疼痛诊疗学第七章疼痛的其他治疗方法.ppt
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1、疼痛诊疗学第七章疼痛的其他治疗方法现在学习的是第1页,共92页其他方法其他方法其他方法其他方法神经外科治疗神经外科治疗物理疗法物理疗法针刀疗法针刀疗法心理疗法心理疗法中医针灸疗法中医针灸疗法现在学习的是第2页,共92页第一节第一节 疼痛的神经外科治疗疼痛的神经外科治疗 立体定向手术是应用立体几何学坐标原理,建立脑坐标立体定向手术是应用立体几何学坐标原理,建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪,建立坐标系,对脑部靶结构进行系和在颅骨上安装定向仪,建立坐标系,对脑部靶结构进行定位,将手术操作器(如微电极、活检针、毁损针等)导入定位,将手术操作器(如微电极、活检针、毁损针等)导入靶点进行操作。立体定向术主
2、要用于治疗神经外科领域中的靶点进行操作。立体定向术主要用于治疗神经外科领域中的帕金森病、肿瘤、癫痫、难治性精神病等脑部疾患。立体定帕金森病、肿瘤、癫痫、难治性精神病等脑部疾患。立体定向手术是向手术是19471947年由国外的年由国外的SpiegelSpiegel和和WycisWycis两位医师首先应两位医师首先应用,经过后人数十年的不断总结和完善,现在这项技术已用,经过后人数十年的不断总结和完善,现在这项技术已更趋成熟。更趋成熟。立体定向技术治疗顽固性疼痛立体定向技术治疗顽固性疼痛现在学习的是第3页,共92页现在学习的是第4页,共92页并发症并发症持久持久麻木感麻木感截瘫截瘫神经痛神经痛本体本
3、体感觉感觉丧失丧失膀胱膀胱无力无力阳痿阳痿严重严重循环循环不稳定不稳定肺炎肺炎发音难发音难现在学习的是第5页,共92页新技术脊髓刺激术脊髓刺激术 SCSSCS颅内刺激术颅内刺激术 ICSICS经皮电刺激术经皮电刺激术 TENSTENS现在学习的是第6页,共92页一、脊髓刺激术一、脊髓刺激术 硬膜外腔放置刺激电极硬膜外腔放置刺激电极,在疼痛的区域产生麻木在疼痛的区域产生麻木/异常感觉,阻断异常感觉,阻断疼痛信息向大脑传递疼痛信息向大脑传递 即大脑不能接受到疼痛信号,缓解疼痛。即大脑不能接受到疼痛信号,缓解疼痛。神经刺激疗法神经刺激疗法现在学习的是第7页,共92页(一)(一)作用机制作用机制1 1
4、、神经生理学:脊髓刺激选择性抑制脊髓功能、神经生理学:脊髓刺激选择性抑制脊髓功能异常的异常的A A 过度兴奋。过度兴奋。2 2、神经生物学:门控机制激活;脊髓、神经生物学:门控机制激活;脊髓-丘脑通路丘脑通路传导阻滞;脊髓以上机制激活;某些神经介质激传导阻滞;脊髓以上机制激活;某些神经介质激活、释放。活、释放。3 3、交感传出神经中枢抑制机制、交感传出神经中枢抑制机制 现在学习的是第8页,共92页神经病理性疼痛神经病理性疼痛慢性顽固性腰腿痛慢性顽固性腰腿痛(背部手术疼痛综合征背部手术疼痛综合征,FBSS)复杂性区域性疼痛综合征复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)周围缺血性疼痛、难治性心绞痛周围缺
5、血性疼痛、难治性心绞痛残肢痛残肢痛/幻肢痛幻肢痛其他其他:神经根性疼痛、神经根性疼痛、蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛(二)适应证(二)适应证现在学习的是第9页,共92页(三)并发症(三)并发症1、神经纤维变性。、神经纤维变性。2、电极移位。、电极移位。3、电极久置后,周围组织水肿,纤维增生包裹电、电极久置后,周围组织水肿,纤维增生包裹电极,使刺激强度变化。极,使刺激强度变化。现在学习的是第10页,共92页(四)禁忌证(四)禁忌证1、血液病、脓毒血症、血液病、脓毒血症2、中枢神经系统或手术操作部位有感染者。、中枢神经系统或手术操作部位有感染者。3、硬外腔有病变影响电极放置者
