精神发育迟滞 (3)讲稿.ppt
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1、关于精神发育迟滞(3)第一页,讲稿共五十八页哦【教学目的教学目的】掌握精神发育迟滞的主要病因,分级及其临床特征【教学重点教学重点】精神发育迟滞的分级及其临床特征,精神发育迟滞患者的护理措施【教学难点教学难点】第二页,讲稿共五十八页哦定义精神发育迟滞(精神发育迟滞(mental retardation,MR)是)是指个体在发育阶段(通常是在指个体在发育阶段(通常是在18岁以前)岁以前)因先天或后天的各种不利因素导致精神发育因先天或后天的各种不利因素导致精神发育停滞或受阻,造成智力低下和社会适应不良。停滞或受阻,造成智力低下和社会适应不良。第三页,讲稿共五十八页哦流行病学国际文献资料报道大多在11
2、0之间世界卫生组织(WHO):严重的精神发育迟滞4:轻度高达30湖南省1990年全省抽样416岁儿童患病率为22.2(包括中度和重度)精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因,也是社会严重问题第四页,讲稿共五十八页哦病因学研究病因学研究遗传因素遗传因素 染色体畸变:染色体畸变:Down 综合征综合征(21-三体综合征)三体综合征)第五页,讲稿共五十八页哦病因学病因学 Etiology遗传因素遗传因素脆性脆性 X 综合征综合征第六页,讲稿共五十八页哦病因学病因学 Etiology遗传因素遗传因素单基因遗传病单基因遗传病:结节性硬化结节性硬化 苯丙酮尿症苯丙酮尿症 半乳糖血症半乳糖血症 黑朦性痴呆黑朦
3、性痴呆第七页,讲稿共五十八页哦病因学病因学 Etiology遗传因素遗传因素 多基因遗传疾病:多基因遗传疾病:肢体畸形、小头畸形、肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷脑积水、神经营养缺陷第八页,讲稿共五十八页哦病因学病因学 Etiology生物学因素生物学因素孕期不良因素孕期不良因素感染:风疹、巨细胞、弓形体感染:风疹、巨细胞、弓形体 中毒:抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、中毒:抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等抗精神病药、类固醇、抗菌素等 孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟 铅中毒或其他急住和慢性中毒铅中毒或其他急住和慢性中毒 营养不良
4、:营养不良、缺碘营养不良:营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低先天性甲状腺功能减低 物理和化学因素:电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射物理和化学因素:电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等等第九页,讲稿共五十八页哦病因学病因学 Etiology生物学因素生物学因素产时损害窒息、产伤、颅内出血、感染早产儿或极低体重儿核黄疸第十页,讲稿共五十八页哦病因学病因学 Etiology生物学因素生物学因素产后损害产后损害新生儿和婴幼儿时期新生儿和婴幼儿时期 中枢神经系统严重感染(脑炎、脑膜炎、中枢神经系统严重感染(脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐)搐)
5、铅中毒铅中毒 脑外伤脑外伤第十一页,讲稿共五十八页哦病因学病因学 Etiology社会心理因素社会心理因素在婴幼儿发育阶段在婴幼儿发育阶段 严重社会隔离、缺乏社会交往严重社会隔离、缺乏社会交往 缺乏良好环境刺激缺乏良好环境刺激 丧失学习机会缺乏丧失学习机会缺乏 贫困贫困原因不明原因不明第十二页,讲稿共五十八页哦临床表现精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关,智力低下和社会适应能力不良是主要表现。智商(IQ)是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比.智能临床将精神发育迟滞分为4个等级:轻度(智商为5069)中度(智商为3549)重度
