胃食管反流病诊治指南精选PPT.ppt
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1、关于胃食管反流病诊治指南第1页,讲稿共59张,创作于星期三n定义定义n发病机制发病机制n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗n几个相关的问题几个相关的问题第2页,讲稿共59张,创作于星期三GERD定义定义Vakil N et al.Am J Gastroenterol,2006:101;190020GERD是胃内容物反流导致的是胃内容物反流导致的不适症状和不适症状和/或并发症或并发症反流症状引起患者反流症状引起患者不适不适是是GERD诊断的关键诊断的关键第3页,讲稿共59张,创作于星期三不适症状不适症状(troublesome symptom)n反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就
2、称为不反流相关的症状对患者生活质量产生明显负面影响时就称为不适的症状;反之不足以诊断适的症状;反之不足以诊断GERDn流行病学研究表明:以下情况病人通常认为是不适流行病学研究表明:以下情况病人通常认为是不适q轻度症状在轻度症状在1 1周中周中 2 2天天q中度、重度症状在中度、重度症状在1 1周中周中 1 1天天n在临床实践中,是否为不适的症状应由患者自己来决定在临床实践中,是否为不适的症状应由患者自己来决定第4页,讲稿共59张,创作于星期三GERD的疾病谱组成的疾病谱组成胃食管反流病(GERD)反流性食管炎(RE)非糜烂性反流病(NERD)Barrett食管第5页,讲稿共59张,创作于星期三
3、反流性食管炎反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)n内镜下可见食管远段黏膜破损内镜下可见食管远段黏膜破损n可以并发食管溃疡、狭窄和出血可以并发食管溃疡、狭窄和出血n按按19941994年洛杉矶分级标准分为年洛杉矶分级标准分为A A、B B、C C、D D 四级四级第6页,讲稿共59张,创作于星期三反流性食管炎反流性食管炎A级级n食管粘膜破损长径食管粘膜破损长径0.5cm第7页,讲稿共59张,创作于星期三反流性食管炎反流性食管炎B级级n食管粘膜破损食管粘膜破损长径长径0.5cm,但病灶间无但病灶间无融合融合第8页,讲稿共59张,创作于星期三反流性食管炎反流性食管炎C级级n食管
4、粘膜破损融合,但不环绕整个食管壁,食管粘膜破损融合,但不环绕整个食管壁,食管周径食管周径75%第9页,讲稿共59张,创作于星期三反流性食管炎反流性食管炎D级级n食管粘膜破损融合,且范围食管粘膜破损融合,且范围75的食管壁的食管壁第10页,讲稿共59张,创作于星期三 非糜烂性反流病非糜烂性反流病(Non-Erosive Reflux Disease,NERD)n又叫内镜阴性反流病又叫内镜阴性反流病n存在与反流相关的不适症存在与反流相关的不适症状,但内镜下未见状,但内镜下未见Barrett食管及食管黏膜破损食管及食管黏膜破损n最常见,约占最常见,约占GERD的的70%第11页,讲稿共59张,创作于
5、星期三Barrett食管食管n组织学:食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所组织学:食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。取代。n内镜:粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色,内镜:粉红色灰白的食管粘膜中出现胃粘膜桔红色,分布可呈环形、舌形或岛状。分布可呈环形、舌形或岛状。n发展为食管腺癌的危险性增加。发展为食管腺癌的危险性增加。第12页,讲稿共59张,创作于星期三抗反流屏障抗反流屏障n下食管括约肌下食管括约肌 (LES)LES)qTLESRTLESRq低张低张LESLESqH+and LESH+and LESn膈肌角膈肌角n膈食管韧带膈食管韧带nHisHis角角 食管清除能力食管清除能力q
6、 蠕动蠕动q 重力重力q 唾液唾液食食管管粘膜屏障粘膜屏障q上皮屏障上皮屏障q后上皮屏障后上皮屏障 胃排空胃排空HClPepsinPancreatic enzymesGERD发病机制发病机制第13页,讲稿共59张,创作于星期三食道下端括约肌食道下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)n食管末端的食管末端的34cm长的环形肌束长的环形肌束n正常人休息时压力为正常人休息时压力为1030mmHg,高于胃内压,保持,高于胃内压,保持张力性收缩张力性收缩nGERD患者患者q食管下括约肌松弛食管下括约肌松弛q一过性食管下括约肌松弛(一过性食管下括约肌松弛(TLESR)频繁
7、)频繁q影响影响LES压力降低的因素压力降低的因素l激素(缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)激素(缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等)l食物(高脂肪、巧克力、咖啡)食物(高脂肪、巧克力、咖啡)l药物(钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱药物(钙离子拮抗剂、地西泮、茶碱)第14页,讲稿共59张,创作于星期三NERD的发病机制的发病机制n食道高敏感性食道高敏感性n食道上皮间隙增宽食道上皮间隙增宽n食道持续收缩食道持续收缩第15页,讲稿共59张,创作于星期三acidpepsinbicarbonateNerve ending123Tight celljunctionWidened celljunctionAc
8、id is central to GERD symptomsAcidpeptic attack(1)weakens cell junctions(2)leading to a widening of cell gaps and thus allowing increased acid penetration(3)第16页,讲稿共59张,创作于星期三acidpepsinbicarbonate45NerveendingPenetration of acid and pepsin allows contact of acid with nerve endings(4)and disrupts int
