分娩并发症产后出血子宫破裂精选PPT.ppt
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1、关于分娩并发症产后出血子宫破裂第1页,讲稿共79张,创作于星期一教学目的和要求:教学目的和要求:n1.掌握产后出血的定义、病因 n2.掌握产后出血的临床表现、诊断及处理原则 n3.认识产后出血的危害,及早预防第2页,讲稿共79张,创作于星期一产房内产房内n产妇产后产妇产后2 2小时,阴道流血量多伴血块,产妇心小时,阴道流血量多伴血块,产妇心慌、头晕、出冷汗。慌、头晕、出冷汗。n查体:查体:T3 T3次分次分7.2,Bp907.2,Bp9060mmHg60mmHg,P110P110次次分,分,R20R20,面色苍白,检查宫底脐上一指,面色苍白,检查宫底脐上一指,子子宫轮廓不清,宫轮廓不清,阴道出
2、血约阴道出血约850ml850ml,胎盘胎膜完整娩胎盘胎膜完整娩出,妇检:阴道及宫颈无裂伤。出,妇检:阴道及宫颈无裂伤。第3页,讲稿共79张,创作于星期一问问 题:题:n产妇出血的原因是什么?产妇出血的原因是什么?n出血是否可以避免?出血是否可以避免?n将如何避免?将如何避免?第4页,讲稿共79张,创作于星期一 产 后 出 血PPHPPH是分娩期的严重并发症,造成是分娩期的严重并发症,造成孕产妇死亡的孕产妇死亡的主要原因,主要原因,在世界上发展中国家大约有在世界上发展中国家大约有28%28%的孕产妇的孕产妇死于产后出血。死于产后出血。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道,据我国孕产妇死亡监测研究
3、协作组报道,产后产后出血出血造成的孕产妇死亡率为造成的孕产妇死亡率为34.1/1034.1/10万,万,占我国占我国目前孕产妇死亡的目前孕产妇死亡的首位首位保障保障“母亲安全母亲安全”目前已经成为全世界的共目前已经成为全世界的共识。因而,如何防治产后出血,降低产后出血的识。因而,如何防治产后出血,降低产后出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键所在。第5页,讲稿共79张,创作于星期一 产后出血(产后出血(PPH)定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理第6页,讲稿共79张,创作于星期一一、定义(一、定义(definition)PPH:胎儿娩出后胎儿娩出后24
4、24小时小时内阴道流内阴道流 血量血量500ml,500ml,包括胎儿娩出后至胎盘包括胎儿娩出后至胎盘包括胎儿娩出后至胎盘包括胎儿娩出后至胎盘 娩出前,胎盘娩出后至产后娩出前,胎盘娩出后至产后娩出前,胎盘娩出后至产后娩出前,胎盘娩出后至产后2 2 2 2小时,产后小时,产后小时,产后小时,产后2 2 2 2小时至小时至小时至小时至24242424小时内三个时期小时内三个时期小时内三个时期小时内三个时期晚期产后出血:晚期产后出血:娩后娩后2424小时小时到产后到产后 6 6周内周内发生的子宫大量出血发生的子宫大量出血席汉综合症:席汉综合症:休克时间过长引起的腺垂体缺血坏休克时间过长引起的腺垂体缺
5、血坏休克时间过长引起的腺垂体缺血坏休克时间过长引起的腺垂体缺血坏死,继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。死,继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。死,继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。死,继发腺垂体功能减退所引起的一系列临床症状。第7页,讲稿共79张,创作于星期一 二、发生率二、发生率(morbidity)全国全国产后出血防治协作组产后出血防治协作组83838484年的研究结果,产后出年的研究结果,产后出血的发生率为血的发生率为12.8%12.8%国外国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%18%教科书:教科书:占分娩总数的占
