穿刺液便常规检查精选PPT.ppt
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1、关于穿刺液便常规检查第1页,讲稿共145张,创作于星期二脑脊液检查脑脊液检查 1浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 2精液检查精液检查 3前列腺液检查前列腺液检查 4阴道分泌物检查阴道分泌物检查 5大便常规检查大便常规检查 6第2页,讲稿共145张,创作于星期二脑脊液检验脑脊液检验(cerebrospinal fluid,CSF)无色透明液体,在于脑室和蛛网膜下腔无色透明液体,在于脑室和蛛网膜下腔第3页,讲稿共145张,创作于星期二CSF的生成的生成 婴儿为婴儿为50ml;成人为;成人为150mllCSF生成率是生成率是0.30.4ml/minl每天分泌的量不超过每天分泌的量不超过400500mll
2、48小时更新小时更新1次,每日更换次,每日更换34次次一、概述一、概述 第4页,讲稿共145张,创作于星期二 脉脉络络丛丛(脑脑室室)主主动动分分泌泌和和超超滤滤作作用用产产生生 侧侧脑脑室室 室室间间孔孔 第第3脑脑室室 中中脑脑导导水水管管 第第4脑脑室室 正正中中孔孔和和外外侧侧孔孔 珠珠网网膜膜下下腔腔 珠珠网网膜膜上上矢矢状状窦窦(静静脉脉窦窦)吸收后进入静脉吸收后进入静脉一、概述一、概述 第5页,讲稿共145张,创作于星期二一、概述一、概述 第6页,讲稿共145张,创作于星期二CSFCSF的生理功能的生理功能l提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤。l调节颅内压。l为脑、脊髓运送营
3、养物质及运走代谢产物。l调节神经系统酸碱平衡与渗透压。一、概述一、概述 第7页,讲稿共145张,创作于星期二血液中物质通过血液中物质通过blood-CSF barrier情况情况Protein;Glucose;Calcium ions;Lactic acid;Amino acid;Urea;Creatinine中中Chloride;Magnesium;Ethanol易易Bilirubin;Fibrinogen;Complement;Antibody;Poison;Cholesterol;Some drugs难难一、概述一、概述 第8页,讲稿共145张,创作于星期二二、脑脊液采集及检查适应症二、
4、脑脊液采集及检查适应症 (一)适应症和禁忌症(一)适应症和禁忌症Indication:脑膜刺激症状:脑膜感染、脑膜白血病脑膜刺激症状:脑膜感染、脑膜白血病颅内出血:脑出血、蛛网膜下腔出血颅内出血:脑出血、蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤中枢神经系统恶性肿瘤脱(神经)髓鞘疾病脱(神经)髓鞘疾病有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪椎管内给药治疗者椎管内给药治疗者第9页,讲稿共145张,创作于星期二Contraindication:颅内压升高者颅内压升高者休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态局部皮肤炎症局部皮肤炎症第10页,讲稿共145张,创作于星期二(二)标本采集(二)标
5、本采集Lumbar puncture压力测定压力测定细菌学生化细胞l三管:每管三管:每管12mll注意:立即送检,以免细胞破坏,葡注意:立即送检,以免细胞破坏,葡萄糖分解或形成凝块。萄糖分解或形成凝块。第11页,讲稿共145张,创作于星期二脑脊液压力检测l正常成人:正常成人:0.691.97 kPa l 婴儿:婴儿:0.290.78 kPa第12页,讲稿共145张,创作于星期二二二 检验项目检验项目l1、一般性状检查、一般性状检查(color/transparency/coagulum)l2、化学检查、化学检查(protein/glucose/chloride/enzymes)l3、显微镜检测
