胶体与晶体液精选PPT.ppt
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1、关于胶体与晶体液第1页,讲稿共81张,创作于星期三体液组成体液组成水份约占总体重的水份约占总体重的60%60%细胞外液细胞外液(20%(20%总体重总体重)间质液间质液间质液间质液(15%(15%(15%(15%总体重总体重总体重总体重)血管内液血管内液血管内液血管内液(5%(5%(5%(5%总体重总体重总体重总体重)分泌液分泌液 (脑脊液、房水等脑脊液、房水等脑脊液、房水等脑脊液、房水等)细胞内液细胞内液(40%(40%总体重总体重)第2页,讲稿共81张,创作于星期三体液分布体液分布体重体重 70 70 公斤男子公斤男子(57%(57%水水)共计共计4242升水升水细胞外液细胞外液细胞外液细
2、胞外液 14 14 14 14 升升升升(20%(20%(20%(20%体重体重体重体重)间质液间质液间质液间质液 11.211.211.211.2升升升升(10.5)(10.5)(10.5)(10.5)血管内液血管内液血管内液血管内液(血浆血浆血浆血浆)2.82.82.82.8升升升升(3.5)(3.5)(3.5)(3.5)细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 28 28 28 28 升升升升(40%(40%(40%(40%体重体重体重体重)红细胞红细胞红细胞红细胞 2 2 2 2升升升升 第3页,讲稿共81张,创作于星期三体液分布体液分布摄入摄入丢失丢失第4页,讲稿共81张,创作于星期三体液中
3、电解质组成成分体液中电解质组成成分血浆血浆间质液间质液细胞内液细胞内液第5页,讲稿共81张,创作于星期三容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度 渗透颗粒数渗透颗粒数注意注意:1 1毫摩尔毫摩尔NaCl NaCl 2 2毫渗克分子毫渗克分子NaNa+ClCl-容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度=毫渗量毫渗量/升溶质升溶质 阳离子阳离子阳离子阳离子 2+2+葡萄糖葡萄糖+尿素尿素尿素尿素140+8140+8140+8140+8 2+5+5=2+5+5=2+5+5=2+5+5=306306306306毫渗
4、量毫渗量/升升但血液是非理想溶液,因此实测渗透压较小但血液是非理想溶液,因此实测渗透压较小但血液是非理想溶液,因此实测渗透压较小但血液是非理想溶液,因此实测渗透压较小第6页,讲稿共81张,创作于星期三正常血浆容积渗克分子浓度正常血浆容积渗克分子浓度 =2 Na+尿素尿素+葡萄糖葡萄糖 =285 295 蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%0.5%。正常毛细血管对蛋白质的通透性极小,因此产生张正常毛细血管对蛋白质的通透性极小,因此产生张力效应。力效应。(有效渗透浓度,即有效渗透浓度,即:两房室之间渗透梯度两房室之间渗透梯度)(康拉迪现象康拉迪现象康拉迪现象
5、康拉迪现象)容积渗克分子浓度容积渗克分子浓度第7页,讲稿共81张,创作于星期三胶体渗透压胶体渗透压血浆与细胞外液渗透压之间的差值血浆与细胞外液渗透压之间的差值作用小作用小25 mmHg/7.3 bar25 mmHg/7.3 bar25 mmHg/7.3 bar25 mmHg/7.3 bar3 kPa 3 kPa 3 kPa 3 kPa 与与与与 730 kPa 730 kPa 730 kPa 730 kPa 总渗透压总渗透压在某些组织中起关键作用在某些组织中起关键作用支配支配StarlingStarling力力第8页,讲稿共81张,创作于星期三Jv=K(Pc-Pt)-(c-t)JvPcPt c
6、 t 100.7 肺脏肺脏0.3 肝脏肝脏 c-t=25 c-t=0第9页,讲稿共81张,创作于星期三胶体渗透压胶体渗透压血管内滞留依赖于:分子大小 69kDa 69kDa带电荷带电荷较小的分子快速经肾脏滤出第10页,讲稿共81张,创作于星期三葡萄糖葡萄糖(自由水自由水)将水加入血管内间隙将水加入血管内间隙扩充总体水分扩充总体水分 无容量效应无容量效应细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙第11页,讲稿共81张,创作于星期三等张晶体液等张晶体液将晶体液加入血管内间隙将晶体液加入血管内间隙部分扩充血管内和血管外间隙部分扩充血管内和血管外间隙细胞外液细胞外液血管间隙血管间隙细胞外液细胞外液血管间隙血管间
7、隙ktkt 250 ml.min-1Svensen et al,Br J Anaesth,1999第12页,讲稿共81张,创作于星期三晶体液晶体液真实溶液真实溶液跨半透膜自由分布跨半透膜自由分布血浆扩容血浆扩容 佳乐施第40页,讲稿共81张,创作于星期三右旋糖酐类分子量 40 70 kDa作用时间延长改善微循环显著损害凝血功能过敏样反应风险小肾功能不全风险第41页,讲稿共81张,创作于星期三淀粉类分子量范围70 450 kDa决定特性长到非常长的作用时间可能会改善微循环和内皮细胞功能对凝血功能有轻到中度的影响过敏样反应风险最小第42页,讲稿共81张,创作于星期三淀粉类体内 分子量决定于 体外
