骨折者,应始终保持脊柱中立位,避免搬运抢救中损伤脊髓。(5)包扎伤口。返回第27页,此课件共29页哦 金环蛇金环蛇 银环蛇银环蛇 竹叶青竹叶青 眼镜蛇眼镜蛇 五步蛇五步蛇返回第28页,此课件共29页哦换药物品准备包括:无菌治疗碗(弯盘)两只、无菌镊两把、乙醇和生理盐水棉球、湿敷药物纱布、干消毒纱布,以及其他如胶布、绷带、棉签、剪刀、手术刀、血管钳及探针等物。返回第29页,此课件共29页哦
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