6、、显微镜检测(cell count and DC/cytology)l4、细菌学检测、细菌学检测(direct smear/bacterial culture)第13页,讲稿共145张,创作于星期二 颜色颜色:正常正常无色水样液体无色水样液体 第14页,讲稿共145张,创作于星期二 颜色颜色:红色红色出血(鉴别穿刺性和病理性出血)出血(鉴别穿刺性和病理性出血)黄色黄色蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑肿瘤 血清中胆红素血清中胆红素256umol/L 脑脊液中胆红素脑脊液中胆红素8.6umol/L 脑脊液中蛋白质脑脊液中蛋白质1.5g/L 第15页,讲稿共145张,创作于星
7、期二乳白色乳白色白细胞增多(化脓性脑膜炎)白细胞增多(化脓性脑膜炎)微绿色微绿色绿脓杆菌引起脑膜炎绿脓杆菌引起脑膜炎褐色或黑色褐色或黑色脑膜黑色素瘤脑膜黑色素瘤 第16页,讲稿共145张,创作于星期二项目新鲜性出血陈旧性出血外观混浊清亮、透明易凝性易凝不易凝离心后上清液无色透明红色、黄褐色或柠檬色红细胞形态无变化皱缩上清液隐血试验多为阴性阳性白细胞计数不增高继发性或反应性增高脑脊液脑脊液新鲜性出血新鲜性出血与与陈旧性出血陈旧性出血鉴别鉴别第17页,讲稿共145张,创作于星期二2 2、透明度、透明度 正常脑脊液:正常脑脊液:清晰透明清晰透明 混浊白细胞计数混浊白细胞计数200106/L 红细胞计
8、数红细胞计数400106/L 清晰透明或微混病脑;清晰透明或微混病脑;流脑;流脑;中枢神经系统梅毒;中枢神经系统梅毒;毛玻璃状混浊结核性脑膜炎;毛玻璃状混浊结核性脑膜炎;乳白色混浊化脓性脑膜炎;乳白色混浊化脓性脑膜炎;第18页,讲稿共145张,创作于星期二3、凝固物、凝固物正常脑脊液:无凝块或薄膜正常脑脊液:无凝块或薄膜purulent meningitis往往往往12小小时时内内形形成成薄薄膜膜,凝块或沉淀凝块或沉淀tuberculous meningitis1224小小时时形形成成膜膜状状物或纤细凝块物或纤细凝块neurosyphilis出现小絮状凝块而不形成薄膜出现小絮状凝块而不形成薄膜
9、subarachnoid cavity obstruct其远端部位的其远端部位的CSF因蛋白含量高呈黄色胶胨状因蛋白含量高呈黄色胶胨状 第19页,讲稿共145张,创作于星期二化学检查化学检查一、蛋白质检查一、蛋白质检查正常正常CSFCSF中:蛋白微量中:蛋白微量(1%(1%血浆蛋白),以血浆蛋白),以A A为主。为主。蛋白质定性试验蛋白质定性试验(Pandy testPandy test)针对针对G G蛋白定量试验蛋白定量试验(染料结合法(染料结合法)所有的蛋白所有的蛋白成人成人 0.20.45g/L儿童儿童 0.20.40g/L第20页,讲稿共145张,创作于星期二临临 床床 意意 义义1、
10、蛋白含量增加、蛋白含量增加:神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、神经系统感染性疾病、颅内占位性病变、颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗颅内和蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔梗阻、脑血栓形成阻、脑血栓形成鉴别:鉴别:(病脑(病脑,结脑,结脑,化脑,化脑)第21页,讲稿共145张,创作于星期二2、分离性蛋白增高、分离性蛋白增高球蛋白白蛋白意 义增高正常颅脑损伤、脑膜炎、中枢神经系统急性炎症正常增高脑梗死、高血压脑病、椎管内肿瘤第22页,讲稿共145张,创作于星期二3、蛋白细胞分离、蛋白细胞分离 蛋白质高而细胞数正常:蛋白质高而细胞数正常:Guillain-Barre(吉兰巴雷吉兰巴雷)综合征综合征 椎管
11、内脊髓肿瘤椎管内脊髓肿瘤 梗阻性脑积水梗阻性脑积水第23页,讲稿共145张,创作于星期二二、葡萄糖检查二、葡萄糖检查l腰穿:腰穿:2.54.4mmol/Ll正常正常CSF中的葡萄糖仅为血糖的中的葡萄糖仅为血糖的60lCSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素:中葡萄糖含量取决于以下几种因素:l1.血液葡萄糖的浓度血液葡萄糖的浓度l2.血脑屏障的通透性血脑屏障的通透性l3.CSF中葡萄糖的酵解程度中葡萄糖的酵解程度l4.携带运转系统的功能携带运转系统的功能第24页,讲稿共145张,创作于星期二临床意义:临床意义:1、降低:、降低:神经系统感染性疾病神经系统感染性疾病 颅内肿瘤颅内肿瘤 低血糖低血糖 2
