齐鲁医学咳血.pptx
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1、 咳血任丘市人民医院 急诊科 杨大雍12021/7/27 星期二咳血:占呼吸内科门诊量的占呼吸内科门诊量的7%-15%,7%-15%,也是呼吸内科常遇到急也是呼吸内科常遇到急症之一症之一,5%,5%的咯血来自肺动脉系出血的咯血来自肺动脉系出血,由于肺循环压由于肺循环压力低力低,多数出血量不大多数出血量不大,95%,95%咯血来自支气管动脉出血咯血来自支气管动脉出血由于支气管属于体循环由于支气管属于体循环,其血管压力高其血管压力高,因此常常出因此常常出血量大。血量大。咯血的最常见原因是咯血的最常见原因是感染感染,占,占60%-70%60%-70%美国资料:感染性支气管炎美国资料:感染性支气管炎2
2、6%26%、肺炎、肺炎10%10%、结核结核8%8%南非:感染性支气管炎南非:感染性支气管炎73%73%22021/7/27 星期二一、咳血的定义 喉喉及及喉喉以以下下呼呼吸吸道道或或肺肺组组织织出血,经口腔咳出称为咯血。出血,经口腔咳出称为咯血。大多为呼吸和循环系统疾病所致 咯血量与病变的严重程度并不完全一致 病情轻重需结合基础疾病和临床其他表现32021/7/27 星期二 “痰痰”颜色与性状:颜色与性状:鲜鲜红色红色:肺结核、支气管扩张、肺结核、支气管扩张、支气管内膜结核。支气管内膜结核。粉红色粉红色:急性左心功能不全。急性左心功能不全。暗红色暗红色:肺梗塞。肺梗塞。铁锈色:铁锈色:肺炎(
3、肺炎双球菌性肺炎)。肺炎(肺炎双球菌性肺炎)。砖红色胶冻样砖红色胶冻样:肺炎(克雷白杆菌肺炎)。:肺炎(克雷白杆菌肺炎)。42021/7/27 星期二根据咳血量的多少:痰中带血:痰中带血:(丝、片、点、小块状)(丝、片、点、小块状)血痰:血痰:(血与痰融合)(血与痰融合)咳血:咳血:(主要为血液成分)(主要为血液成分)52021/7/27 星期二咳血量:小量:小量:100ml/24100ml/24小时小时 中等量:中等量:100-500ml/24100-500ml/24小时小时 大量大量:标准不一,常用标准:标准不一,常用标准:500ml/24500ml/24小时小时以上或一次咳血以上或一次咳
4、血100100500ml500ml62021/7/27 星期二伴随症状:1、咳血伴发热多见肺结核,肺炎,肺脓肿,流行性出血热,肺出血型钩端螺旋体病,支气管肺癌等 2、咳血伴胸痛 多见于肺炎球菌肺炎,肺结核,废酸噻,支气管肺癌等 3、咳血伴呛咳多见于支气管肺癌,支原体肺炎等 4、咳血伴浓痰多见于支气管扩张、肺脓肿,空洞性肺结核继发细菌感染等 5、咳血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等 6、咳血伴黄疸需注意钩端螺旋体病、肺栓塞、肺炎球菌肺炎等72021/7/27 星期二二、咳血的常见病因(一)呼吸系统疾病:(一)呼吸系统疾病:1 1.气管、支气管疾病气管、支气管疾病 气管、支气管肿瘤气
5、管、支气管肿瘤 支气管异物支气管异物 (良性或恶性)(良性或恶性)支气管扩张支气管扩张 支气管结石支气管结石 支气管内膜结核支气管内膜结核 支气管腺瘤支气管腺瘤 急、慢性支气管炎急、慢性支气管炎 支气管囊肿支气管囊肿 82021/7/27 星期二2.2.肺部疾病:肺部疾病:肺结核肺结核 肺隔离症肺隔离症 肺脓肿肺脓肿 肺曲菌病肺曲菌病 原发性或转移性肺癌原发性或转移性肺癌 肺挫伤肺挫伤 肺炎肺炎 特发性含铁血黄素沉着症特发性含铁血黄素沉着症 尘肺尘肺 肺吸虫病肺吸虫病 肺血吸虫病肺血吸虫病 92021/7/27 星期二(二)循环系统疾病:(二)循环系统疾病:肺栓塞肺栓塞 左房粘液瘤左房粘液瘤