6、(智商为2034)极重度(智商为20以下)第十三页,讲稿共五十八页哦第十四页,讲稿共五十八页哦精神发育迟滞躯体特征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等视觉、听觉障碍先天性心脏损害第十五页,讲稿共五十八页哦诊断诊断收集多方面资料,加以综合评定 1详细收集病史:详细收集病史:母孕期有否高危因素母孕期有否高危因素 患儿的发育史和既往病史患儿的发育史和既往病史 家族有无遗传史、父母是否近亲婚配家族有无遗传史、父母是否近亲婚配第十六页,讲稿共五十八页哦诊断诊断2体格检查:体格检查:生长发育状况,如身高、休重、头围
7、、头生长发育状况,如身高、休重、头围、头形有无畸形、视力、听力形有无畸形、视力、听力 皮肤、毛发有无异常皮肤、毛发有无异常 神经系统检查神经系统检查第十七页,讲稿共五十八页哦诊断诊断3实验室检查实验室检查 脑电图、脑诱发电位脑电图、脑诱发电位 头颅影像学头颅影像学 生化检验生化检验 遗传细胞学检查遗传细胞学检查第十八页,讲稿共五十八页哦诊断诊断4心理学诊断:括智力测验、发育评估心理学诊断:括智力测验、发育评估 Gesell发育量表:适用发育量表:适用03岁半儿童岁半儿童 Bayley婴儿发育量表:适用于婴儿发育量表:适用于230个月个月 画人试验:适用于画人试验:适用于4岁以上岁以上 Peab
8、ody图片词汇筛查试验:图片词汇筛查试验:2岁以上岁以上 修订修订Wech1er儿童智力量表(儿童智力量表(W1SC-RC):):616岁岁儿童儿童 Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表学龄前期和学龄初期智力量表:46.5岁儿童岁儿童第十九页,讲稿共五十八页哦诊断诊断4心理学诊断心理学诊断 社会适应能力评定社会适应能力评定:儿童适应行为评定量表儿童适应行为评定量表用于用于312岁儿童,该量表的结构与美国智岁儿童,该量表的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似力低下协会的适应行为量表类似 8个适应技能领域(分量表)个适应技能领域(分量表)独立能力、认知功能、社会独立能力、认知功能、社会/自
9、制自制3个因子个因子 智力低下儿童诊断的辅助工具智力低下儿童诊断的辅助工具第二十页,讲稿共五十八页哦诊断标准1起病于起病于18岁以前岁以前 2智商低于智商低于70 3.有不同程度的社会适应困难(可用社会有不同程度的社会适应困难(可用社会适应量表评定)适应量表评定)第二十一页,讲稿共五十八页哦鉴别诊断鉴别诊断儿童孤独症 起病于婴幼儿期起病于婴幼儿期 严重的内向性孤独,对他人缺乏情感反应严重的内向性孤独,对他人缺乏情感反应 言语发育不良或发育迟缓言语发育不良或发育迟缓 行为活动要求保持同样状态和对某些物体行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋的依恋 一般无明显呆滞面貌等可以区别一般无明显呆滞面
10、貌等可以区别第二十二页,讲稿共五十八页哦鉴别诊断鉴别诊断儿童精神分裂症儿童精神分裂症 起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退独、退缩、言语障碍、智力减退 起病前有正常发育起病前有正常发育 情感淡漠、不协调情感淡漠、不协调 行为异常行为异常 幻觉妄想、思维障碍幻觉妄想、思维障碍第二十三页,讲稿共五十八页哦鉴别诊断鉴别诊断多动综合征多动综合征 因注意力不集中影响学习,易被认为智因注意力不集中影响学习,易被认为智力问题力问题 以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征稳定为特征 成绩波动成绩波动 发育正
11、常发育正常 智力大多正常智力大多正常第二十四页,讲稿共五十八页哦治疗治疗原则是早期发现、早期诊断、查明原因、尽早干预、以教育训练为主,药物治疗为辅。病因明确者结合病因和具体病情采取药物治疗,包括病因治疗和对症治疗。关键在于早期发现、早期干预。愈后往往较差。第二十五页,讲稿共五十八页哦治疗药物治疗包括三个方面药物治疗包括三个方面 病因治疗病因治疗 促进或改善脑细胞功能的治疗促进或改善脑细胞功能的治疗 对症治疗对症治疗第二十六页,讲稿共五十八页哦预防开展遗传咨询,加强婚前检查,限制近亲开展遗传咨询,加强婚前检查,限制近亲结婚,产前诊断,早期诊断(新生儿发育结婚,产前诊断,早期诊断(新生儿发育筛查)