6、分娩总数的2%2%3%3%晚期产后出血的发生率:晚期产后出血的发生率:0.3%-0.7%0.3%-0.7%,产后产后2 2周左右周左右第8页,讲稿共79张,创作于星期一 凝凝 血血 机机 制制机械性:机械性:机械性:机械性:子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理子宫肌纤维收缩即生理 性结扎,因此一切影响性结扎,因此一切影响性结扎,因此一切影响性结扎,因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致子宫收缩的因素皆可致子宫收缩的因素皆可致子宫收缩的因素皆可致 PPH PPH。机能性:机能性:机能性:机能性:1.1.血小板血小板血小板血小板趋向创面形成栓子,趋向创面形成栓子,趋向创面形成栓
7、子,趋向创面形成栓子,同时释放同时释放同时释放同时释放ADPADP、5-5-羟色缩管。羟色缩管。羟色缩管。羟色缩管。2.2.凝血机制:凝血机制:凝血机制:凝血机制:内、外凝系统内、外凝系统内、外凝系统内、外凝系统第9页,讲稿共79张,创作于星期一 外凝系统外凝系统 内凝系统内凝系统组织受到损伤 组织因子Ca2+、表面接触作用 血小板凝聚 激 活 、Ca2+第一阶段 凝血酶原酶(活动的凝血活素复合体)第二阶段 凝血酶原 凝血酶第三阶段 纤维蛋白原 纤维蛋白释放激活第10页,讲稿共79张,创作于星期一 三、病因(三、病因(etiology )子宫收缩乏力:子宫收缩乏力:约占约占80%80%胎盘因素
8、:胎盘因素:占产后出血致死病例的占产后出血致死病例的1/31/31/21/2,包括胎,包括胎盘剥离不全、滞留、残留、粘连、植入、嵌顿盘剥离不全、滞留、残留、粘连、植入、嵌顿软产道损伤:软产道损伤:如宫颈如宫颈3 3、9 9点处;点处;阴道阴道5 5、7 7点处常见点处常见凝血机制障碍:凝血机制障碍:见于见于DICDIC、血液病等、血液病等第11页,讲稿共79张,创作于星期一 剖宫产术中大出血剖宫产术中大出血 宫缩乏力宫缩乏力 前置胎盘前置胎盘 胎盘植入胎盘植入 胎盘早剥胎盘早剥 切口撕裂切口撕裂 DIC DIC第12页,讲稿共79张,创作于星期一晚期产后出血的原因晚期产后出血的原因 胎盘胎膜残
9、留胎盘胎膜残留 胎盘附着部位复旧不全胎盘附着部位复旧不全 剖宫产术后子宫切口裂开剖宫产术后子宫切口裂开 其他其他第13页,讲稿共79张,创作于星期一临床表现和诊断临床表现和诊断准确评估准确评估产后出血产后出血诊断步骤诊断步骤临床表现及诊断临床表现及诊断第14页,讲稿共79张,创作于星期一(一)产后出血量的测量方法(一)产后出血量的测量方法目测法目测法容积法容积法面积法面积法称重法称重法比色法比色法羊水红细胞压积测定法羊水红细胞压积测定法第15页,讲稿共79张,创作于星期一 测测 量量 方方 法法 目测法:目测法:实际出血量实际出血量目测量目测量22 面积法:面积法:10cm10cm2 210m
10、l10ml出血量出血量 称重法:称重法:(应用后重(应用后重-应用前重)应用前重)1.05=1.05=出血的毫升数出血的毫升数 羊水红细胞压积测定法:羊水红细胞压积测定法:羊水中血量羊水中血量=总羊水和血混合液总羊水和血混合液 量量羊水中羊水中HCT 100%HCT 100%产前产前 血血HCTHCT第16页,讲稿共79张,创作于星期一 (二)诊断步骤(二)诊断步骤胎盘娩出胎盘娩出前前出血出血胎盘娩出胎盘娩出后后出血出血第17页,讲稿共79张,创作于星期一 1.1.胎盘娩出前出血胎盘娩出前出血 胎儿娩出后胎儿娩出后立即出血立即出血血鲜红血鲜红软产道裂软产道裂伤伤 胎儿娩出后胎儿娩出后稍迟出血稍