6、、硬外腔有病变影响电极放置者4、安装心脏起搏器者、安装心脏起搏器者现在学习的是第11页,共92页 1、治疗前评估:、治疗前评估:心理评估;疼痛性质分析。心理评估;疼痛性质分析。2、脊髓刺激器安放:、脊髓刺激器安放:1)测试:测试:临时电极、永久电极临时电极、永久电极 2)永久电极放置、刺激器安放。)永久电极放置、刺激器安放。(五)操作技术(五)操作技术现在学习的是第12页,共92页刺激电极刺激电极脉冲发生器脉冲发生器导线导线三条途径相应刺激区 运动皮层区 感觉丘脑核 导水管/脑室周围灰质区治疗慢性顽固性疼痛二、颅内刺激术二、颅内刺激术现在学习的是第13页,共92页第二节第二节 疼痛的物理疗法疼
7、痛的物理疗法现在学习的是第14页,共92页物理疗法物理疗法人工物理能源:电、磁、声、光、人工物理能源:电、磁、声、光、热、力、冷、水等热、力、冷、水等 天然因子:日光、泥、海水等天然因子:日光、泥、海水等现在学习的是第15页,共92页物理疗法的分类及方法物理疗法的分类及方法物理因素治疗方法物理因素治疗方法电直流电疗法电直流电疗法低、中频脉冲电疗法低、中频脉冲电疗法高频脉冲电疗法高频脉冲电疗法高频和超高频脉冲电疗法高频和超高频脉冲电疗法电刺激疗法电刺激疗法光红外线疗法光红外线疗法紫外线疗法紫外线疗法激光疗法激光疗法超激光疗法(直线偏振光近红外线)超激光疗法(直线偏振光近红外线)声超声波疗法声超声
8、波疗法磁磁疗法磁磁疗法水水疗法水水疗法热石蜡疗法热石蜡疗法泥疗法泥疗法坎离砂疗法坎离砂疗法冷冷冻疗法冷冷冻疗法现在学习的是第16页,共92页 直接作用于病变部位;直接作用于病变部位;神经和体液的调节作用神经和体液的调节作用,促进血液循环,促进血液循环,降低神经兴奋性、降低神经兴奋性、改善组织代谢,加速致痛物质排泄改善组织代谢,加速致痛物质排泄缓解肌痉挛,缓解肌痉挛,去除病因、抗炎、止痛、消去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能。肿和恢复功能。作用机制作用机制物理因子物理因子现在学习的是第17页,共92页一、一、电疗法电疗法电疗法电疗法电疗法电疗法低频低频1-1000中频中频1001-10000高
9、频高频高于高于100KHz应用电能作为治疗疾病的一种方法应用电能作为治疗疾病的一种方法(electrotherapy)现在学习的是第18页,共92页(一)(一)低、中频脉冲电疗法低、中频脉冲电疗法利用频率较低、电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法利用频率较低、电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法(低:频率低于(低:频率低于1000Hz1000Hz;中:频率;中:频率1000-10000Hz1000-10000Hz)作用特点作用特点 (1 1)低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态,引起神经肌肉的兴奋。)低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态,引起神经肌肉的兴奋。(2 2)改善局部循环,促进水肿吸收
10、)改善局部循环,促进水肿吸收(3 3)镇痛作用)镇痛作用 刺激粗神经纤维及刺激粗神经纤维及5-HT5-HT、内源性吗啡释放;血、内源性吗啡释放;血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。(4 4)镇静作用)镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化性抑制,刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化性抑制,如电催眠疗法。如电催眠疗法。现在学习的是第19页,共92页应用方法应用方法 ()直流电疗法()直流电疗法 ()感应电疗法()感应电疗法 (3 3)间动电疗法)间动电疗法 (4 4)经皮神经电刺激)经皮神经电刺激现在学习的是第20页,共9
