腹部损伤 (2).ppt
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1、腹部损伤现在学习的是第1页,共66页现在学习的是第2页,共66页Traffic Accidents现在学习的是第3页,共66页Iraq War现在学习的是第4页,共66页现在学习的是第5页,共66页现在学习的是第6页,共66页第一节第一节概概论论一、分类一、分类 :(1 1)按是否有伤口分:开放性)按是否有伤口分:开放性 闭合性闭合性 开放性:穿透伤开放性:穿透伤 非穿透伤非穿透伤 贯通伤贯通伤 盲管伤。盲管伤。(2 2)按致伤源分:锐器伤)按致伤源分:锐器伤 钝性伤钝性伤 医源性损伤。医源性损伤。现在学习的是第7页,共66页二、病二、病 因因开放性损伤:刀刺、枪弹等开放性损伤:刀刺、枪弹等闭
2、合性损伤:碰撞、挤压等闭合性损伤:碰撞、挤压等均可导致腹部内脏损伤均可导致腹部内脏损伤现在学习的是第8页,共66页三三 临床表现临床表现 1 1 腹痛腹痛 2 2 恶心、呕吐恶心、呕吐 3 3 腹胀腹胀 4 4 肝浊音界缩小、消失肝浊音界缩小、消失 5 5 移动性浊音移动性浊音 6 6 腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征刺激征 7 7 肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失 现在学习的是第9页,共66页 实质性器官损伤:出血表现多见,脉实质性器官损伤:出血表现多见,脉率快、血压不稳,甚至休克率快、血压不稳,甚至休克 空腔脏器损伤:腹膜炎表现多见,腹空腔脏器损伤:腹膜炎
3、表现多见,腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音弱鸣音弱 空腔、实质性器官损伤:出血与腹膜空腔、实质性器官损伤:出血与腹膜炎表现同时存在。炎表现同时存在。现在学习的是第10页,共66页四四 诊断诊断 病史、病史、体格检查,体格检查,相关辅助检查。相关辅助检查。现在学习的是第11页,共66页(一)闭合性损伤(一)闭合性损伤 1.1.有无内脏损伤:有无内脏损伤:早期出现休克征象者早期出现休克征象者 持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐 明显的腹膜刺激征者。明显的腹膜刺激征者。移动性浊音,肝浊音界缩小和肠鸣音减移动性浊音,肝浊音界缩小和肠鸣音减弱弱 呕血、
4、尿血或便血者;呕血、尿血或便血者;直肠前壁触痛,波动或指套有血迹者;直肠前壁触痛,波动或指套有血迹者;临床症状逐渐加重者。临床症状逐渐加重者。现在学习的是第12页,共66页2.2.什么脏器损伤什么脏器损伤 恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤;损伤;排尿困难,血尿,外阴或会阴部牵涉痛排尿困难,血尿,外阴或会阴部牵涉痛者,提示系泌尿系脏器损伤;者,提示系泌尿系脏器损伤;膈面腹膜刺激表现,提示上腹部脏器损膈面腹膜刺激表现,提示上腹部脏器损伤;伤;有下位肋骨骨折者,提示有肝或脾破裂有下位肋骨骨折者,提示有肝或脾破裂的可能。的可能。现在学习的是第13页,共66页3.
5、3.是否有多发性损伤是否有多发性损伤 诊治中的全局观点有助于避免漏诊诊治中的全局观点有助于避免漏诊 腹内某一脏器有多处破裂;腹内某一脏器有多处破裂;腹内有一个以上脏器受到损伤;腹内有一个以上脏器受到损伤;除腹部损伤外,尚有腹部以外的合并除腹部损伤外,尚有腹部以外的合并损伤;损伤;腹部以外受损累及腹内脏器。腹部以外受损累及腹内脏器。现在学习的是第14页,共66页4.4.常用的辅助检查常用的辅助检查(1 1)诊断性腹腔穿刺)诊断性腹腔穿刺现在学习的是第15页,共66页(2)(2)腹腔灌洗腹腔灌洗现在学习的是第16页,共66页 (3 3)放射线检查)放射线检查 现在学习的是第17页,共66页(4 4
6、)超声波检查)超声波检查 现在学习的是第18页,共66页(5 5)MRI(6 6)CT 现在学习的是第19页,共66页(7 7)腹腔镜检查)腹腔镜检查现在学习的是第20页,共66页5 5 进行严密观察进行严密观察 观察内容:观察内容:每每15153030分钟测定一次脉率、呼吸和血压分钟测定一次脉率、呼吸和血压每每3030分钟检查一次腹部体征分钟检查一次腹部体征每每30306060分钟测定一次红细胞数、分钟测定一次红细胞数、HbHb和和HctHct必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或必要时重复进行诊断性腹腔穿刺或灌洗术现在学习的是第21页,共66页 观察期间的处理观察期间的处理:积极补充血容量,并防治
7、休克积极补充血容量,并防治休克注射广谱抗生素以预防或治疗可能存注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染在的腹腔感染胃肠减压:疑有空腔器官破裂或明显腹胀胃肠减压:疑有空腔器官破裂或明显腹胀时时现在学习的是第22页,共66页 观察期间的观察期间的“三不三不”不随便搬动患者不随便搬动患者不注射止痛剂不注射止痛剂不给饮食不给饮食现在学习的是第23页,共66页6 6 剖腹探查剖腹探查剖腹探查指征剖腹探查指征腹痛和腹膜刺激征进行性加重、范围扩大腹痛和腹膜刺激征进行性加重、范围扩大肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀全身情况有恶化趋势全身情况有恶化趋势膈下有游离气体表