11、迟出血血暗红、间歇排出血暗红、间歇排出胎盘部分剥离胎盘部分剥离应采用宫缩剂,促应采用宫缩剂,促进胎盘剥离排出;进胎盘剥离排出;如出血如出血 200ml200ml应手应手法剥离胎盘法剥离胎盘第18页,讲稿共79张,创作于星期一 2.2.胎盘娩出后出血胎盘娩出后出血 检查有无胎盘残留或副胎盘检查有无胎盘残留或副胎盘 检查子宫收缩情况检查子宫收缩情况 注意有无软产道损伤注意有无软产道损伤 了解有无凝血功能障碍了解有无凝血功能障碍第19页,讲稿共79张,创作于星期一副 胎 盘手取胎盘第20页,讲稿共79张,创作于星期一 病因诊断病因诊断子宫收缩乏力子宫收缩乏力 症状:症状:间歇性阴道流血间歇性阴道流血
12、 体征:体征:面色苍白、脉搏细弱、血压下降,面色苍白、脉搏细弱、血压下降,宫底高,轮廓不清宫底高,轮廓不清 诊断:诊断:症状,体征,收集阴道出血症状,体征,收集阴道出血第21页,讲稿共79张,创作于星期一 胎盘因素:胎盘因素:症状:症状:胎盘娩出前阴道多量流胎盘娩出前阴道多量流 血血,多伴有宫缩乏力多伴有宫缩乏力。诊断:诊断:检查娩出的胎盘胎膜检查娩出的胎盘胎膜。病因诊断病因诊断第22页,讲稿共79张,创作于星期一病因诊断病因诊断-软产道裂伤软产道裂伤 症状:症状:胎儿娩出后血持续不断,血色鲜红能自凝胎儿娩出后血持续不断,血色鲜红能自凝 诊断:诊断:检查软产道,会阴裂伤分三度:检查软产道,会阴
13、裂伤分三度:度:指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂度:指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂 度:裂伤已达会阴肌层,累及阴道后度:裂伤已达会阴肌层,累及阴道后 壁黏膜壁黏膜 度:肛门外括约肌已断裂,甚至阴道度:肛门外括约肌已断裂,甚至阴道 直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。直肠隔及部分直肠前壁有裂伤。第23页,讲稿共79张,创作于星期一病因诊断病因诊断凝血功能障碍凝血功能障碍 症状:症状:在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,在孕前或妊娠期已有易于出血倾向,表现为全身不同部位出血,最多见表现为全身不同部位出血,最多见 子宫大量出血或少量持续不断出血。子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。血不凝不易止血。诊断:诊
14、断:病史,实验室检查病史,实验室检查第24页,讲稿共79张,创作于星期一五、预测五、预测(prognosticate)病史:病史:多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体:查体:子宫底过高、子宫张力过大子宫底过高、子宫张力过大辅助检查:辅助检查:血小板少,血清一氧化氮(血小板少,血清一氧化氮(NONO)、)、一氧化氮合酶(一氧化氮合酶(NOSNOS)增高)增高产程情况:产程情况:产程延长、手术助产产程延长、手术助产第25页,讲稿共79张,创作于星期一 产后出血的预测表产后出血的预测表第26页,讲稿共79张,创作于星期一 六、预防六、预防(prevention
15、)产前预防:产前预防:做好孕前及孕期的保健工作,做好孕前及孕期的保健工作,不易妊娠者及早终止妊娠不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症积极治疗妊娠合并症 产时预防:产时预防:第一产程密切观察产妇情况第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手第二产程正确掌握侧切适应症及手 术时机,避免术时机,避免软产道裂伤软产道裂伤 正确处理第三产程,准确测量产后正确处理第三产程,准确测量产后 出血量,出血量,应用宫缩剂、按摩子宫应用宫缩剂、按摩子宫 产后预防:产后预防:检查胎盘、胎膜、软产道检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况,道流
