脑转移癌护理讲稿.ppt
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1、脑转移癌护理第一页,讲稿共五十七页哦学习内容常见治疗方法 概述 临床诊断 放疗的种类、注意事项 放疗临床观察及护理脑脑转转移移癌癌第二页,讲稿共五十七页哦一、概述第三页,讲稿共五十七页哦脑转移瘤(Brain metastatic tumors)是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。转移瘤占颅内肿瘤的10左右。发病高峰年龄4060岁,约占80%。男性稍多于女性,男性以肺癌转移最多,女性以乳腺癌转移最多。一、概 述 发病情况第四页,讲稿共五十七页哦脑转移癌的原发部位脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比(%)原发部位 百分比(%)肺 6
2、4 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其 它 3 小细胞癌 17 总 计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4 第五页,讲稿共五十七页哦恶性肿瘤病人中约恶性肿瘤病人中约恶性肿瘤病人中约恶性肿瘤病人中约2020202040404040将发生脑转移,其中将发生脑转移,其中70707070 的患者为多发脑转移瘤。的患者为多发脑转移瘤。的患者为多发脑转移瘤。的患者为多发脑转移瘤。非小细胞肺癌脑转移的发生率约非小细胞肺癌脑转移的发生率约非小细胞肺癌脑转移的发生率约非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%20-40%20-40%20-40%,高到低:腺癌,高到低:腺癌,高到低:腺癌
3、,高到低:腺癌 大大大大细胞未分化癌细胞未分化癌细胞未分化癌细胞未分化癌鳞癌鳞癌小细胞未分化肺癌首次就诊,脑转移发生率小细胞未分化肺癌首次就诊,脑转移发生率小细胞未分化肺癌首次就诊,脑转移发生率小细胞未分化肺癌首次就诊,脑转移发生率10%10%,诊疗过,诊疗过 程中为程中为程中为程中为40 40 40 40 50%50%50%50%,存活,存活,存活,存活2 2 2 2年以上的患者脑转移达年以上的患者脑转移达年以上的患者脑转移达年以上的患者脑转移达80%80%80%80%。原发肿瘤中以肺癌最多,占脑转移瘤的原发肿瘤中以肺癌最多,占脑转移瘤的原发肿瘤中以肺癌最多,占脑转移瘤的原发肿瘤中以肺癌最多
4、,占脑转移瘤的40%-70%40%-70%;其次为;其次为;其次为;其次为 乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等乳腺癌、肾癌、消化道肿瘤及原发灶不明的肿瘤等 发病情况第六页,讲稿共五十七页哦多种因素导致脑转移发病率升高:多种因素导致脑转移发病率升高:一二诊断技术提高诊断技术提高系统化疗后生存率提高系统化疗后生存率提高7第七页,讲稿共五十七页哦脑转移病程脑转移自然病程脑转移自然病程1-21-2个月;单纯化疗为个月;单纯化疗为2.5-2.5-3 3个月。个月。全脑照射有效率为全脑照射有效率为60%60%
5、80%,80%,中位生存期中位生存期为为4 46 6个月个月,1,1年生存率为年生存率为14%14%20%20%。脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。脑转移是原发瘤治疗失败的常见原因。第八页,讲稿共五十七页哦脑转移途径和部位脑转移途径和部位1)血行转移:常见有肺癌,乳癌,肾癌等;2)直接蔓延:鼻咽癌,视网膜母细胞瘤,头皮癌等;3)蛛网膜下腔种植播散:髓内肿瘤,室管膜瘤等;4)淋巴转移:肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。第九页,讲稿共五十七页哦脑转移途径和部位脑转移途径和部位几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的最常见于灰白质交会处80%分布于大脑,
