缺铁性贫血讲座讲稿.ppt
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1、关于缺铁性贫血讲座第一页,讲稿共八十五页哦一造血特点l(一)胚胎期造血1.中胚叶造血期2.肝脾造血期3.骨髓造血期第二页,讲稿共八十五页哦yolk sac liverspleenBone marrowlymph node第三页,讲稿共八十五页哦l(二)生后造血1.骨髓造血2.髓外造血(1)婴幼儿(2)诱因:感染性贫血、溶血时(3)肝、脾、淋巴结肿大(4)外周血可见有核红细胞或中性粒细胞(5)感染及贫血纠正后即可恢复正常第四页,讲稿共八十五页哦Erythrocyte and hemoglobin7654321012h10d 3m6m1yRBC(1012/L)Years第五页,讲稿共八十五页哦二血
2、像特点l(一)红细胞数和血红蛋白量1.生理性贫血(1)原因(2)特点1)出生后红细胞和血红蛋白量下降2)2-3月降至Rbc:31012/LHb:100g/L3)生理性贫血呈自限性第六页,讲稿共八十五页哦l2.网织红细胞l3.白细胞数与分类(1)白细胞数(2)二个交叉4.血小板数5.血红蛋白量第七页,讲稿共八十五页哦三小儿贫血概念l(一)贫血定义l(二)小儿不同年龄Hb正常值1.6月6岁:110g/L2.6岁14岁:120g/L第八页,讲稿共八十五页哦(三)贫血Hb值第九页,讲稿共八十五页哦l(四)贫血程度分类根据外周血血红蛋白含量或红细胞数可分为四度:l血红蛋白(Hb)从正常下限90gL者为轻
3、度;l60gL者为中度;l30gL者为重度;l30gL者为极重度。第十页,讲稿共八十五页哦(五)贫血病因分类第十一页,讲稿共八十五页哦小红细胞、低色素型第十二页,讲稿共八十五页哦l(六)形态分类1.MCV:2.MCH:3.MCHC:第十三页,讲稿共八十五页哦贫血形态学分类贫血形态学分类第十四页,讲稿共八十五页哦四铁的代谢l(一)铁元素的含量及分布l(二)铁的来源l(三)铁的吸收l(四)铁的利用与储存l(五)铁的排泄l(六)铁的需要量第十五页,讲稿共八十五页哦体内铁的分布分布广,几乎所有组织都有铁。体内铁的70组成血红蛋白,10在肌红蛋白,1621以铁蛋白和含铁血黄素形式储存的铁,0.2存在于参
4、加细胞代谢的血红素酶类,不到0.2为血液中运转铁。第十六页,讲稿共八十五页哦铁的吸收l每日普通饮食中所供给的铁量为15-20mg,其中510被吸收,吸收量约1mg/d。第十七页,讲稿共八十五页哦l铁的吸收形式:1.血红素铁:来自血红蛋白、肌红蛋白及动物食物的其他血红蛋白。经胃酸和胃蛋白酶消化,游离出血红素,直接被肠粘膜细胞摄取并分解为原卟啉和铁而被吸收。它可以直接被肠粘膜上皮细胞所吸收,各种膳食因素和消化液的分泌状况对其影响很小,吸收率一般在1125之间。第十八页,讲稿共八十五页哦2.非血红素铁(经常以铁离子的状态存在)。:来自铁盐、铁蛋白、含铁血黄素及植物性食物中高铁化合物等。吸收取决于铁的
5、价数、可溶性及食物中络合剂的存在。二价铁才易于吸收,胃酸可增加溶解度在吸收以前,它首先要与其结合的有机物(如蛋白质、有机酸等)相分离,并且被还原成二价的铁离子,然后才能被吸收,其吸收率受消化道功能和各种膳食因素的影响极大,吸收率一般仅为15。第十九页,讲稿共八十五页哦l铁的吸收量取决于体内储藏铁量及红细胞的生成速度。第二十页,讲稿共八十五页哦l能促进非血红素铁吸收的因素有:l与肉类、肝脏、及鱼类同吃,均可促进铁的吸收,其原因不明,据初步研究可能和胱氨酸等物质有关;第二十一页,讲稿共八十五页哦l维生素C是极为有效的铁吸收促进剂,它一方面能与铁形成抗坏血酸铁等小分子可溶性单体,被肠粘膜直接吸收,同
6、时它还可以使三价的铁离子还原成二价,从而明显提高铁的吸收率,研究证明铁和维生素C的分子比为1:2或重量比为1:6.3时,铁的吸收率可提高56倍,维生素C的剂量再增加,吸收率并不会同步增长。第二十二页,讲稿共八十五页哦l但是膳食中还有许多抑制非血红素铁吸收的因素如:l植酸:它存在于谷物、坚果、蔬菜、水果以及豆类的表皮中,能与铁、锌、钙等离子结合成不溶性的植酸盐,从而阻碍其吸收;第二十三页,讲稿共八十五页哦l草酸:主要存在于各种蔬菜中,也能与铁形成难溶性的草酸盐,影响铁的吸收;第二十四页,讲稿共八十五页哦l多酚类:主要是3,4,5,三羟苯甲酰多酚,它常常存在于茶叶、咖啡、可可和菠菜中,可强烈地抑制