12、、升高:病毒性感染、脑出血、糖尿病、升高:病毒性感染、脑出血、糖尿病化脑:化脑:化脑:化脑:(敏感性约(敏感性约(敏感性约(敏感性约5555)结脑:结脑:结脑:结脑:真菌性脑膜炎:真菌性脑膜炎:真菌性脑膜炎:真菌性脑膜炎:第25页,讲稿共145张,创作于星期二三、氯化物检查三、氯化物检查原理:随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、原理:随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、CSFCSF中蛋白含量变化中蛋白含量变化而改变。而改变。Donnan balance:第26页,讲稿共145张,创作于星期二CSF中氯化物主要是中氯化物主要是NaCl含量高于血中含量高于血中参考值参考值 120130mmol/L三、氯化
13、物检查三、氯化物检查u减低:低氯血症减低:低氯血症,细菌性或真菌性脑膜炎;细菌性或真菌性脑膜炎;化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 u增高:肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。增高:肾炎、尿毒症、呼吸性碱中毒等。第27页,讲稿共145张,创作于星期二 四、酶学检查四、酶学检查1、CK:化脓性脑膜炎升高最明显,结脑次之,:化脓性脑膜炎升高最明显,结脑次之,病脑仅轻度增高病脑仅轻度增高2、ADA:结核性脑膜炎明显升高:结核性脑膜炎明显升高第28页,讲稿共145张,创作于星期二(三)显微镜检查(三)显微镜检查1、细胞计数、细胞计数 正常正常 无红细胞;少量白细胞;无红细胞;少量白细胞;参考
14、值:参考值:儿童儿童 015106/L 成人成人 010 106/L 第29页,讲稿共145张,创作于星期二细胞分类细胞分类正常脑脊液主要为:正常脑脊液主要为:淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞参考值:参考值:淋巴细胞及单核细胞淋巴细胞及单核细胞 两者比例两者比例 3 3:1 1注意:注意:脑脊液中找到白血病细胞脑脊液中找到白血病细胞 可确诊为脑膜白血病可确诊为脑膜白血病 第30页,讲稿共145张,创作于星期二化脓性脑膜炎以中性粒为主化脓性脑膜炎以中性粒为主2)淋巴细胞增多)淋巴细胞增多3)嗜酸性粒细胞)嗜酸性粒细胞结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主,结核、真菌性脑膜炎病脑早期以中性粒为主
15、,中晚期以淋巴为主中晚期以淋巴为主病毒性脑膜炎以淋巴为主病毒性脑膜炎以淋巴为主脑寄生虫病脑寄生虫病1)中性粒细胞增多)中性粒细胞增多临床意义临床意义第31页,讲稿共145张,创作于星期二4)吞噬细胞)吞噬细胞:5)肿瘤细胞)肿瘤细胞:6)细胞数)细胞数106/L如出现多见于中枢神经出血、炎症、外如出现多见于中枢神经出血、炎症、外伤等,最常见于珠网膜下腔出血伤等,最常见于珠网膜下腔出血脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤,特别是肉瘤脑、脊髓或软脑膜恶性肿瘤,特别是肉瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤如黑色素肉瘤或髓母细胞瘤化脑、流脑极度增高,大于化脑、流脑极度增高,大于1000106/L以中以中性粒细胞为主性粒细胞
16、为主第32页,讲稿共145张,创作于星期二细菌学检查细菌学检查l1)直接涂片法:)直接涂片法:l 革兰染色(脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌)革兰染色(脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌)l 抗酸染色(结核杆菌)、抗酸染色(结核杆菌)、l 印度墨汁染色(新型隐球菌)印度墨汁染色(新型隐球菌)l2)细菌培养(略)细菌培养(略)第33页,讲稿共145张,创作于星期二脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌第34页,讲稿共145张,创作于星期二肺炎链球菌肺炎链球菌第35页,讲稿共145张,创作于星期二结核分枝杆菌结核分枝杆菌第36页,讲稿共145张,创作于星期二第37页,讲稿共145张,创作于星期二免疫球蛋白测定免疫球蛋白测定临床意
