泌尿系结石课件.ppt
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1、关于泌尿系结石课件第1页,此课件共73页哦 泌尿系结石(泌尿系结石(Urinary calculus)是最为)是最为常见的泌尿系疾病,可位于尿路的任何部位,常见的泌尿系疾病,可位于尿路的任何部位,95以上的结石密度较高,能在平片上显影、以上的结石密度较高,能在平片上显影、称为称为阳性结石阳性结石。主要由磷酸钙,草酸钙等成。主要由磷酸钙,草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低,分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低,在平片上不能显影,称为在平片上不能显影,称为阴性结石阴性结石。泌尿系结石泌尿系结石第2页,此课件共73页哦 肾结石种类、肾结石种类、CTCT值和外观分析值和外观分析结石种类结石
2、种类CTCT值范围(值范围(HUHU)CTCT表现表现磷酸钙磷酸钙1077-13451077-1345密度致密,边缘光,可呈密度致密,边缘光,可呈层状、鹿角状层状、鹿角状草酸钙草酸钙865-1039865-1039密度致密,边缘不光,呈密度致密,边缘不光,呈桑椹状、星状桑椹状、星状磷酸镁胺磷酸镁胺611-871611-871密度欠致密,边缘欠光,密度欠致密,边缘欠光,可呈层状可呈层状胱氨酸胱氨酸465-594465-594密度欠均匀,外缘尚光滑密度欠均匀,外缘尚光滑尿酸尿酸328-529328-529密度不均匀,外缘欠光整密度不均匀,外缘欠光整第3页,此课件共73页哦 泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系
3、结结结结石石石石的的的的临临临临床床床床表表表表现现现现主主主主要要要要有有有有肾肾肾肾绞绞绞绞痛痛痛痛、血血血血尿尿尿尿和尿路梗阻引起的继发感染。和尿路梗阻引起的继发感染。和尿路梗阻引起的继发感染。和尿路梗阻引起的继发感染。X X线线线线检检检检查查查查是是是是诊诊诊诊断断断断泌泌泌泌尿尿尿尿系系系系结结结结石石石石的的的的主主主主要要要要手手手手段段段段,平平平平片片片片可可可可显显显显示示示示尿尿尿尿路路路路的的的的走走走走行行行行区区区区有有有有结结结结石石石石影影影影,尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影可可可可明明明明确确确确结结结结石石石石的的的的部部部部位位位位,常常常常能能能能发
4、发发发现现现现由由由由于于于于结结结结石石石石引引引引起起起起的的的的尿尿尿尿道道道道梗梗梗梗阻阻阻阻。常常常常规应先摄平片,必要时做造影检查。规应先摄平片,必要时做造影检查。规应先摄平片,必要时做造影检查。规应先摄平片,必要时做造影检查。第4页,此课件共73页哦一、肾结石(一、肾结石(Renal calculus)肾肾结结石石多多数数位位于于肾肾盂盂肾肾盏盏内内,肾肾实实质质结石少见。可为其他部位结石的来源。结石少见。可为其他部位结石的来源。临床多因肾绞痛发作就诊。临床多因肾绞痛发作就诊。第5页,此课件共73页哦X线表现线表现1、平片、平片 显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝显示肾区有单个
5、或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但三角形致密影,密度高而均匀。边缘多光滑,但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态随体位而移动,较大结石其形态与所在腔道形态一致,可表现为典型的鹿角形(肾盏结石)或珊一致,可表现为典型的鹿角形(肾盏结石)或珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊类似肾盂造影的表现。侧位观,肾结石大多与脊柱相重迭柱相重迭。第6页,此课件共73页哦2、肾肾盂盂造造影影可可显显示示
6、结结石石的的确确切切部部位位,了了解解肾肾盂盂积积水水和和肾肾功功能能情情况况。造造影影还还能能发发现现少少数数平平片片不不能能发发现现的的阴阴性性结结石石,表表现现为为边边缘缘光光滑滑的的充充盈盈缺缺损损。结结石石较较大大或或位位于于肾肾盂盂输尿管连接部时,可造成肾积水。输尿管连接部时,可造成肾积水。第7页,此课件共73页哦 阳阳性性结结石石的的密密度度与与造造影影剂剂相相近近,易易被被遮遮盖盖,可可造造成成漏漏诊诊或或误误诊诊,故故诊诊断断时时一一定定要要与与造造影影前前平平片片对对照照。平平片片所所示示的的阳阳性性结结石石须须与与胆胆系系结结石石鉴鉴别别,方方法法是是加加摄摄侧侧位位平平