6、15%小脑,5%于脑干第十页,讲稿共五十七页哦“多育的土壤”学说(Delattre)某组织(如脑、骨)具有支持某器官转移灶生长的特性,而对其它器官不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌第十一页,讲稿共五十七页哦二、脑转移癌的诊断二、脑转移癌的诊断第十二页,讲稿共五十七页哦(一)临床表现(一)临床表现(1 1)脑转移癌可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间,表现出相应的神经症状与体征。一般呈亚急性起病,病程较短,病情进行性加重。肺癌诊断到脑转移平均约4月,乳癌诊断到脑转移平均约3月,另外还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。多发脑转移癌、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生;黑色素瘤脑转移还
7、易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血肺癌、肾癌及绒癌脑转移易出血;乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿;肺癌可形成囊性占位,偶见与脓肿伴发,还可见癌栓形成的脑栓塞;如转移瘤堵塞了脑脊液循环通路,可形成梗阻性脑积水。第十三页,讲稿共五十七页哦(一)临床表现(临床表现(2 2)体征体征症状症状轻偏瘫(轻偏瘫(59%)头痛、恶心头痛、恶心(49%)认知障碍(认知障碍(58%)精神障碍(精神障碍(32%)单侧感觉缺失单侧感觉缺失(21%)局部无力(局部无力(30%)视神经乳头水肿视神经乳头水肿(20%)共济失调(共济失调(21%)共济失调(共济失调(19%)癫痫发作(癫痫发作(18%)精神性失用症精神性失用症(1
8、8%)语言障碍(语言障碍(12%)5%12%的病人无神经系统症状的病人无神经系统症状神经系统的各种压迫症状严重影响患者生存质量,常危急患者生命,预后极差。第十四页,讲稿共五十七页哦(二)影像学检查-X线平片 常无阳性表现 当转移瘤侵及颅骨时,可见溶骨性破坏 第十五页,讲稿共五十七页哦(二)影像学检查-CT 表现特点:特点:多发,多发,60%60%70%70%的病例;灰白质交界区;大小的病例;灰白质交界区;大小 不等小者为实性结节;大者中间多有坏死,呈不等小者为实性结节;大者中间多有坏死,呈 不规则环状不规则环状 。平扫:平扫:密度不等,高、等、低、混杂。密度不等,高、等、低、混杂。增强:增强:
9、95%95%的病例有增强;结节状;环状的病例有增强;结节状;环状-环壁较厚,环壁较厚,不规则不规则 。脑水肿:脑水肿:87%87%的病例;的病例;4mm4mm以下小结节常无水肿以下小结节常无水肿 。特征:特征:小肿瘤、大水肿。小肿瘤、大水肿。第十六页,讲稿共五十七页哦肿瘤肿瘤灶灶灶灶:实性:实性:多位于灰白质交界处,亦可局限于白质内,多位于灰白质交界处,亦可局限于白质内,T1WI呈稍低信号,呈稍低信号,T2WIT2WI瘤灶高于脑实质,但瘤灶高于脑实质,但 低于周围水肿;低于周围水肿;囊性:囊性:T1WIT1WI稍低混杂信号,稍低混杂信号,T2WIT2WI等高混杂信;肿瘤周围:肿瘤周围:多有明显
10、水肿呈大片状高信号,小肿 瘤,大水肿;瘤,大水肿;占位效应:占位效应:常明显增强扫描:增强扫描:明显强化,但类型各异,呈结节状,环,呈结节状,环 状强化,环壁不规则增厚;状强化,环壁不规则增厚;(二)影像学检查-MRI表现表现第十七页,讲稿共五十七页哦 CT和MRI检查是常用检查手段,强化MRI检查能 够发现CT难以发现的 隐蔽病灶,精确了解病变的 位置、大小及肿瘤周围水肿带的情况。有人观察62例晚期肿瘤患者,MRI检出22例脑转 移、其中16例无症状;经CT检出的5例单发脑转 移中的4例经MRI检出多发转移。脑转移瘤的最佳诊断方法是磁共振成像(MRI)增强扫描。CT有助于检出位置深、体积小的