17、义IgGIgG增高:各种类型脑膜炎、多发性硬化症。增高:各种类型脑膜炎、多发性硬化症。IgAIgA增高:各种类型脑膜炎、脑血管疾病。增高:各种类型脑膜炎、脑血管疾病。IgMIgM增高:常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、增高:常见于化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、肿瘤、多发性硬化症等。肿瘤、多发性硬化症等。IgEIgE增高:常见于脑寄生虫病等。增高:常见于脑寄生虫病等。其他检查其他检查第38页,讲稿共145张,创作于星期二脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳原理正电极正电极负电极负电极PH8.6缓冲液缓冲液22球蛋白球蛋白前清蛋白前清蛋白 球蛋白球蛋白 球蛋白球蛋白11球蛋白球蛋白清蛋白清蛋白其他检查其他检
18、查第39页,讲稿共145张,创作于星期二第40页,讲稿共145张,创作于星期二前清蛋白前清蛋白 2%2%6%6%清蛋白清蛋白 55%55%65%65%11球蛋白球蛋白 3%3%8%8%22球蛋白球蛋白 4%4%9%9%球蛋白球蛋白 10%10%18%18%球蛋白球蛋白 4%4%13%13%脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳第41页,讲稿共145张,创作于星期二临床意义前白蛋白前白蛋白增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经增加见于脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病。变性疾病。白蛋白白蛋白增加见于脑血管病变、椎管阻塞。增加见于脑血管病变、椎管阻塞。和和球蛋球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤。白增加见于脑膜炎、脑肿瘤。
19、球蛋球蛋白增加可见于动脉硬化,脑血栓及脂肪代谢白增加可见于动脉硬化,脑血栓及脂肪代谢障碍性疾病。障碍性疾病。球蛋白球蛋白明显增加见于脑肿瘤。明显增加见于脑肿瘤。脑脊液蛋白电泳脑脊液蛋白电泳第42页,讲稿共145张,创作于星期二压力mmH2O外观蛋 白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯 化物mmol/L细胞计数及分类106/L细菌正 常成人90-180透明(-)0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性+以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛 玻 璃状+增加减少明 显减少数十或数百,早-中性粒
20、细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清 晰 或微混+轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无颅 内出血稍增高血性+轻度增加多增高正常增加,以红细胞为主无临床应用临床应用第43页,讲稿共145张,创作于星期二临床应用临床应用压力(kPa)外观 蛋白质葡萄糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)细胞总数及分类细菌定性 定量乙型脑炎新隐球菌脑炎脑室及蛛网膜下腔出血脑肿瘤脑脊髓梅毒 清晰或微混清晰或微混血性清晰清晰+2+正常 正常 正常正常正常正常正常增加,早期为中性粒,后为淋巴C增加,以淋巴细胞为主增加,以红细胞为主增加,以淋巴细胞为主 增加,以淋巴细胞为主 无新隐球菌无无无第44
