血脂异常的临床分型与危险讲稿.ppt
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1、关于血脂异常的临床分关于血脂异常的临床分型与危险型与危险第一页,讲稿共四十一页哦血脂异常分类血脂异常分类n n血脂异常是指血液中脂质代谢异常的简称血脂异常是指血液中脂质代谢异常的简称n n血脂异常是个复杂的问题血脂异常是个复杂的问题,血脂的主要成分为:总胆血脂的主要成分为:总胆固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸。固醇、甘油三酯、磷脂及游离脂肪酸。n n临床上将总胆固醇或甘油三酯升高,称为高脂血症。临床上将总胆固醇或甘油三酯升高,称为高脂血症。n n而实际上临床工作中把总胆固醇和甘油三酯升高以及而实际上临床工作中把总胆固醇和甘油三酯升高以及包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂代谢包括低高密度
2、脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂代谢异常的情况,统称为血脂异常。异常的情况,统称为血脂异常。第二页,讲稿共四十一页哦血脂异常分类血脂异常分类n n血脂异常的分类较为繁杂,归纳起来有 三种分类方法。n n一、继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。有糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、以及肾衰、系常。有糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、以及肾衰、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外病、多囊卵巢综合征等。此外,某
3、些药物如利尿剂、某些药物如利尿剂、-受体阻受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂升高。在排除了继发性高脂血症后发性高脂血症后,即可诊断为原发性高脂血症。即可诊断为原发性高脂血症。第三页,讲稿共四十一页哦血脂异常的分类血脂异常的分类n n二、高脂血症的基因分型法 随着分子生物学的迅速发展,人们对高脂血症随着分子生物学的迅速发展,人们对高脂血症的认识已逐步深入到基因水平。已发现有相当一部的认识已逐步深入到基因水平。已发现有相当一部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂
4、血症多具有家族聚集性,由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显的遗传倾向,故临床上通常称为家族性高脂有明显的遗传倾向,故临床上通常称为家族性高脂血症。是一种常染色体显性遗传性疾病。血症。是一种常染色体显性遗传性疾病。第四页,讲稿共四十一页哦家族性高脂血症家族性高脂血症n n家族性高胆固醇血症n n家族性apoB缺陷症n n家族性混合型高脂血症n n家族性异常脂蛋白血症n n多基因家族性高胆固醇血症n n家族性脂蛋白(a)血症n n家族性高甘油三酯血症第五页,讲稿共四十一页哦血脂异常分类血脂异常分类n n三、高脂蛋白血症的表型分类法n n 世界卫生组织(WHO)制定了高脂蛋白血症分型,
5、共分为6型如、a、b、和型。这种分型方法对指导临床上诊断和治疗有很大的帮助,但也存在不足之处,其最明显的缺点是过于繁杂。从实用角度出发,血脂异常可进行简易的临床分型。第六页,讲稿共四十一页哦血脂异常的临床分型血脂异常的临床分型分型分型TCTCTGTGHDL-CHDL-C相当于相当于WHOWHO表型表型高胆固醇血症高胆固醇血症增高增高a a高甘油三酯血症高甘油三酯血症增高增高、混合型高脂血症混合型高脂血症增高增高增高增高b b、低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白 胆固醇血症胆固醇血症降低降低第七页,讲稿共四十一页哦血脂异常临床分型血脂异常临床分型 尽管血脂异常分类比较繁杂,但为了指导临床医生进行血脂代
6、谢异常的治疗。临床上多采用血脂异常的临床分型。这种临床分型方法对指导临床医生有很大的帮助,便于对血脂代谢异常的诊断和进一步的治疗。注意降脂治疗要达标。第八页,讲稿共四十一页哦血脂异常与心血管病整体危险评估血脂异常与心血管病整体危险评估n n我国人群血脂的合适水平我国人群血脂的合适水平一一、总胆固醇(总胆固醇(总胆固醇(总胆固醇(TCTCTCTC)我国队列研究结果显示:我国队列研究结果显示:TCTCTCTC从从3.63mmol/L(140mg/dl)3.63mmol/L(140mg/dl)开始,随开始,随TCTC水平的增加,缺血性心血水平的增加,缺血性心血管病发病危险增高。管病发病危险增高。TC
