第九节呕血与便血.ppt
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1、第九节呕血与便血现在学习的是第1页,共27页目的要求目的要求1、熟悉呕血与便血的常、熟悉呕血与便血的常见病因。病因。2、掌握呕血的、掌握呕血的临床表床表现。3、掌握便血、掌握便血颜色与出血部位的关系。色与出血部位的关系。现在学习的是第2页,共27页主要内容主要内容1、呕血的定、呕血的定义。2、呕血的常、呕血的常见病因。病因。3、呕出血液、呕出血液颜色与此同色与此同时出血量的关系。出血量的关系。4、不同出血量的、不同出血量的临床表床表现特点。特点。5、呕血的常、呕血的常见伴随症状及其与病因、出血量的关伴随症状及其与病因、出血量的关系。系。6、便血的定、便血的定义。7、便血的常、便血的常见病因:上
2、消化道疾病、下消化道疾病因:上消化道疾病、下消化道疾病、其他疾病。病、其他疾病。8、便血量与全身症状的关系。、便血量与全身症状的关系。9、便血、便血颜色与出血部位的关系。色与出血部位的关系。10、用、用隐血血试验结果看便血果看便血应注意的注意的问题。11、便血常、便血常见的伴随症状及其相关的病因。的伴随症状及其相关的病因。现在学习的是第3页,共27页 一、呕一、呕血血现在学习的是第4页,共27页 食食管管、胃胃、十十二二指指肠、肝肝脏、胆胆系系或或胰胰腺腺等等脏器器出出血血,或或胃胃空空肠吻吻合合术后后的的空空肠出出血血,血血液液从从口口腔腔呕呕出出,称称为呕呕血血。在在确确定定为呕呕血血前前
3、,应与与咯咯血血仔仔细鉴别,还应排排除除由由鼻鼻腔腔、口口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出。腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出。现在学习的是第5页,共27页 病因病因 1消化系消化系统疾病疾病:食管疾病食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管静脉曲食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物、破裂、食管异物、食管食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。大量粘膜撕裂、食管裂孔疝等。大量呕血常由呕血常由门脉高脉高压所致的食管静脉曲所致的食管静脉曲张破破裂引起,食管异物戳穿主裂引起,食管异物戳穿主动脉可造成大量脉可造成大量呕血,并常危及生命。呕血,并常危及生命。现在学习的是第6页,共27页
4、胃与十二指胃与十二指肠疾病疾病最最常常见为消化性消化性溃疡,以及由慢性胃炎和以及由慢性胃炎和药物物(如阿司匹林、如阿司匹林、吲哚美美辛等辛等)和和应激所引起的急性胃十二指激所引起的急性胃十二指肠粘膜病粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如恒径、胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常如恒径动脉破裂等亦可引起呕血。脉破裂等亦可引起呕血。肝、胆疾病肝、胆疾病肝硬化肝硬化门静脉高静脉高压、肝癌、肝癌、肝肝脓肿或肝或肝动脉瘤破裂出血,、胆囊与胆管脉瘤破裂出血,、胆囊与胆管结石,胆道蛔虫、胆囊癌及石,胆道蛔虫、胆囊癌及壶腹癌均可引起腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指出血。大量血液流入十二指肠,造成呕血或,造成呕
5、血或便血。便血。现在学习的是第7页,共27页 胰腺疾病胰腺疾病胰腺癌、急性胰腺炎合并胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破破溃等。等。2、消化系、消化系统临近器官疾病近器官疾病如如胸主胸主动脉瘤破裂脉瘤破裂进入食管,腹主入食管,腹主动脉瘤脉瘤破裂破裂进入十二指入十二指肠等。等。3、全身性疾病、全身性疾病血液病白血病、血小板减少性紫血液病白血病、血小板减少性紫癜、癜、过敏性紫癜、血友病等。敏性紫癜、血友病等。急性急性传染病流行性出血染病流行性出血热、钩端端螺旋体病、重症肝炎等。螺旋体病、重症肝炎等。现在学习的是第8页,共27页 结缔组织疾病疾病 系系统性性红斑狼斑狼疮、皮肌炎、皮肌炎、结节性多性多动脉炎累
6、及上消化道等。脉炎累及上消化道等。其他其他尿毒症、肺源性心尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤、病、血管瘤、抗凝抗凝剂治治疗过量等。量等。呕血最常呕血最常见于消化性于消化性溃疡;其次是食;其次是食管或胃底静脉曲管或胃底静脉曲张破裂;第三破裂;第三为急性胃急性胃粘膜病粘膜病变。少少见原因有:上消化道原因有:上消化道肿瘤、血管畸形、瘤、血管畸形、血友病、原血友病、原发性血小板减少性紫癜等。性血小板减少性紫癜等。现在学习的是第9页,共27页临床表床表现1呕血与黑便呕血与黑便呕血前病人多先有上腹不适及呕血前病人多先有上腹不适及恶心,心,继之呕血。之呕血。呕出血液的呕出血液的颜色,色,视其出血量多少及在胃内停留
7、其出血量多少及在胃内停留时间长短而异。短而异。出血量多且在胃内停留出血量多且在胃内停留时间短,短,则呈呈鲜红色、暗色、暗红色色或混有凝血或混有凝血块;当出血量当出血量较少或在胃内停留少或在胃内停留时间长,则因因血血红蛋白与胃酸作用而形成酸化正蛋白与胃酸作用而形成酸化正铁血血红素,呕吐物呈咖素,呕吐物呈咖啡渣啡渣样棕褐色。呕血棕褐色。呕血时因部分血液因部分血液经肠道排出体外,可形道排出体外,可形成黑便。成黑便。现在学习的是第10页,共27页2失血性休克失血性休克若出血量大可致失血性休克,其程度若出血量大可致失血性休克,其程度轻重与重与出血量多少、出血速度等有关。出血量多少、出血速度等有关。出血量
8、越大,出血速度越快,出血量越大,出血速度越快,则病情就越重,病情就越重,出血量占血容量出血量占血容量20%常表常表现有面色有面色苍白、出白、出冷汗、冷汗、烦躁、口渴、躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉、乏力、心悸、脉搏增快等,搏增快等,占占30%时出出现脉搏快弱、血脉搏快弱、血压下下降、呼吸急促等急性周降、呼吸急促等急性周围循循环衰竭的表衰竭的表现。占占1015%可无血可无血压脉搏改脉搏改变。某些病人失血性休克的症状与体征可某些病人失血性休克的症状与体征可发生在生在呕血或黑便之前。呕血或黑便之前。现在学习的是第11页,共27页3发热多数出血量大的病人在多数出血量大的病人在24小小时内出内出现发热,
9、一般体温不超,一般体温不超过385,可持,可持续35天。天。4血象血象急性出血早期,血象无改急性出血早期,血象无改变,以后由于,以后由于组织液渗人,血液被稀液渗人,血液被稀释,才出,才出现红细胞与血胞与血红蛋白减少。蛋白减少。因此,大出血早期不能根据因此,大出血早期不能根据红细胞数与胞数与血血红蛋白量来判断有无出血及出血量。蛋白量来判断有无出血及出血量。现在学习的是第12页,共27页 5氮氮质血症血症呕血的同呕血的同时因部分血液因部分血液进入入肠道,血道,血红蛋白的分解蛋白的分解产物在物在肠内被吸收,故在出内被吸收,故在出血数小血数小时后血中尿素氮开始上升,后血中尿素氮开始上升,2448小小时
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