8、分子量和取代级体内 分子量决定副作用体内 分子量低良好的容量效应良好的容量效应 最少的并发症最少的并发症第43页,讲稿共81张,创作于星期三总结明胶类明胶类短时扩容效应短时扩容效应对凝血功能影响最小对凝血功能影响最小没有用量限制没有用量限制右旋糖酐类右旋糖酐类中时扩容效应中时扩容效应显著抑制凝血功能显著抑制凝血功能右旋糖酐右旋糖酐4040对肾功能影响对肾功能影响用量限制用量限制15ml/kg/24hr15ml/kg/24hr淀粉类淀粉类短到长时扩容效应短到长时扩容效应对凝血功能有最小到中度的影响对凝血功能有最小到中度的影响用量限制用量限制 33ml/kg/24hr(6%)or 20ml(10%
9、)33ml/kg/24hr(6%)or 20ml(10%)第44页,讲稿共81张,创作于星期三那种液体?争议尚未解决葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分晶体液补充细胞外液胶体液保留在血管内根据特定的目的选择特定的液体!第45页,讲稿共81张,创作于星期三胶体的临床运用第46页,讲稿共81张,创作于星期三低血容量带来的问题第47页,讲稿共81张,创作于星期三低低血容血容量量胃粘膜缺血胃粘膜缺血炎症炎症/接触通道激活接触通道激活 多脏器功能不全综合征多脏器功能不全综合征第48页,讲稿共81张,创作于星期三低血容量低血容量胃粘膜缺血胃粘膜缺血炎症炎症/接触通道激活接触通道激活 多脏器功能不全综合征多脏器功
10、能不全综合征内源性血管收缩剂内源性血管收缩剂外源性血管收缩剂外源性血管收缩剂内脏低灌注内脏低灌注胃粘膜屏障破裂胃粘膜屏障破裂细菌移位细菌移位第49页,讲稿共81张,创作于星期三SAFE研究评价生理盐水与白蛋白溶液评价生理盐水与白蛋白溶液患者随机接受实验性复苏液体患者随机接受实验性复苏液体 实用的、双盲试验设计实用的、双盲试验设计 根据治疗医师的观点判定低血容量根据治疗医师的观点判定低血容量 液体的总量和流速不受控液体的总量和流速不受控 维持液体不受控维持液体不受控n=6997(n=6997(生理盐水组生理盐水组35003500例例,白蛋白组白蛋白组34973497例例)创伤创伤 生理盐水组生理
11、盐水组 590 590 例例白蛋白组白蛋白组 596 596 例例 严重感染严重感染 生理盐水组生理盐水组 615 615 例例白蛋白组白蛋白组 603 603 例例 ARDSARDS 生理盐水组生理盐水组 66 66 例例 白蛋白组白蛋白组 61 61 例例2828天的总体死亡率无差异天的总体死亡率无差异 生理盐水组生理盐水组21.1%,21.1%,白蛋白组白蛋白组20.9%20.9%,RR(95%CI)0.99(0.91-1.09)RR(95%CI)0.99(0.91-1.09)对于创伤性脑外伤,生理盐水组的死亡率更低对于创伤性脑外伤,生理盐水组的死亡率更低 生理盐水组生理盐水组1515.
12、1%,.1%,白蛋白组白蛋白组24.5%24.5%,RR(95%CI)1.62(1.12-2.34)RR(95%CI)1.62(1.12-2.34)Finfer S.Presented at SCCM Feb 2004第50页,讲稿共81张,创作于星期三胶体液对凝血的影响采用血栓弹力图进行体外实验研究未考虑内皮因素、血浆制品的替代作用或胶体的作用时间Fries D et al.Anesth Analg 2002;94:1280-1287Fries D et al.Anesth Analg 2002;94:1280-1287佳乐施较HES 对凝血系统的影响小乳酸林格氏液与胶体合用减少了胶体对凝血
13、系统的作用佳乐施与 HES合用会减少 HES对凝血系统的作用第51页,讲稿共81张,创作于星期三创 伤第52页,讲稿共81张,创作于星期三创伤时低血容量的特征心动过速 90/min,并不断增快 注意心动过速可能不是由低血容量所致注意心动过速可能不是由低血容量所致终末器官灌注差意识程度减退 皮肤湿冷苍白皮肤湿冷苍白低血压 在年轻患者中为晚期体征在年轻患者中为晚期体征第53页,讲稿共81张,创作于星期三创伤致低血压原因出血开放性隐匿性(#(#骨盆 1000-2000ml,#股骨 500-1000ml)500-1000ml)脊髓损伤心律失常,心肌挫伤或心肌梗塞创伤前用药在证实有其它原因之前,通常可以
14、认为在证实有其它原因之前,通常可以认为创伤后低血压是低血容量所致,创伤后低血压是低血容量所致,第54页,讲稿共81张,创作于星期三院前创伤复苏传统经验采用平衡盐溶液采用平衡盐溶液 钝性创伤前钝性创伤前 5-15 5-15 分钟分钟 给予给予2-3 2-3 升升避免低温-若中心温度若中心温度 25%25%,尿量至尿量至 50ml/h 50ml/h 两组均接受标准术后液体管理两组均接受标准术后液体管理Bickell W et al.New Engl J Med 1994;331:1105-1109第56页,讲稿共81张,创作于星期三即刻即刻 延期 p p例数例数309309289289林林格氏液格
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