耐药菌感染背景下的抗菌药物合理应用策略课件.ppt
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1、耐药菌感染背景下的抗菌药物合理应用策略1第1页,此课件共66页哦卫生部卫生部38号令解读号令解读(一一)卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发200938号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局:卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医发200848号)下发以来,各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实,取得了一定的成效,部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降,围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用,根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药
2、监测结果,现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下:第2页,此课件共66页哦一、以严格控制类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照抗菌药物临床应用指导原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定:加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。有预防使用指征的,参照常见手术预防用抗菌药物表(见附件)选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要,合理使用其他抗菌药物。第3页,此课件共66页哦常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素;头孢曲松颈部外科(含甲状腺
3、)手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素,有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素,头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素,环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌
4、素,头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表第4页,此课件共66页哦注意事项注意事项1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量:头孢唑啉1-2g;头孢拉定1-2g;头孢呋辛1.5g;头孢曲松1-2g;甲硝唑0.5g。3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置
5、换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等),也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。第5页,此课件共66页哦加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物,确需使用时,要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则术前0.5-2小时内,或麻醉开始时首次给药;手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;总预防用药时间一般不超过24小时,个别情况可延长至48小时。第6页,此课件共66页哦 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用
6、医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下逐步实现参照致病菌药敏试验结果本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选,使用中密切关注安全性问题。第7页,此课件共66页哦三、严格执行抗菌药物分级管理制度医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则,建立健全抗菌药物分级管理制度,明确各
7、级医师使用抗菌药物的处方权限。第8页,此课件共66页哦“特殊使用特殊使用”类别抗菌药物类别抗菌药物根据抗菌药物临床应用监测情况,以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。(一)第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等;(二)碳青霉烯类抗菌药物:亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他隆、比阿培南等;(三)多肽类与其他抗菌药物:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等;(四)抗真菌药物:卡泊芬净,米卡芬净,伊曲康唑(口服液、注射剂),伏立康唑(口服剂、注射剂),两性霉素B含脂制剂等。第9页,此课件共66页哦“特殊使用特殊使用”抗
8、菌药物的使用抗菌药物的使用“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证药师要严格审核处方紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过1日用量做好相关病历记录。第10页,此课件共66页哦四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制建立抗菌药物临床应用预警机制医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求,加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范的临床微生物实验
9、室,提高病原学诊断水平,定期分析报告本机构细菌耐药情况;要根据全国和本地区细菌耐药监测结果,结合本机构实际情况,建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制,并采取相应的干预措施。第11页,此课件共66页哦细菌耐药预警机制与干预措施细菌耐药预警机制与干预措施(一)对主要目标细菌耐药率超过(一)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物,应及时将的抗菌药物,应及时将预警预警信息通报本机构医务人员。信息通报本机构医务人员。(二)对主要目标细菌耐药率超过(二)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物,应的抗菌药物,应慎重慎重经验用药。经验用药。(三)对主要目标细菌耐药率超过(三)对主要目标细菌耐药率超