12、筛查)实行免疫法预防传染病实行免疫法预防传染病 改善生活条件,广泛宣传卫生健康基本知改善生活条件,广泛宣传卫生健康基本知识,加强环境保护和监测识,加强环境保护和监测 加强妇幼卫生保健工作加强妇幼卫生保健工作第二十七页,讲稿共五十八页哦小结精神发育迟滞的临床分级按照IQ,躯体、神经系统表现,运动发育,语言和学习能力,劳动和生活能力分为四级精神发育迟滞的鉴别诊断孤独症精神分裂症ADHD第二十八页,讲稿共五十八页哦轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞病例摘要病例摘要邱某,女,10岁,因学习成绩不佳,于84年6月前来儿童精神卫生专科门诊就诊。病史由母代诉。患儿自幼不聪慧,1岁多才能独坐,2岁多才能独站,3
13、岁学步。2岁多开始喊爸妈,6岁左右才能讲简单句子,并进入学前班。8岁起念一年级,勉强及格。念二年级时,留级一次后,仍有语文数学不及格,老师认为没法再教,送来求医。患儿放学回家,能自觉地做家庭作业,但常常做不出来,有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务事,扫地、洗碗,劳动比较主动,能吃苦。在学校中与同学们关系好,她很乐意帮别人做事,但也常常受到一些顽皮男孩的欺侮。患儿系足月顺产,第一胎。母孕时体健。幼时长得白白胖胖,不爱哭,听话,好喂养,父母均喜欢她。仅认为她幼时发育慢一些,并未想到是病态。无重大疾病史。母乳哺养到1岁多,以后吃软饭,面条等。母孕时25岁,曾多次患感冒,但无重病。父母非血缘婚
14、,均系农民。父念书七年,母念书二年。有一弟比她小三岁,发育良好,目前念小学一年级,成绩好。家族中无痴呆或精神病患者。第二十九页,讲稿共五十八页哦轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞体检:一般发育营养可,头部及四肢无畸形,面部及四肢未见皮疹,手掌皮纹正常,周身未扪及肿大的淋巴结或其他肿块。心肺(),腹软,肝脾未扪及。神经系统检查:头颅大小正常,颅神经无异常发现,四肢活动自如,肌力好,肌张力不高,未见病理征。精神状态:衣饰整洁,被动接触合作,文静,对任何问题回答均很认真。语言清晰、流畅。未见思维联想障碍,未见妄想幻觉。智力普遍性减退,不能说出一年有几个月、分几季。不会讲同义词或反义词、词汇量较少。抽象
15、思维能力、理解判断力均差。分不清左右手,可认识红、黑、白等原色,但认不得灰、棕、紫等调和色,说不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算力差:知道3+8=11。但算不清100-7=?78=?可看着报章上的照片讲出简单的内容,可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远、近记忆力尚可。情绪比较愉快,自知力存在。说自己没弟弟聪明,读书读不进,也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。WISC-R结果:总智商60,语言智商59,操作智商62。第三十页,讲稿共五十八页哦轻度精神发育迟滞轻度精神发育迟滞病例讨论病例讨论本患儿的主要表现为:1学习成绩的普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握了日常生活用语,通过了小学一
16、年级学习。生活能自理,且可做简单的家务劳动。2WISC-R结果:FIQ60,VIQ59,PIQ62。本例诊断应考虑:轻度精神发育迟滞,须鉴别者为学习技能的特殊发育障碍。学习技能的特殊发育障碍:指的是从发育早期阶段起获得技能的某一方面(如阅读或计算)的发育障碍,患儿智力一般正常,IQ70。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能,或拼音困难等,也可有混合型存在,但其它方面均正常。本例诊断:轻度精神发育迟滞。本例诊断:轻度精神发育迟滞。第三十一页,讲稿共五十八页哦中度精神发育迟滞中度精神发育迟滞病例摘要病例摘要于某,女,12岁,因抽搐6年,智力低下,于1
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