11、2页(1)直流电疗法直流电疗法利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法、利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法、治疗方法治疗方法(1)全身直流电疗法)全身直流电疗法(2)局部直流电疗法)局部直流电疗法(3)体腔直流电疗法)体腔直流电疗法(4)直流电药物离子导入法)直流电药物离子导入法现在学习的是第21页,共92页直流电疗法直流电疗法治疗剂量治疗剂量 电流量以作用电极的衬垫面积计算电流量以作用电极的衬垫面积计算适应症适应症 (1 1)末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎)末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎 (2 2)三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛)三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛
12、(3 3)面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱)面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱禁忌症及注意事项禁忌症及注意事项 (1 1)高热、恶病质、癌肿、急性湿疹、心衰、出血倾向)高热、恶病质、癌肿、急性湿疹、心衰、出血倾向 (2 2)电极板放置的皮肤应无破损;衬垫大小、厚度和湿度适中、)电极板放置的皮肤应无破损;衬垫大小、厚度和湿度适中、强度从小逐渐加大强度从小逐渐加大现在学习的是第22页,共92页(1)离子浓度的改变离子浓度的改变 细胞膜通透性细胞膜通透性 传导性传导性 离子移动使阴极下碱性电解产物积集离子移动使阴极下碱性电解产物积集蛋白质不易积集蛋白质不易积集-导致导致细胞膜疏松、
13、通透性增加。细胞膜疏松、通透性增加。K+K+能抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱含量升高能抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱含量升高-组织兴奋性增强,传导性增加。直流电阴极增加兴奋;阳极有降低兴奋组织兴奋性增强,传导性增加。直流电阴极增加兴奋;阳极有降低兴奋性性-达到镇静的作用。达到镇静的作用。(2)改善末梢循环改善末梢循环 血管扩张血管扩张 循环加快循环加快 代谢物排泄代谢物排泄 直流电沿淋巴管和血管扩散,同时作用于感觉神经末梢和管壁上直流电沿淋巴管和血管扩散,同时作用于感觉神经末梢和管壁上感受器,经自主神经中枢反射到局部,使皮肤或末梢血管扩张。电感受器,经自主神经中枢反射到局部,使皮肤或末梢血管扩张。
14、电解作用,微量蛋白质分解,组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张,解作用,微量蛋白质分解,组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张,毛细血管内皮细胞间隙加宽,血管通透性增高。直流电使血管舒张,毛细血管内皮细胞间隙加宽,血管通透性增高。直流电使血管舒张,促进血液循环,可加速代谢产物排泄,利于促进慢性炎症消散、疼促进血液循环,可加速代谢产物排泄,利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。痛减轻。作用特点作用特点现在学习的是第23页,共92页(3 3)改善组织营养和代谢)改善组织营养和代谢 电解和电渗作用,阴极下蛋白质易于分解,水分增加,细胞膜变疏松,电解和电渗作用,阴极下蛋白质易于分解,水分增加,细胞膜变疏松,通透性
15、增加,营养物质代谢产物经膜交换增快,代谢加强。利于改善局部通透性增加,营养物质代谢产物经膜交换增快,代谢加强。利于改善局部营养,加速代谢产物排泄。营养,加速代谢产物排泄。(4 4)导致神经系统反应)导致神经系统反应 器官功能改变器官功能改变 直流电不同作用方式,机体功能状态不同,引起中枢神经系统直流电不同作用方式,机体功能状态不同,引起中枢神经系统兴奋或抑制,导致机体内脏器官的功能发生改变。如:直流电能调兴奋或抑制,导致机体内脏器官的功能发生改变。如:直流电能调节自主神经功能,使组织的血液循环加强,代谢提高,改善组织营节自主神经功能,使组织的血液循环加强,代谢提高,改善组织营养。应用连续平稳的