9、racellular mechanisms leading to cell rupture and further mucosal damage(5)Acid is central to GERD symptoms第17页,讲稿共59张,创作于星期三临床表现临床表现nGERD的主要症状是的主要症状是烧心、反酸、胸骨后疼痛;烧心、反酸、胸骨后疼痛;q反流反流是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉;是指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉;q烧心烧心是指胸骨后烧灼感;是指胸骨后烧灼感;n其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种其它少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种::上腹痛、胸痛、嗳气、腹
10、胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等。吞咽困难等。n食管外症状,如咳嗽、喉炎、哮喘等。食管外症状,如咳嗽、喉炎、哮喘等。第18页,讲稿共59张,创作于星期三并发症并发症食道腺癌食道腺癌食道狭窄食道狭窄食道溃疡食道溃疡第19页,讲稿共59张,创作于星期三GERDGERD是胃内容物反流导致的是胃内容物反流导致的不适症状和不适症状和/或并发症或并发症食管综合征食管综合征食管外综合征食管外综合征症状综合征症状综合征食管损伤综合征食管损伤综合征可能相关可能相关明确相关明确相关典型反流症状典型反流症状典型反流症状典型反流症状反流相关胸痛反流相
11、关胸痛反流相关胸痛反流相关胸痛反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管炎反流性食管狭窄反流性食管狭窄反流性食管狭窄反流性食管狭窄BarrettBarrettBarrettBarrett食管食管食管食管食管腺癌食管腺癌食管腺癌食管腺癌反流性咳嗽反流性咳嗽反流性咳嗽反流性咳嗽反流性喉炎反流性喉炎反流性喉炎反流性喉炎反流性哮喘反流性哮喘反流性哮喘反流性哮喘反流性牙侵蚀反流性牙侵蚀反流性牙侵蚀反流性牙侵蚀咽炎咽炎咽炎咽炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎鼻窦炎特发性肺纤维化特发性肺纤维化特发性肺纤维化特发性肺纤维化复发性中耳炎复发性中耳炎复发性中耳炎复发性中耳炎Vakil N et al.Am J Gastro
12、enterol,2006:101;190020第20页,讲稿共59张,创作于星期三诊诊 断断n内镜诊断内镜诊断nPPI试验试验n24h pH监测监测n食道测压食道测压n食道滴酸试验食道滴酸试验n其他其他第21页,讲稿共59张,创作于星期三内镜检查内镜检查n反流性或糜烂性食管炎反流性或糜烂性食管炎最准确最准确的方法的方法n诊断诊断BarrettBarrett食管食管n食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉食管炎的内镜下分级目前国内外采用洛杉矶分级法矶分级法第22页,讲稿共59张,创作于星期三反流性食管炎内镜下反流性食管炎内镜下LA分型分型LA-ALA-ALA-BLA-BLA-CLA-CLA-LA-
13、D D第23页,讲稿共59张,创作于星期三PPI试验试验适应症:适应症:拟诊患者不愿或不能接受内镜检查;拟诊患者不愿或不能接受内镜检查;拟诊患者内镜检查阴性;拟诊患者内镜检查阴性;怀疑反流相关的食管外症状患者;怀疑反流相关的食管外症状患者;*PPIPPI试验对第试验对第、种情况有重要辅助诊断价值,并同时启动了种情况有重要辅助诊断价值,并同时启动了治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。治疗和有助提示下一步治疗方案的选择。第24页,讲稿共59张,创作于星期三PPI试验试验诊断方法:诊断方法:n建议用建议用双倍双倍标准剂量的标准剂量的PPI,每天分,每天分2次服用,疗程次服用,疗程1-2周周。n服药后
14、症状明显改善服药后症状明显改善,考虑为与酸相关的考虑为与酸相关的GERDn服药后症状无明显改善服药后症状无明显改善q10-30%抑酸不充分抑酸不充分q30-60%非酸性反流物诱发非酸性反流物诱发 q30-80%无反流无反流第25页,讲稿共59张,创作于星期三24h食道食道pH监测监测n有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、酸反有助于确定是否存在过度酸反流、酸反流程度、酸反流与症状的关系流与症状的关系n临床上一般主张在内镜检查和临床上一般主张在内镜检查和PPIPPI试验之后,仍不试验之后,仍不能确定是否有反流存在时应用;也有在治疗期间能确定是否有反流存在时应用;也有在治疗期间症状持续患者用以
15、了解酸控制情况症状持续患者用以了解酸控制情况n提高反流检测的敏感性:提高反流检测的敏感性:无线无线BravoBravo胶囊、胆汁同步监测胶囊、胆汁同步监测(Bilitec)(Bilitec)、食管阻、食管阻抗检测抗检测第26页,讲稿共59张,创作于星期三24小时小时pH监测结果监测结果n24hpH24hpH4 4的次数(的次数(3.45 3.45)n24hpH24hpH4 4超过超过5min5min的反流次数的反流次数(47)47)npHpH4 4的最长时间的最长时间(19.8min)19.8min)n24h24h内内pHpH4 4的时间的时间(总、立位、卧总、立位、卧位位)n症状指数(症状指
16、数(5050)(与反流相关的症状次数占总症状次与反流相关的症状次数占总症状次数的百分比数的百分比)nDeMeesterDeMeester积分(总分积分(总分14.7214.72)第27页,讲稿共59张,创作于星期三正常食管正常食管24小时小时pH监测图监测图生理性反流生理性反流:24小时反流小时反流50次,食管内次,食管内pH 4.0的总时间的总时间1小时。小时。第28页,讲稿共59张,创作于星期三GERD患者患者24小时小时pH监测反流与烧心同步监测反流与烧心同步病理性反流病理性反流:24小时反流小时反流50次,食管内次,食管内pH4.0的总时间的总时间1小时。小时。第29页,讲稿共59张,
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