10、过50%的抗菌药物,应的抗菌药物,应参照药敏参照药敏试试验结果选用。验结果选用。(四)对主要目标细菌耐药率超过(四)对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物,应的抗菌药物,应暂停暂停该类抗该类抗菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢菌药物的临床应用,根据追踪细菌耐药监测结果,再决定是否恢复其临床应用。复其临床应用。第12页,此课件共66页哦卫生部的要求卫生部的要求全国:将根据全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测结果,适时对全国抗菌药物临床应用管理进行调整。各地:卫生行政部门要继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理,逐步建立、健全本辖区抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系,开展对
11、医疗机构抗菌药物临床应用的评价和指导。医疗机构:要建立、健全各项规章制度,切实采取措施推进合理用药工作,保证抗菌药物临床应用指导原则的落实。第13页,此课件共66页哦耐药菌感染背景下的耐药菌感染背景下的耐药菌感染背景下的耐药菌感染背景下的抗菌药物合理应用策略抗菌药物合理应用策略抗菌药物合理应用策略抗菌药物合理应用策略 细菌耐药性细菌耐药性与多重耐药菌感染与多重耐药菌感染 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌耐药现状耐药现状 控制细菌耐药与抗菌药物合理应用策略控制细菌耐药与抗菌药物合理应用策略第14页,此课件共66页哦 细菌的耐药性目前已成为全球性日益细菌的耐药性目前已成为全球性日益严峻问题,耐药细菌所致感
12、染已构成人严峻问题,耐药细菌所致感染已构成人类新世纪抗感染治疗的巨大挑战。类新世纪抗感染治疗的巨大挑战。细菌耐药性细菌耐药性细菌耐药性细菌耐药性第15页,此课件共66页哦 细菌耐药已成为全球性问题细菌耐药已成为全球性问题 耐药细菌在耐药细菌在世界范围内广泛散布、世界范围内广泛散布、从医院内向医院外扩散从医院内向医院外扩散;细菌耐药性细菌耐药性细菌耐药性细菌耐药性耐药菌散布速度极快耐药菌散布速度极快 导致新抗生素寿命缩短;导致新抗生素寿命缩短;难治性医院感染增多。难治性医院感染增多。第16页,此课件共66页哦多重耐药多重耐药(MDR),(MDR),是指某种细菌对多种作是指某种细菌对多种作用机制不
13、同的抗菌药物产生的耐药性。用机制不同的抗菌药物产生的耐药性。既一种细菌对两类或两类以上抗菌药物既一种细菌对两类或两类以上抗菌药物产生耐药。产生耐药。什么是什么是MDRMDR?第17页,此课件共66页哦 细菌产生耐药性,可一代代的下传细菌产生耐药性,可一代代的下传,形成耐药菌株,形成耐药菌株 多重耐药多重耐药 泛耐药泛耐药 带来严重后果,带来严重后果,对人类对人类的健康造成威胁;的健康造成威胁;各类革兰阴性杆菌各类革兰阴性杆菌多重耐药菌株多重耐药菌株(MDRO)感染)感染发生率逐年上升,因缺乏有效抗菌药物,发生率逐年上升,因缺乏有效抗菌药物,致患者死致患者死亡的亡的报报道正在逐道正在逐渐渐增多。
14、增多。细菌耐药细菌耐药细菌耐药细菌耐药带来严重后果带来严重后果带来严重后果带来严重后果第19页,此课件共66页哦MDROMDRO感染已成为临床治疗的难点感染已成为临床治疗的难点近年来,近年来,MDRO MDRO 已经逐渐成为医院感染的重要病原已经逐渐成为医院感染的重要病原菌,菌,MDROMDRO的构成比呈明显的上升趋势;的构成比呈明显的上升趋势;医院医院MDR0MDR0感染是导致死亡率增加和医疗费用增长感染是导致死亡率增加和医疗费用增长的主要因素;的主要因素;MDROMDRO引起的医院感染是评价医院预防控制措施引起的医院感染是评价医院预防控制措施和合理应用抗生素的一项重要的卫生学指标。和合理应
15、用抗生素的一项重要的卫生学指标。第20页,此课件共66页哦 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA),(MRSA),耐万古霉素耐万古霉素肠肠球菌球菌(VRE)(VRE),产产ESBLESBL肠杆菌科菌菌 产产AmPCAmPC酶的酶的G-G-杆菌杆菌,产金属酶的非发酵菌等产金属酶的非发酵菌等.尤以尤以-杆菌最易成为多重耐药菌杆菌最易成为多重耐药菌,并可引起暴发流行。并可引起暴发流行。引起医院感染的多重耐药菌(引起医院感染的多重耐药菌(MDROMDRO)MDRO第21页,此课件共66页哦全球关注的多重耐药菌株全球关注的多重耐药菌株(MDROMDRO)MRSA PRSP ESBLs株株 MD
16、R的非发酵糖菌的非发酵糖菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 第22页,此课件共66页哦 抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要源动力;抗菌药物压力是细菌耐药性发生的主要源动力;抗菌药物可起到筛选耐药优势菌的作用,如长期抗菌药物可起到筛选耐药优势菌的作用,如长期使用三代头孢可选择出使用三代头孢可选择出G-G-杆菌产杆菌产ESBLs;肠杆菌属细;肠杆菌属细菌易被三代头孢选择产生菌易被三代头孢选择产生AmpC酶的高表达酶的高表达。导致多重耐药菌产生的主要原因导致多重耐药菌产生的主要原因抗菌药物长期、广泛、滥用抗菌药物长期、广泛、滥用第23页,此课件共66页哦
17、多重耐药菌传播多重耐药菌传播MDRO医务人员手医务人员手患者患者医疗器械医疗器械医院环境医院环境患者患者第24页,此课件共66页哦革兰阴性杆菌耐药现状革兰阴性杆菌耐药现状第25页,此课件共66页哦大肠杆菌大肠杆菌克雷伯菌属克雷伯菌属肠杆菌属(阴沟、产气等)肠杆菌属(阴沟、产气等)铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌不动杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍德尔菌等洋葱伯克霍德尔菌等 G-G-杆菌杆菌肠杆菌科肠杆菌科非发酵糖菌非发酵糖菌常见常见革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第26页,此课件共66页哦常见的常见的G-G-杆菌杆菌多重耐药菌株多重耐药菌株 产产ESBLsESBLs(大肠、肺克、变形等)
18、(大肠、肺克、变形等)产产AmpC AmpC(不动、阴沟等)(不动、阴沟等)MDR0sMDR0s非发酵糖菌非发酵糖菌 铜绿假单胞铜绿假单胞菌菌 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 第27页,此课件共66页哦 革兰阴性杆菌耐药现状革兰阴性杆菌耐药现状近年来,革兰阴性杆菌是院内感染的主要病原菌,近年来,革兰阴性杆菌是院内感染的主要病原菌,在临床上的分离率在临床上的分离率排位第一排位第一;由于新型广谱抗菌药物的大量应用,目前肠杆菌科和由于新型广谱抗菌药物的大量应用,目前肠杆菌科和非发酵糖革兰阴性杆菌耐药性日趋严重,且非发酵糖革兰阴性杆菌耐药性日趋严重,且多呈多重耐多呈多重耐药
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