16、直流电刺激,运动神经无明显反应,通、断电养。应用连续平稳的直流电刺激,运动神经无明显反应,通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩,肌张力增高,提高其对外界环境的时则可引起所支配骨骼肌收缩,肌张力增高,提高其对外界环境的反应性。反应性。现在学习的是第24页,共92页现在学习的是第25页,共92页(2 2)感应电疗法)感应电疗法 法拉第电流,电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表面。法拉第电流,电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活动刺激法和穴位刺激法。动刺激法和穴位刺激法。(3 3)间动电疗法
17、)间动电疗法 直流电和低频脉冲电流双重和协同,电流强度大,可作用于深部,直流电和低频脉冲电流双重和协同,电流强度大,可作用于深部,有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方法包括有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方法包括 :痛点治疗,:痛点治疗,神经根治疗,神经干(丛)治疗,交感神经节治疗和关节部位治疗。一神经根治疗,神经干(丛)治疗,交感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部位。般阴极置于痛点或病变部位。应用方法应用方法现在学习的是第26页,共92页(4)经皮神经电刺激疗法经皮神经电刺激疗法(TENS)是采用电脉冲波刺激仪,通过放置于身体相应部是采用电脉冲波刺激仪,通过放置
18、于身体相应部位皮肤上的双电极,使低压电流通过皮肤对肌体粗神经位皮肤上的双电极,使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。1 1)闸门学说)闸门学说 现在学习的是第27页,共92页1)作用机制)作用机制 根据疼痛闸门学说理论。根据疼痛闸门学说理论。TENS 刺激兴奋刺激兴奋 粗纤维传入粗纤维传入 闸门关闭闸门关闭 缓解疼痛缓解疼痛现在学习的是第28页,共92页闸门控制学说闸门控制学说-Melzack and Wall2020世纪世纪6060年代年代脊髓背角的第脊髓背角的第II II 层层,被认为是被认为是“闸
19、门闸门”所在所在当粗纤维(当粗纤维(A A )传导时,形成闸)传导时,形成闸门关闭效应,而细纤维(门关闭效应,而细纤维(C C)传达时,)传达时,形成闸门开放效应形成闸门开放效应现在学习的是第29页,共92页在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制疼疼痛痛的的产产生生取取决决于于因因刺刺激激而而兴兴奋奋的的传传入入神神经经纤纤维维种种类类和和闸闸门门的的开放状态开放状态粗粗纤纤维维兴兴奋奋可可激激活活T T细细胞胞(脊脊髓髓背背角角上上行行脑脑传传递递细细胞胞)及及SGSG细细胞胞(背角胶质细胞)(背角胶质细胞)闸门关闭,阻碍冲动通过,减弱或消除痛觉闸门关闭,阻
20、碍冲动通过,减弱或消除痛觉细细纤纤维维兴兴奋奋抑抑制制SGSG细细胞胞,失失去去对对T T细细胞胞的的突突触触前前抑抑制制作作用用形形成成,闸闸门开放门开放进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行性控制系统关闭闸门进入闸门前尚可通过中枢的调控机制、下行性控制系统关闭闸门闸门学说闸门学说现在学习的是第30页,共92页2)治疗方法)治疗方法1 1使使 用用 TENSTENS治疗仪,配有导线和专用表面电极。治疗仪,配有导线和专用表面电极。2 2电极安置电极安置 电极放置部位原则上根据神经走行,选择支配疼痛电极放置部位原则上根据神经走行,选择支配疼痛 区域的神经末梢、神经干或触发点区域的神经末梢、神经干