7、TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的,并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人续性的,并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人为制定。为制定。当当TCTC增至增至5.185.186.19mmol/L6.19mmol/L(200200239mg/dl239mg/dl)时,其缺血性)时,其缺血性心血管病的发病危险较心血管病的发病危险较TCTC3.63mmol/L3.63mmol/L(140mg/dl140mg/dl)者增高)者增高5050左左右。右。当当TCTC增至增至6.22mmol/L6.22mmol/L(240mg/dl240mg
8、/dl)以上时,其缺血性心血管病的)以上时,其缺血性心血管病的发病危险较发病危险较TC TC 3.63mmol/L3.63mmol/L(140mg/dl140mg/dl)者增高)者增高2 2倍以上,具有统倍以上,具有统计学显著意义。计学显著意义。第九页,讲稿共四十一页哦中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南我国人群总胆固醇分层的合适切点建议如下:TCTC5.18mmol/L5.18mmol/L(200mg/dl200mg/dl)为合适范围;)为合适范围;TC TC 5.185.186.19mmol/L6.19mmol/L(200200239mg/dl239mg/dl)为边缘升高;)为
9、边缘升高;TCTC6.22mmol/L6.22mmol/L(240mg/dl240mg/dl)为升高。)为升高。第十页,讲稿共四十一页哦心血管病危险评估心血管病危险评估二二、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C)随着随着LDL-CLDL-C水平的增加,缺血性心血管病发病的相对危水平的增加,缺血性心血管病发病的相对危险及绝对危险上升的趋势及程度与险及绝对危险上升的趋势及程度与TCTC相似。相似。LDL-CLDL-C的分层切的分层切点应与点应与TCTC的分层切点相对应。根据我国资料:的分层切点相对应。根据我国资料:
10、LDL-C LDL-C 3.37mmol/L3.37mmol/L(130mg/dl130mg/dl)与)与TC TC 5.18mmol/L5.18mmol/L(200mg/dl200mg/dl)的的1010年发病率(绝对危险)接近,年发病率(绝对危险)接近,LDL-C 4.14mmol/LLDL-C 4.14mmol/L(160mg/dl160mg/dl)与)与TC 6.22mmol/LTC 6.22mmol/L(240mg/dl240mg/dl)的)的1010年发病年发病率(绝对危险)接近,说明对缺血性心血管病的影响程度相率(绝对危险)接近,说明对缺血性心血管病的影响程度相当。当。第十一页,
11、讲稿共四十一页哦中国血脂治疗指南中国血脂治疗指南低密度脂蛋白胆固醇分层诊断的切点建议如下:低密度脂蛋白胆固醇分层诊断的切点建议如下:LDL-C LDL-C 3.37mmol/L3.37mmol/L(130mg/dl130mg/dl)为合适范围;)为合适范围;LDL-C LDL-C 3.373.374.12mmol/L4.12mmol/L(130130159mg/dl159mg/dl)为边缘升高;)为边缘升高;LDL-C LDL-C 4.14mmol/L4.14mmol/L(160mg/dl160mg/dl)为升高。)为升高。第十二页,讲稿共四十一页哦三、三、三、三、高密度脂蛋白胆固醇(高密度脂
12、蛋白胆固醇(HDL-CHDL-C)以以HDL-C 1.55mmol/LHDL-C 1.55mmol/L(60mg/dl60mg/dl)为参照组,对不同)为参照组,对不同HDL-CHDL-C水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析。水平与缺血性心血管病发病危险的关系进行多因素分析。结果显示:随着结果显示:随着HDL-CHDL-C水平的降低,缺血性心血管病发病危险水平的降低,缺血性心血管病发病危险增加。当增加。当HDL-C HDL-C 1.04mmol/L1.04mmol/L(40mg/dl40mg/dl)人群与)人群与HDL-C HDL-C 1.55mmol/L1.55mmol/L(60
13、mg/dl60mg/dl)人群相比,缺血性心血管病危险增加)人群相比,缺血性心血管病危险增加50%50%,差异具有统计学显著意义。差异具有统计学显著意义。因此,对我国因此,对我国HDL-CHDL-C的诊断切点建议为:的诊断切点建议为:HDL-C HDL-C 1.04mmol/L1.04mmol/L(40mg/dl40mg/dl)为减低;)为减低;HDL-C HDL-C 1.55mmol/L1.55mmol/L(60mg/dl60mg/dl)为升高。)为升高。第十三页,讲稿共四十一页哦四、四、甘油三脂(甘油三脂(TGTG)我国现有队列研究表明随我国现有队列研究表明随TGTG水平上升,缺血性心血管