7、铁的吸收,故平时不宜常喝浓茶或浓咖啡;作为一种二价的阳离子,大剂量的钙在肠道中会对铁的吸收产生竞争性抑制作用,从而减少铁的吸收。第二十五页,讲稿共八十五页哦铁的代谢与生理功能l细胞摄取铁细胞摄取运转铁须具备特殊的受体,此种受体只存在于幼红细胞、网织红细胞、肝细胞等。进入幼红细胞的铁在线粒体上与原卟啉结合形成血红素,多余的铁以铁蛋白形式储存于幼红细胞中。l铁的储存铁主要储存于肝细胞和巨噬细胞内,储存形式有铁蛋白和含铁血黄素。第二十六页,讲稿共八十五页哦铁的排泄l人体每天排出铁量约1mg,主要随脱落的胃肠道,泌尿道及上皮细胞排出。一般和每天铁吸收量保持平衡.第二十七页,讲稿共八十五页哦l(七)胎儿
8、和儿童期铁代谢特点1.胎儿期铁代谢特点2.婴幼儿期铁代谢特点3.儿童期和青春期代谢特点第二十八页,讲稿共八十五页哦l胎儿和儿童期铁代谢特点l1胎儿期铁代谢特点胎儿通过胎盘从母体获得铁,以孕后期3个月获铁量最多,故足月儿从母体所获得的铁足够其生后45月内之需;而未成熟儿从母体所获的铁较少,容易发生缺铁。如孕母严重缺铁,可影响胎儿获取铁量。第二十九页,讲稿共八十五页哦l2婴幼儿期铁代谢的特点l婴儿早期不易发生缺铁:l“生理性溶血”释放的铁较多,l“生理性贫血”期造血相对较低下,l从母体获取的铁一般能满足4个月之需。第三十页,讲稿共八十五页哦l早产儿从母体获取铁少,且生长发育更迅速,可较早发生缺铁。
9、第三十一页,讲稿共八十五页哦l6月2岁的小儿缺铁性贫血发生率高:l从母体获取的铁逐渐耗尽,l生长发育迅速,l造血活跃,l婴儿主食人乳和牛乳的铁含量均低,不能满足机体之需。第三十二页,讲稿共八十五页哦l3儿童期和青春期铁代谢特点l儿童期缺铁的主要原因:l偏食或是食物搭配不合理;l肠道慢性失血。l青春期缺铁的原因:l生长发育迅速;l初潮月经过多。第三十三页,讲稿共八十五页哦五缺铁性贫血l(一)病因l1先天储铁不足l2铁摄入量不足l3婴儿期生长发育较快l4铁的吸收障碍l5铁的丢失过多第三十四页,讲稿共八十五页哦 铁缺乏铁缺乏 贮存铁贮存铁 血清铁血清铁 血红蛋白铁血红蛋白铁 酶铁酶铁 红细胞内合成红
10、细胞内合成 含铁酶含铁酶 细胞分裂不受影响细胞分裂不受影响 铁依赖酶铁依赖酶 ,RBC正常或正常或 某些细胞功能紊乱,如某些细胞功能紊乱,如 生物氧化、细胞呼吸生物氧化、细胞呼吸小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 神经递质分解与合成等神经递质分解与合成等 血液系统症状血液系统症状 非血液系统症状非血液系统症状 一般贫血表现一般贫血表现 行为发育异常行为发育异常 髓外造血表现髓外造血表现 皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害 心血管系统症状心血管系统症状 细胞免疫功能细胞免疫功能缺铁性贫血发病机理缺铁性贫血发病机理第三十五页,讲稿共八十五页哦l缺铁的病理生理通常包括以下三个阶段:l铁减少期(irondep
11、letion,ID):此阶段体内储存铁已减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少;l红细胞生成缺铁期(irondeficienterythropoiesis,IDE):此期储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少;l缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA):此期出现小细胞低色素性贫血,还有一些非造血系统的症状。第三十六页,讲稿共八十五页哦调查区域调查区域儿童 铁缺乏症流行学调查,涉及15个省,26个市县,调查总人数17484人。流行病学 中国第三十七页,讲稿共八十五页哦流行病学流行病学v v据调查报告,发展中国家据调查报告,发展中国家5
12、5岁以下和岁以下和5-145-14岁儿童贫血患病率分别为岁儿童贫血患病率分别为39%39%和和48%48%,其中半数以上为,其中半数以上为IDAIDA,而,而IDID患病率至少为患病率至少为IDAIDA患病率的患病率的2 2倍倍v v我国我国5 5岁以下儿童贫血患病率为岁以下儿童贫血患病率为21.721.7,其中城市,其中城市12.312.3,农村,农村26.726.7,6 6个月个月到到3 3岁婴幼儿发病率最高。岁婴幼儿发病率最高。中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期第三十八页,讲稿共八十五页哦5岁以下儿童缺铁性贫血患病率营养学报2003年第25卷第1期v5岁以下儿童贫血患病率全国为
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