7、片片。造造影影时时的的充充盈盈缺缺损损应应与与气气泡泡、血血凝凝块块等等进进行鉴别,方法是复查照片。行鉴别,方法是复查照片。第8页,此课件共73页哦第9页,此课件共73页哦巨大肾结石第10页,此课件共73页哦肾结石肾结石第11页,此课件共73页哦肾结石肾结石第12页,此课件共73页哦肾结石肾结石第13页,此课件共73页哦第14页,此课件共73页哦第15页,此课件共73页哦第16页,此课件共73页哦第17页,此课件共73页哦 多多来来自自小小的的肾肾结结石石,常常位位于于输输尿尿管管生生理理狭狭窄窄处处。可可引引起起输输尿尿管管梗梗阻阻造造成成肾肾盂盂积积水水,并并可可合合并并感感染染等等。临临
8、床床有有急急性性绞绞痛痛、血血尿尿。输输尿尿管管结结石石可可逐逐渐渐下下移移,小小于于0.5cm的结石可自行排出。的结石可自行排出。X线表现线表现 二、输尿管结石(二、输尿管结石(Ureteric calculus)第18页,此课件共73页哦1、平片、平片 大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米,大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米,大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米,大多为阳性结石,常为椭圆形,大至枣核或花生米,小如稻米,密度不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。长小如稻米,密度不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。长小如稻米,密度不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。长小如稻米,密度
9、不均匀,边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁;骶轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁;骶轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁;骶轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁;骶髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘髂段位于骶髂关节内缘;盆腔段结石与骨盆内缘 平行;平行;平行;平行;输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。
10、盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且静脉石为盆腔静脉丛内的钙化,特点是可多发,较小且边缘锐利,呈圆形或环行。边缘锐利,呈圆形或环行。边缘锐利,呈圆形或环行。边缘锐利,呈圆形或环行。第19页,此课件共73页哦输尿管结石(Ureteaal Calculus)线平片结结结结石石石石多多多多为为为为长长长长圆圆圆圆形形形形或或或或卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形,长长轴轴与
11、与输输尿尿管管走走向向一一致致。常常常常单发。单发。单发。单发。输输输输尿尿尿尿管管管管下下下下端端端端结结结结石石石石可可可可见见见见“牙根征牙根征牙根征牙根征”。第20页,此课件共73页哦2、造影、造影 造影可明确结石造影可明确结石造影可明确结石造影可明确结石 在输尿管内,表现为造影剂在在输尿管内,表现为造影剂在在输尿管内,表现为造影剂在在输尿管内,表现为造影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。结石部位中断或仅有少量造影剂通过。结石部位中断或仅有少量造影剂通过。结石部位中断或仅有少量造影剂通过。其上方输尿管其上方输尿管其上方输尿管其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时