6、原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 纤维性纵膈炎伴肺静纤维性纵膈炎伴肺静 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 脉阻塞脉阻塞 急性左心功能衰竭急性左心功能衰竭 结节性动脉周围炎结节性动脉周围炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 高血压高血压102021/7/27 星期二常见病因(三)其他疾病:(三)其他疾病:血小板减少血小板减少 WegenerWegener肉芽肿肉芽肿 白血病白血病 遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 白塞病白塞病 血友病血友病 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 抗凝剂使用过量抗凝剂使用过量 流行性出血热流行性出血热 肺出血性钩端螺旋体病肺
7、出血性钩端螺旋体病 肺出血肺出血-肾炎综合症肾炎综合症112021/7/27 星期二122021/7/27 星期二 年龄:年龄:青年人:肺结核、支气管肺结核、支气管扩张、扩张、肺脓肿、风心病。肺脓肿、风心病。老年人:多考虑支气管肺多考虑支气管肺癌。癌。132021/7/27 星期二 三、咳血咳血的机制:的机制:支气管疾病:支气管疾病:结核结核 支气管扩张支气管扩张 支气管支气管癌癌 炎症病变炎症病变 侵侵蚀大蚀大血管壁血管壁邻邻近血管破坏、支气管壁的假性动脉瘤近血管破坏、支气管壁的假性动脉瘤 咯咯血血142021/7/27 星期二 机制 肺部疾病:肺部疾病:肺结核肺结核 肺脓肿肺脓肿 肺癌肺癌
8、 侵蚀、破坏血管(小动脉)侵蚀、破坏血管(小动脉)空洞内假性动脉瘤空洞内假性动脉瘤 咳咳血血152021/7/27 星期二 机制 心血管疾病:心血管疾病:二尖瓣狭窄、左心衰二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞肺栓塞 肺肺静脉压力升高静脉压力升高 肺动脉高压肺动脉高压 静脉曲张破裂静脉曲张破裂 支气管动脉扩张、破裂支气管动脉扩张、破裂 咳咳血血162021/7/27 星期二四、咳血四、咳血的病因诊断的病因诊断1 1、病史、病史 、症状、症状(伴随症状)(伴随症状):2 2、体检:、体检:3 3、辅助检查:、辅助检查:172021/7/27 星期二咯血需要进行的基本实验室检查外周血细胞计数、分类计数、血小板
9、计外周血细胞计数、分类计数、血小板计凝血功能测定:凝血酶原时间、部分凝血活原时间、凝血功能测定:凝血酶原时间、部分凝血活原时间、国际标准化比值国际标准化比值尿常规尿常规痰细菌、真菌培养、痰病理细胞检测痰细菌、真菌培养、痰病理细胞检测PPDPPD血气分析血气分析胸部胸部X X线、线、胸部胸部CTCT纤维支气管镜纤维支气管镜182021/7/27 星期二(1)胸部X线 为诊断咳血的第一步,大约为诊断咳血的第一步,大约50%50%的病人的病人胸片可呈非特异性的表现。胸片可呈非特异性的表现。常规胸片常规胸片 胸部高千伏摄影胸部高千伏摄影 气管、支气管体层摄影气管、支气管体层摄影192021/7/27
10、星期二(2)胸部CT 检查技术:1 1.常规常规CTCT扫描扫描 2.2.高分辨率高分辨率CTCT扫描(扫描(HRCTHRCT)3.3.螺旋螺旋CTCT扫描扫描 4.4.超高速超高速CTCT扫描扫描202021/7/27 星期二常规CT扫描:适应症:适应症:常规常规X X线已发现病变,需进一步定位、定性诊断线已发现病变,需进一步定位、定性诊断 常规常规X X线检查阴性,临床仍怀疑胸内病变者线检查阴性,临床仍怀疑胸内病变者 有助于选择活检部位,引导穿刺活检有助于选择活检部位,引导穿刺活检 增强增强扫描:扫描:静脉注射造影剂,增加对比度,有利静脉注射造影剂,增加对比度,有利于于 血管和非血管组织或
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