8、现膈下有游离气体表现红细胞计数进行性下降红细胞计数进行性下降现在学习的是第24页,共66页血压由稳定转为不稳定甚至下降血压由稳定转为不稳定甚至下降腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁腹腔穿刺抽出气体、不凝血液、胆汁 或胃肠内容物或胃肠内容物胃肠出血胃肠出血积极救治休克而情况不见好转或继续恶化积极救治休克而情况不见好转或继续恶化剖腹探查指征剖腹探查指征现在学习的是第25页,共66页(二)开放性损伤(二)开放性损伤1 诊断一般不困难,需慎重考虑是否为穿诊断一般不困难,需慎重考虑是否为穿透伤。透伤。2 内脏脱出,流出肠内容物或较多的血液,内脏脱出,流出肠内容物或较多的血液,诊断便可肯定诊断便可肯定 现在
9、学习的是第26页,共66页五五 腹部损伤的处理腹部损伤的处理原则原则穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手穿透性开放损伤和闭合性腹内损伤多需手术术如腹部以外另有伴发损伤,应全面权衡轻如腹部以外另有伴发损伤,应全面权衡轻重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤重缓急,首先处理对生命威胁最大的损伤现在学习的是第27页,共66页(一)非手术治疗(一)非手术治疗 适应证适应证 1 1、诊断尚不明确。、诊断尚不明确。2 2、生命征平稳。、生命征平稳。3 3、症状及体征轻。、症状及体征轻。注意事项注意事项 密切观察,必要时及早中转手术。密切观察,必要时及早中转手术。主要措施:主要措施:1 1、禁食、禁食 2 2
10、、补液、输血防治休克。、补液、输血防治休克。3 3、抗菌素、破伤风抗毒素抗菌素、破伤风抗毒素 4 4、营养支持。、营养支持。现在学习的是第28页,共66页(三)手术治疗(三)手术治疗 1 1、适应证:、适应证:对已确诊内脏损伤者对已确诊内脏损伤者 非手术治疗,病情加重。非手术治疗,病情加重。2 2、麻醉:气管插管全身麻醉、麻醉:气管插管全身麻醉3 3、切口:、切口:正中切口适用于大多数情况正中切口适用于大多数情况腹部有开放损伤时,不可通过扩大伤口去腹部有开放损伤时,不可通过扩大伤口去探查腹腔探查腹腔 现在学习的是第29页,共66页4 4、探查顺序:肝、脾、膈肌、探查顺序:肝、脾、膈肌胃前壁、胃
11、前壁、十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系十二指肠球部、空肠、回肠、大肠及系膜膜胃后壁、胰腺胃后壁、胰腺十二指肠二、三、十二指肠二、三、四段四段5 5、处理顺序:、处理顺序:先处理出血性损伤,后处先处理出血性损伤,后处理穿孔损伤;先处理污染重损伤,后处理穿孔损伤;先处理污染重损伤,后处理污染轻。理污染轻。现在学习的是第30页,共66页 6 6、放置引流、放置引流肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者;肝、胆、胰、十二指肠及结肠损伤者;空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者;空腔脏器修补缝合后可能发生溢漏者;较大裸露创面继续渗出者较大裸露创面继续渗出者局部已形成脓肿者局部已形成脓肿者现在学习的是第31页,共6
12、6页第二节第二节 常见内脏损伤的特征和常见内脏损伤的特征和处理处理现在学习的是第32页,共66页一、脾破裂(一、脾破裂(splenic rupturesplenic rupture)1 1、分类、分类 1 1)中央型破裂:破损在脾)中央型破裂:破损在脾实质深部实质深部 2 2)被膜下破裂:破损在脾)被膜下破裂:破损在脾实质周边部分实质周边部分 3 3)真性破裂:临床上)真性破裂:临床上 8585 属于此类,破损累及被属于此类,破损累及被膜膜现在学习的是第33页,共66页1 1)发病率高)发病率高2 2)延迟性破裂出血可能)延迟性破裂出血可能 3 3)脾组织脆弱,破裂后不易止血,)脾组织脆弱,破
13、裂后不易止血,2 2、特点、特点现在学习的是第34页,共66页3 3、处理:、处理:原则:抢救生命第一原则:抢救生命第一 ,保脾第二,保脾第二现在学习的是第35页,共66页 1)非手术处理适应证:)非手术处理适应证:无休克或容易纠正的一过性休克无休克或容易纠正的一过性休克影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅无其它腹腔脏器合并伤无其它腹腔脏器合并伤现在学习的是第36页,共66页2)2)、手术指征:、手术指征:观察中发现继续出血(观察中发现继续出血(4848小时内需输血小时内需输血1200ml1200ml)合并有其它器官损伤合并有其它器官损伤现在学习的是第37页,共
14、66页 生物胶粘合止血生物胶粘合止血 物理凝固止血物理凝固止血 单纯缝合修补单纯缝合修补 脾破裂捆扎脾破裂捆扎 脾动脉结扎脾动脉结扎 部分脾切除部分脾切除 全脾切除及全脾切除及 脾片移植术脾片移植术3 3)、手术治疗:)、手术治疗:现在学习的是第38页,共66页现在学习的是第39页,共66页现在学习的是第40页,共66页4 4、脾对人体免疫功能的作用、脾对人体免疫功能的作用 婴幼儿婴幼儿 脾切后凶险性感染(脾切后凶险性感染(OPSIOPSI)现在学习的是第41页,共66页二、二、肝破裂肝破裂 (liver rupture liver rupture)现在学习的是第42页,共66页黄志强肝外伤分
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