12、及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,肾实质显可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,肾实质显可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,肾实质显可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时,肾实质显影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾皮质变薄。影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾皮质变薄。影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾皮质变薄。影较浓;长期慢性梗阻时,肾功能减退,肾皮质变薄。输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。输尿管梗阻
13、时,造影检查应注意延时摄片。输尿管梗阻时,造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。诊断不肯定时可逆行造影协诊。诊断不肯定时可逆行造影协诊。诊断不肯定时可逆行造影协诊。第21页,此课件共73页哦输尿管结石输尿管结石第22页,此课件共73页哦输尿管结石输尿管结石第23页,此课件共73页哦输尿管结石输尿管结石第24页,此课件共73页哦输尿管结石输尿管结石第25页,此课件共73页哦输尿管结石输尿管结石第26页,此课件共73页哦第27页,此课件共73页哦输尿管结石(Ureteaal Calculus)逆行肾盂造影可显示结石以下输尿管。可显示结石以下输尿管。可显示结石以下输尿管。可显示结石以下
14、输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。鉴别结石或输尿管肿瘤。鉴别结石或输尿管肿瘤。鉴别结石或输尿管肿瘤。如梗阻下方呈杯口状,如梗阻下方呈杯口状,如梗阻下方呈杯口状,如梗阻下方呈杯口状,边缘光滑,多为结石边缘光滑,多为结石边缘光滑,多为结石边缘光滑,多为结石(阴性石),如充盈缺(阴性石),如充盈缺(阴性石),如充盈缺(阴性石),如充盈缺损下方不规则,输尿管损下方不规则,输尿管损下方不规则,输尿管损下方不规则,输尿管局限扩张,则输尿管肿局限扩张,则输尿管肿局限扩张,则输尿管肿局限扩张,则输尿管肿瘤多见。瘤多见。瘤多见。瘤多见。第28页,此课件共73页哦输尿管结石(Ureteaal Calculus)鉴别诊
15、断盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石盆腔静脉石骨岛骨岛骨岛骨岛第29页,此课件共73页哦三、膀胱结石(三、膀胱结石(Vesical calculus)结结石石可可原原发发于于膀膀胱胱,也也可可由由肾肾盂盂、输输尿尿管管下下移移而而来来。95%为为男男性性。主主要要症症状状为为疼疼痛痛、尿频、排尿困难及血尿。尿频、排尿困难及血尿。第30页,此课件共73页哦膀胱结石(Vesical Calculus)膀胱结石大多单发,较大。多见于男性,约占大多单发,较大。多见于男性,约占95,多见于,多见于 10岁以下儿童及岁以下儿童及50岁以上老人。岁以上老人。儿儿童童多多为为原原发发性性,成成人人则则多多为为肾肾
16、输输尿尿管管的的继继发发性性膀胱结石。膀胱结石。病理:结结石石对对粘粘膜膜剌剌激激,继继之之发发生生炎炎症症,粘粘膜充血水肿,膜充血水肿,溃疡形成和出血。溃疡形成和出血。临床表现:疼疼痛痛、尿尿频频、尿尿流流突突然然中中断断及及血血尿。尿。第31页,此课件共73页哦X线表现线表现 多多为为单单个个阳阳性性结结石石,常常位位于于盆盆腔腔中中线线耻耻骨骨联联合合的的上上方方。结结石石可可随随体体位位而而移移动动。其其形形态态多多为为圆圆形形或或椭椭圆圆形形,边边缘缘光光滑滑整整齐齐,也也可可有有锯锯齿齿而而呈呈草草莓莓状状。密密度度可可均均匀匀,也也可可呈呈分分层层状状结结构构,密密度度深深浅浅不
17、不一一,犹犹如如树树木木断断面面的年轮。的年轮。膀膀胱胱憩憩室室内内可可并并发发结结石石,一一般般偏偏于于一一侧侧,不随体位变化而移动。有时呈不随体位变化而移动。有时呈“哑铃哑铃”状。状。第32页,此课件共73页哦膀膀胱胱结结石石和和前前列列腺腺肥肥大大第33页,此课件共73页哦膀胱结石(Vesical Calculus)线平片膀膀膀膀胱胱胱胱石石石石多多多多含含含含较较较较多多多多钙钙钙钙质质质质,平平平平片片片片即可确诊。即可确诊。即可确诊。即可确诊。常常常常见见见见结结结结石石石石横横横横置置置置于于于于盆盆盆盆腔腔腔腔中中中中线线线线耻耻耻耻骨骨骨骨联联联联合合合合上上上上方方方方,分
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