21、或触发点(疼痛部位疼痛部位)。3 3刺激方式和参数刺激方式和参数 刺激频率为刺激频率为2Hz(2Hz(低频低频)到到100-200Hz(100-200Hz(高频高频),波宽为,波宽为0.1-0.2ms0.1-0.2ms,刺激时间为刺激时间为20-3020-30分钟。根据病人的感受调整刺激强度、以病分钟。根据病人的感受调整刺激强度、以病人有刺激感并能耐受或感到舒适为准。人有刺激感并能耐受或感到舒适为准。现在学习的是第31页,共92页3)适应证适应证软组织和运动系统疼痛软组织和运动系统疼痛 颈椎病、肩周炎、腰肌劳损,腰痛、腰椎间盘突出颈椎病、肩周炎、腰肌劳损,腰痛、腰椎间盘突出症、症、肱骨外上髁炎
22、、肌筋膜炎、关节炎、肌痉挛等。肱骨外上髁炎、肌筋膜炎、关节炎、肌痉挛等。周围神经炎周围神经炎 带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变。带状疱疹后神经痛、神经炎、神经根病变。周围血管性疾病周围血管性疾病 偏头痛、闭塞性脉管炎、雷诺病,偏头痛、闭塞性脉管炎、雷诺病,现在学习的是第32页,共92页4)禁忌证急性炎症急性炎症有出血倾向或出血性疾病、有出血倾向或出血性疾病、恶性肿瘤恶性肿瘤皮肤感染皮肤感染安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器现在学习的是第33页,共92页现在学习的是第34页,共92页 将振荡频率高于将振荡频率高于100Khz100Khz的交流电称为高频电的交流电称为高频电流。流。人体内介质
23、在高频率电场下,离子发生振动,人体内介质在高频率电场下,离子发生振动,从而使电能转化为热能,高频率振荡电流在一定从而使电能转化为热能,高频率振荡电流在一定频率越高,热能越大。频率越高,热能越大。(二)高频电疗法(二)高频电疗法现在学习的是第35页,共92页共鸣火化电疗法共鸣火化电疗法中波电疗法中波电疗法 波长300100m,频率13MHz 短波电疗法短波电疗法 波长10010m,频率330MHz;超短波电疗法超短波电疗法 波长101m ,频率30300MHz微波电疗法微波电疗法高频电疗法可分为高频电疗法可分为:现在学习的是第36页,共92页(1)对神经系统影响)对神经系统影响 温热作用对感觉神
24、经末梢可降低其敏感性,提高痛阈,达到镇痛作温热作用对感觉神经末梢可降低其敏感性,提高痛阈,达到镇痛作用。用。(2)对周围血管影响)对周围血管影响 中波电流影响下可使血管扩张,增加血液循环及淋巴循环,改善组织营中波电流影响下可使血管扩张,增加血液循环及淋巴循环,改善组织营养,提高新陈代谢,血管通透性增加,细胞吞噬作用增强。养,提高新陈代谢,血管通透性增加,细胞吞噬作用增强。(3)对肌肉组织的影响)对肌肉组织的影响 通过中度温热作用,使横纹肌、平滑肌的紧张度减低,达到镇痛、通过中度温热作用,使横纹肌、平滑肌的紧张度减低,达到镇痛、解痉的作用。解痉的作用。1、主要作用、主要作用现在学习的是第37页,
25、共92页(1)软组织及骨关节疾病:关节炎、肌炎、肌痛。)软组织及骨关节疾病:关节炎、肌炎、肌痛。(2)神经痛神经炎、神经根炎等。)神经痛神经炎、神经根炎等。(3)内脏疾病:慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、)内脏疾病:慢性胃炎、慢性前列腺炎、慢性盆腔炎、脊髓和周围神经炎等。脊髓和周围神经炎等。(4)血管性疾病:闭塞性动脉内膜炎和雷诺病等。)血管性疾病:闭塞性动脉内膜炎和雷诺病等。2、适应证、适应证现在学习的是第38页,共92页恶性肿瘤、急性炎症或化脓性疾病,出血或出血倾向恶性肿瘤、急性炎症或化脓性疾病,出血或出血倾向,结核病,体温调节障碍、感觉障碍和高热以及有人,结核病,体温调节障碍、感觉障
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