14、病发水平上升,缺血性心血管病发病危险有所升高,但由于结果未达到统计学显著性意义,同时病危险有所升高,但由于结果未达到统计学显著性意义,同时考虑到考虑到TGTG与心血管病的关系受多种因素的影响。建议仍沿用与心血管病的关系受多种因素的影响。建议仍沿用19971997年年中国成人血脂异常防治建议中国成人血脂异常防治建议的标准:的标准:即:即:1.70mmol/L1.70mmol/L(150mg/dl150mg/dl)为合适范围)为合适范围 1.702.25mmol/L1.702.25mmol/L(150199mg/dl150199mg/dl)为边缘升高)为边缘升高 2.26mmol/L2.26mmo
15、l/L(200mg/dl200mg/dl)为升高)为升高第十四页,讲稿共四十一页哦血脂水平分层标准血脂水平分层标准分层分层血脂项目血脂项目mmol/Lmmol/L(mg/dlmg/dl)TCTCLDL-CLDL-CHDL-CHDL-C TG TG合适范围合适范围 5.185.18(200200)3.373.37(130130)1.041.04(4040)1.701.70(150150)边缘升高边缘升高5.186.195.186.19(200239200239)3.374.123.374.12(130159130159)1.702.251.702.25(150199150199)升高升高6.22
16、6.22(240240)4.144.14(160160)1.551.55(6060)2.262.26(200200)降低降低1.041.04(4040)第十五页,讲稿共四十一页哦心血管病综合危险的评价心血管病综合危险的评价n n 国内外大规模前瞻性流行病学调查结果显示,患心血管病的国内外大规模前瞻性流行病学调查结果显示,患心血管病的危险性不仅取决于个体有危险性不仅取决于个体有某一某一危险因素的危险因素的严重程度严重程度。而且更取决。而且更取决个体同时具有危险因素的个体同时具有危险因素的数目数目。是危险因素的数目和严重程度共。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度,称之为
17、多重危险因素同决定了个体发生心血管病的危险程度,称之为多重危险因素的综合危险。的综合危险。n n 我国流行病研究资料表明:血脂异常是心脑血管疾病发我国流行病研究资料表明:血脂异常是心脑血管疾病发病的危险因素,其作用强度与西方人群相同。血清总胆固醇病的危险因素,其作用强度与西方人群相同。血清总胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立或低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。危险因素之一。第十六页,讲稿共四十一页哦第十七页,讲稿共四十一页哦心脑血管疾病心脑血管疾病n n心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中n n冠心病:冠心病
18、:急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死肌梗死);稳定性心绞痛;陈旧性心肌梗死;稳定性心绞痛;陈旧性心肌梗死;PCIPCI及及CABGCABG后的患者、后的患者、心源性猝死心源性猝死n n脑卒中:脑血栓、脑栓塞、脑出血脑卒中:脑血栓、脑栓塞、脑出血n n我国缺血性脑卒中事件发病率约为冠心病事件的我国缺血性脑卒中事件发病率约为冠心病事件的2 2倍以上。我倍以上。我国学者提出用国学者提出用“缺血性心血管病缺血性心血管病”(冠心病和缺血性脑卒中)(冠心病和缺血性脑卒中)危险,来反映血脂异常及其他心血管病主要危险因素的综合危险,来反映血脂异常及
19、其他心血管病主要危险因素的综合致病危险。这一新指标使得对高致病危险。这一新指标使得对高TCTC对我国人群心血管健康绝对对我国人群心血管健康绝对危险的估计上升至原来的危险的估计上升至原来的3-53-5倍,更恰当地显示了血清胆固醇升倍,更恰当地显示了血清胆固醇升高对我国人群的潜在危险。高对我国人群的潜在危险。第十八页,讲稿共四十一页哦“综合危险综合危险”的含义的含义 中国成人血脂异常防治指南所述的“综合危险”:一一、是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和 二、是指多种动脉粥样硬化性疾病(本指南仅包括冠心病和缺血性脑卒中)的发病危险总和。第十九页,讲稿共四十一页哦n n 根据心血管病发病的
20、危险的根据心血管病发病的危险的大小大小,来决定干预的,来决定干预的强强度度,是国内外相关指南所共同采纳的原则。,是国内外相关指南所共同采纳的原则。n n 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。我国人群流行病学长期队列随访资料表明,高必要前提。我国人群流行病学长期队列随访资料表明,高血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因血压对我国人群的致病作用明显强于其他心血管病危险因素。素。n n 故建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其故建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其它心血管病危险因素的多少,结合血脂水平来综
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