煤工尘肺的调查.doc
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1、学位类别 学士 学号 20061385 学校代码 10413 密级 本科毕业论文The Graduation Thesis of Undergraduates of Gannan Medical University 乐平市19952010年煤工尘肺流行病学调查分析学位申请人: 杨发宏年级专业: 2006级预防医学所 属 院 系: 基础医学院预防医学系指导教师: 刘艳红答辩日期: 2011 年04月28日目 录论文开题报告2中文内容摘要6英文内容摘要7论文8论文综述13学士学位论文原创性申明19学位论文版权使用授权书19毕业论文(设计)答辩评分表20赣 南 医 学 院毕业论文(设计)开题报告题
2、 目: 乐平市19952010年煤工尘肺流行病学调查分析 学 院: 基础医学院 系 预防医学系 专 业: 预 防 医 学 班 级: 2006级预防医学本科班 学 号: 20061385 姓 名: 杨 发 宏 指导教师: 刘 艳 红 填表日期: 2010 年 04 月 19 日 一、选题的依据及意义:煤工尘肺(coal worker pneumoconiosis) 是指煤矿粉尘作业工人长吸入生产性分粉尘所引起的尘肺总称。煤矿生产的工种和工序比较多,不同工种和工序的工作面空气中粉尘性质不同,工人接触粉尘的情况也各不相同,工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘,从而引起肺的弥漫性纤维化,统称之为煤工尘肺。
3、尘肺病是危害我国职业人群健康的主要职业病,尘肺患者占职业病总数的90。2008年,全国共报告新发各类职业病13 744例,尘肺病新发病例占职业病报告总例数的78791。截止2008年底,我国累积发生尘肺638 324例其中煤工尘肺占尘肺患者总数的512。煤工尘肺病变发生缓慢,从接触粉尘到通过X线胸片做出尘肺诊断需要数年甚至数十年。病变一旦发生,就进入一个不可逆的渐进过程,即使脱离接触粉尘,仍可缓慢进展。乐平市是江西省三大煤炭基地之一,是赣东北最大的煤炭生产基地,煤炭总储量约2.7亿吨,分布于乐港、涌山、双田、礼林、后港、科山、塔前、浯口、金鹅山、接渡等乡镇,品种有气煤、气肥煤、焦煤和无烟煤等6
4、种。乐平矿务局现有煤工21433人,为全面掌握乐平市各煤矿的煤矿工人煤工尘肺的患病情况,了解煤工尘肺的三间分布,为制定防治对策提,促进煤矿工人的健康和延长煤矿工人的职业生命提供科学依据。二、国内外研究现状及发展趋势(含文献综述):煤工尘肺(coal worker pneumoconiosis) 是指煤矿粉尘作业工人长吸入生产性分粉尘所引起的尘肺总称。煤矿生产的工种和工序比较多,不同工种和工序的工作面空气中粉尘性质不同,工人接触粉尘的情况也各不相同,工人可分别接触煤尘、煤矽尘和矽尘,从而引起肺的弥漫性纤维化,统称之为煤工尘肺。一、 煤工尘肺的流行现状尘肺病是危害我国职业人群健康的主要职业病,尘肺
5、患者占职业病总数的90。2008年,全国共报告新发各类职业病13 744例,尘肺病新发病例占职业病报告总例数的78791。截止2008年底,我国累积发生尘肺638 324例其中煤工尘肺占尘肺患者总数的512。煤工尘肺病变发生缓慢,从接触粉尘到通过X线胸片做出尘肺诊断需要数年甚至数十年。病变一旦发生,就进入一个不可逆的渐进过程,即使脱离接触粉尘,仍可缓慢进展。由于煤工尘肺病变的特点和我国目前的尘肺健康检查落实不到位问题,所以在实际工作中很难获得煤工尘肺的确切发病资料,因此,常以患病率表示尘肺的流行情况致使难以准确评价尘肺的严重程度。煤工尘肺的防治策略和措施,目前我国的情况不容乐观,尘肺防治工作任
6、重道远。我国尘肺发病以煤炭行业最为严重,其次为冶金行业,之后是有色金属、建材、机械、轻工、铁道,上述各行业部门的尘肺病例数占总数的85%,是我国尘肺防治工作的重点。我国已有乡镇企业、私人企业2000余万家,接触粉尘作业工人众多,这些企业普遍对粉尘危害缺乏认识,没有防尘降尘设施,粉尘污染异常严重。所以,我国欲达到ILO和WHO提出的目标,必需采取强有力和效果明显的措施。我国在控制粉尘危害、预防尘肺发生方面,结合国情做了不少行之有效的工作,在取得丰富经验的基础上,将上述防、降尘措施概括为“革、水、密、风、护、管、教、查”八字方针,对我国控制粉尘危害具有重大指导意义。 尘肺病是危害我国职业人群健康的