11、病灶,如 小脑桥的转移;单光子体层摄影术则有助于区 别脑出血及转移。(二)影像学检查第十八页,讲稿共五十七页哦(三)其他:(三)其他:脑脊液检查可提示蛋白质含量升高、糖含量可降低。某些患者的乳酸脱氢酶含量升高,可查到肿瘤细胞。只是多数患者不能接受此方法,所以难以广泛实行。第十九页,讲稿共五十七页哦治疗治疗手术治疗化疗放疗脑转移癌的常见治疗靶向治疗药物对症治疗第二十页,讲稿共五十七页哦(一)药物对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗,如激素、脱水药等,一般都能迅速缓解高颅压的症状,待病情平稳后再采取其他治疗方法。激素是脑转移瘤的基础治疗,对70%的病人有效。但单用
12、激素治疗的平均生存只有2个月,故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还应物使用脱水及利尿剂,控制癫痫采用苯妥英纳,安定等药。第二十一页,讲稿共五十七页哦(一)、药物治疗(1)降颅压激素利尿剂甘露醇甘露醇+激素-注意电解质平衡颅高压者 补液速度慢及少补液第二十二页,讲稿共五十七页哦(一)、药物治疗(2)降颅压激素:减轻及防止组织炎症反应,毛细血管扩张及通透性,水肿形成。利尿剂:排泄体内过多纳和水,细胞外液容量,消除水肿。甘露醇:组织脱水药,血浆胶体渗透压,组织水份进入血管内,组织水肿。第二十三页,讲稿共五十七页哦单纯手术治疗,复发率可达单纯手术治疗,复发率可达40.940.9,中位生存期,
13、中位生存期 为为生存期生存期10-1410-14月。月。对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。对于脑深部和重要功能区的肿瘤则极少考虑手术。手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能手术后效果取决于术前的一般情况和手术是否能 全切肿瘤。全切肿瘤。(二)手术治疗第二十四页,讲稿共五十七页哦适适适适 应应应应 证证证证 对放射线不甚敏感,或无法接受手术和对放射线不甚敏感,或无法接受手术和/或放疗的病人,化疗是或放疗的病人,化疗是 重要的姑息治疗手段。重要的姑息治疗手段。乳癌、小细胞肿瘤反应最好,但由于耐药问题,后期疗效较差,乳癌、小细胞肿瘤反应最好,但由于耐药问题,后期疗效较差,乳癌、小细胞肿
14、瘤反应最好,但由于耐药问题,后期疗效较差,乳癌、小细胞肿瘤反应最好,但由于耐药问题,后期疗效较差,一般不作为首选治疗手段,可以作为手术或放疗的辅助治疗。一般不作为首选治疗手段,可以作为手术或放疗的辅助治疗。一般不作为首选治疗手段,可以作为手术或放疗的辅助治疗。一般不作为首选治疗手段,可以作为手术或放疗的辅助治疗。有效的化疗可以消除全身各处的微小转移灶及脱落的癌细胞,防有效的化疗可以消除全身各处的微小转移灶及脱落的癌细胞,防 止转移,放疗加化疗的中位生存期高于单纯放疗,是延长生存期止转移,放疗加化疗的中位生存期高于单纯放疗,是延长生存期 的重要因素。的重要因素。(三)化疗第二十五页,讲稿共五十七
15、页哦化疗化学治疗有效的依据化学治疗有效的依据有人认为化疗药物很难通过血脑屏障,而另有学者认为脑转移瘤在形成转移灶的过程中,自始至终就没有形成完整的血脑屏障,脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏,化学治疗对脑转移瘤有一定效果。放射线作用在脑组织时放射线作用在脑组织时,可导致毛细血管内皮细胞膜神经原细胞膜通透性增加、血脑屏障功能下降甚至丧失、且屏障功能随着放射剂量增加而减弱。如在照射20-30GY后开始应用,可使颅内转移灶的血药浓度达到较高水平。第二十六页,讲稿共五十七页哦 靶向药物尚无治疗脑转移瘤的大宗临床试验观察结果。目前已进入脑转移瘤临床研究领域的靶向药物主要为 EGFR-酪氨酸激酶抑制剂(TKI)
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