21、页,讲稿共145张,创作于星期二浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查 2第45页,讲稿共145张,创作于星期二浆膜腔积液检验浆膜腔积液检验(serous membrane fluidserous membrane fluid)浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙浆膜腔:浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙 胸腔积液胸腔积液 pleural effusion 腹腔积液腹腔积液 peritoneal effusion 心包腔积液心包腔积液 ericardial effusion 正常正常 病理病理胸腔胸腔20ml以下积液以下积液腹腔小于腹腔小于50ml积液积液心包腔心包腔1530积液积液第46页,讲稿共145张,
22、创作于星期二第47页,讲稿共145张,创作于星期二浆膜腔穿刺液的采集和保存浆膜腔穿刺液的采集和保存 采集:胸腔穿刺术采集:胸腔穿刺术 腹腔穿刺术腹腔穿刺术 心包穿刺术心包穿刺术第48页,讲稿共145张,创作于星期二常规及细胞学检查常规及细胞学检查2 2mlml;EDTA.K2EDTA.K2抗凝;抗凝;生化检验生化检验2 2mlml;肝素抗凝;肝素抗凝;厌氧菌培养厌氧菌培养1 1mlml 结核菌检查结核菌检查1010mlml 观察有无凝固观察有无凝固2 2mlml标本留取:标本留取:中段液体中段液体 立即送检立即送检第49页,讲稿共145张,创作于星期二积液形成机理和常见疾病积液形成机理和常见疾
23、病浆膜腔积液浆膜腔积液按性质和病因按性质和病因漏出液(滤出液)漏出液(滤出液)transudate渗出液渗出液exudate第50页,讲稿共145张,创作于星期二漏出液发生机制及病因A.毛细血管内静水压增大毛细血管内静水压增大:心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞B.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低:低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等)低蛋白血症(肝硬化、肾病、重度营养不良等)C.淋巴回流受阻淋巴回流受阻:肿瘤压迫、丝虫病等肿瘤压迫、丝虫病等前两种原因常为前两种原因常为多多浆膜腔积液,且伴有组浆膜腔积液,且伴有组 织间液增多引起的水肿织间液增多引起的水肿第51页,
24、讲稿共145张,创作于星期二渗出液A.感染性感染性:如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性非感染性:1)化学性刺激(血液、胰液、胃液)2)恶性肿瘤 3)风湿性疾病等渗出液常表现为单一浆膜腔积液渗出液常表现为单一浆膜腔积液第52页,讲稿共145张,创作于星期二检验项目检验项目 一一 般般 检检 查查 化化 学学 检检 查查 显显 微微 镜镜 检检 查查 细细 菌菌 学学 检检 查查第53页,讲稿共145张,创作于星期二注意事项立即送检,及时检查 过久导致:易出现凝块细胞破坏、变性葡萄糖分解细菌溶解或死亡一、标本采集和处理一、标本采集和处理第54页,讲稿共145张,创作于星期二二、一般检查二、一般检
25、查-理学检查理学检查第55页,讲稿共145张,创作于星期二二、一般检查二、一般检查-理学检查理学检查2、颜色:正常透明淡黄色、颜色:正常透明淡黄色(1)红色红色 穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病穿刺损伤、恶性肿瘤、结核病(2)白色白色 化脓性细菌感染化脓性细菌感染 乳白色见于淋巴管阻塞乳白色见于淋巴管阻塞(3)绿色绿色 铜绿假单胞菌感染铜绿假单胞菌感染(4)棕色棕色 阿米巴脓肿破溃阿米巴脓肿破溃(5)黑色黑色 曲霉菌感染曲霉菌感染(6)草绿色草绿色 多见于尿毒症引起的心包积液多见于尿毒症引起的心包积液第56页,讲稿共145张,创作于星期二二、一般检查二、一般检查-理学检查理学检查3 3、透明度:正常
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