7、主要职业病,尘肺患者占职业病总数的90。2008年,全国共报告新发各类职业病13 744例,尘肺病新发病例占职业病报告总例数的78793。截止2008年底,我国累积发生尘肺638 324例其中煤工尘肺占尘肺患者总数的514。煤工尘肺病变发生缓慢,从接触粉尘到通过X线胸片做出尘肺诊断需要数年甚至数十年。病变一旦发生,就进入一个不可逆的渐进过程,即使脱离接触粉尘,仍可缓慢进展。随接尘年代的推移,尘肺病平均发病年龄逐渐减小,从20世纪50年代之前的54.3岁减小到21世纪初的 50.0岁;平均发病工龄逐渐缩短,从 20世纪50年代之前32.9岁缩短至21世纪初的23.5岁5。煤工尘肺发病趋势呈逐年递
8、增态势6,煤工尘肺I期的平均发病年龄和平均发病工龄,以及平均死亡年龄和平均死亡病程均随着年代的推移而呈逐渐延长的趋势。尘肺病目前仍无有效药物,不可治愈,患者不得不长期、反复忍受咳嗽、多痰、哮喘、低氧血症等症状的折磨、后期还影响心脏功能78,同时尘肺病的治疗只能延缓病情进展,相对延长生存期,以上均给患者带来巨大的心理压力9。煤工尘肺的第1位死因是肺心病,占死因构成的19.15,其次为恶性肿瘤、尘肺、肺结核、心脑血管病10。 不同工种的煤工尘肺发病率:掘进工煤工尘肺发病率最高进工煤工尘肺发病率最高(0.92),混合工次之(0.53),这2个工种的患者数占新发病例的79.6(3949),采煤工和辅助
9、工的发病率均为0.35。掘进工的煤工尘肺发病率明显高于辅助工和采煤工,差异均有统计学意义(c2=4.12,c2=4.61,P0.05);掘进工和混合工的煤工尘肺发病率比较,差异亦无统计学意义(c2=3.07,P0.05)11。不同工种的接尘工人在相同观察周年内煤工尘肺累积患病率分别是17.8%、采煤 工2.9%、混合 工 3.0( 辅助工未检出煤工尘肺患者,未进行发病规律分析),其中掘进工种煤工尘肺累积患病率最高,其次为混合工与采煤工。差异有统计学意义(P0.05,说明工种构成比的差异在不同煤矿之间无统计学意义)1995-2010年乐平市各煤矿煤工尘肺病死病例的分布见表2.表2 各煤矿1995
10、-2010年煤工尘肺病死病例分布 煤 矿1995-20102000-20052005-2010合计鸣 山64212桥头丘3317沿 沟4228仙 槎6309涌 山76215五 一3104东方红73313万 山3306合 计39251074在工种分布上,煤工尘肺患者中掘进工的占的比例最大(67.9%),采煤工次之(20.8%),其他的辅助工最低(11.3%) ,见表3. 表3 不同工种的煤工尘肺的构成比。掘进工采煤工辅助工合计煤 矿例数构成比例数构成比例数构成比例数鸣 山1230.651430.228230.122189桥头丘860.652300.227160.121132沿 沟1350.678
11、410.206230.116199仙 槎1890.708530.199250.094267涌 山1680.691440.181310.128243五 一390.73690.17050.09453东方红650.670220.227100.10397万 山420.627170.25480.11967合 计8470.6792590.2081410.1131247(经双向无序c2检验,c2=0159,P0.995,各煤矿CWP在工种分布上无差异) 在时间分布上,随着时间的推移,煤工尘肺的患病率和病死率都呈下降趋势(图1)1995-2010年乐平市煤工尘肺的患病人数与病死人数3.讨论3.1 煤工尘肺的流
12、行病学分析 从调查结果来看,从19952010年期间,乐平市各个煤矿均有煤工尘肺病例的分布,其中仙槎煤矿累积患病人数最多,为267例;在累积病死人数方面,涌山煤矿15例居首,但是累积病死率为6.17%,低于鸣山煤矿的累积病死率(6.35%)。鸣山煤矿为有烟煤,涌山煤矿为无烟煤,不同煤种的的致病能力不同,由强到弱依次为无烟煤、烟煤、褐煤4此次调查有悖于这一结论,说明涌山煤矿的卫生监督、监管以及针对煤工尘肺的防治措施好于鸣山煤矿。其原因是:上世纪九十年代,鸣山矿区小煤窑数量非常多,多达上百家,这些小煤窑生产设备落后,卫生保障措施差,而且煤矿工人多为当地农民,自我保健与防护意识均较差。从199520
13、10年,随着年代的推移,乐平市各煤矿煤工尘肺的患病人数与病死人数均呈明显下降趋势,与樊梅芳5等调查得出的结论相反,其原因是:随着乐平市采取严打、引导、与扶持相结合的措施,严厉打击“煤矿非法开采行为”取得较为显著的效果。煤矿的生产设备更加先进,健康体检制度更加完善。工人尤其是青年工人,自我防护意识普遍有所提高,加之医疗卫生水平、营养水平的提高,使煤工尘肺的患病人数与病死人数均呈下降趋势。在煤工尘肺的患病人数的工种构成比上,乐平市煤工尘肺患者中以掘进工所占比例最大(平均构成比为67.9%),与樊梅芳等5查得出的结论不符,其原因是:乐平的掘进工中,工作时几乎都不戴口罩,而且相当比例的掘进工在进入煤矿
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