16、血情况,产后在产房至少观察产后在产房至少观察2 2小时小时第27页,讲稿共79张,创作于星期一 常用的预防方法常用的预防方法不同途径给缩宫素(不同途径给缩宫素(Oxytocin)麦角新碱(麦角新碱(Ergometrine)和缩宫素的联合应用)和缩宫素的联合应用前列腺素前列腺素(Prostaglandin)的应用的应用早吸吮和乳头刺激早吸吮和乳头刺激补充钙剂补充钙剂一氧化氮合酶(一氧化氮合酶(NOSNOS)抑制剂)抑制剂第28页,讲稿共79张,创作于星期一1.1.不同途径给缩宫素(不同途径给缩宫素(Oxytocin)肌注肌注Oxytocin Oxytocin:当胎儿前肩娩出后,立即给产妇臀部肌注
17、当胎儿前肩娩出后,立即给产妇臀部肌注Oxytocin 10UOxytocin 10U20U20U。静脉推注静脉推注OxytocinOxytocin:用用Oxytocin 10UOxytocin 10U在胎儿娩出后静推。在胎儿娩出后静推。静滴静滴OxytocinOxytocin:在胎儿前肩娩出后将在胎儿前肩娩出后将10 U Oxytocin 10 U Oxytocin 加加入入10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中静滴。中静滴。脐静脉注射脐静脉注射OxytocinOxytocin:当胎儿娩出断脐后,用当胎儿娩出断脐后,用Oxytocin 10 UOxytocin 10 U加入生理
18、盐水加入生理盐水101020ml20ml中,向脐静脉中,向脐静脉推注。推注。宫体注射宫体注射OxytocinOxytocin:在胎儿娩出后,在胎儿娩出后,立即经腹壁向子宫体部注射立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10UOxytocin10U。第29页,讲稿共79张,创作于星期一1994.11995.12 n=50第30页,讲稿共79张,创作于星期一第31页,讲稿共79张,创作于星期一 七、处理(七、处理(management )治疗原则:治疗原则:1.1.补充血容量及纠正休克补充血容量及纠正休克 2.2.制止出血制止出血 3.3.预防感染预防感染 治疗方法:治疗方法:第32页,讲稿共79
19、张,创作于星期一(一)(一)补充血容量及纠正休克补充血容量及纠正休克 保持静脉通路保持静脉通路 补充新鲜血补充新鲜血 补充晶体:平衡液、低分子右旋糖酐补充晶体:平衡液、低分子右旋糖酐 根据中心静脉压进行补液根据中心静脉压进行补液 应用调节血管紧张度的药物:多巴胺应用调节血管紧张度的药物:多巴胺 纠正酸中毒纠正酸中毒第33页,讲稿共79张,创作于星期一 (二)制止出血方法(二)制止出血方法 针对出血原因:针对出血原因:1.1.子宫收缩乏力:子宫收缩乏力:2.2.胎盘因素:胎盘因素:3.3.软产道损伤:软产道损伤:4.4.凝血机制障碍:凝血机制障碍:剖宫产术中大出血:剖宫产术中大出血:晚期产后出血
20、:晚期产后出血:第34页,讲稿共79张,创作于星期一 1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力 手法按摩子宫手法按摩子宫 应用应用宫缩剂宫缩剂 宫腔填塞纱布宫腔填塞纱布 血管结扎术血管结扎术 纤维蛋白封闭剂(纤维蛋白胶)纤维蛋白封闭剂(纤维蛋白胶)介入栓塞介入栓塞 子宫切除子宫切除第35页,讲稿共79张,创作于星期一(1)手法按摩子宫)手法按摩子宫第36页,讲稿共79张,创作于星期一 (2)宫缩剂)宫缩剂不同途径给缩宫素(不同途径给缩宫素(Oxytocin):iv、ivdrop、宫体宫体im麦角新碱和缩宫素的联合应用:宫体麦角新碱和缩宫素的联合应用:宫体im前列腺素前列腺素的应用:的应用:PG05(肛
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