经颅多普勒超声课件.ppt
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1、经颅多普勒超声第1页,此课件共76页哦经颅多普勒超声原理经颅多普勒超声原理第2页,此课件共76页哦第3页,此课件共76页哦第4页,此课件共76页哦第5页,此课件共76页哦第6页,此课件共76页哦第7页,此课件共76页哦第8页,此课件共76页哦血流方向血流方向血流方向是指被检测血流方向是指被检测到血管血流相对于探头的方向。到血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病病理性异常通道的重要参数。病理状态下,当一侧大血管出现严理状态下,当一侧大血管出现严重狭窄或闭塞后,某些相邻血管重狭窄或闭塞后,某些相邻血管血流方向会发生改变,根据血
2、流血流方向会发生改变,根据血流方向改变可以识别病理通道的出方向改变可以识别病理通道的出现现。第9页,此课件共76页哦血流速度血流速度血流速度是指红细胞血流速度是指红细胞在血管中流动的速度,在血管中流动的速度,主要根据主要根据多普勒频移计算出来。多普勒频移计算出来。血流速度是血流速度是TCD频谱中判断病理情况存在的最频谱中判断病理情况存在的最重要参数,重要参数,管径大小、远端阻力或管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血近端流入压力的改变均会造成血液速度变化。血流速度又包括收液速度变化。血流速度又包括收缩期峰值血流速度、舒张期血流缩期峰值血流速度、舒张期血流速度和平均血流速度速度和平均血
3、流速度。第10页,此课件共76页哦搏动指数(搏动指数(PI)和阻抗指数()和阻抗指数(RI)搏动指数(如图)和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。PI计算公式:PI(VsVd)/Vm(Vs收缩期峰血流速度;Vd舒张期末血流速度;Vm平均血流速度)。RI计算公式:RI(Vs-Vd)/Vs。第11页,此课件共76页哦从公式中可以看出,搏动指数主要从公式中可以看出,搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响。受收缩和舒张期血流速度差的影响。病理情况下,低阻力频谱可见于动病理情况下,低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管,而高阻力频窄或闭塞后远端
4、血管,而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。严重狭窄或闭塞的近端血管。如如图图第12页,此课件共76页哦血流频谱形态血流频谱形态血流频谱的形态血流频谱的形态反映血流在血管内流动的状态。反映血流在血管内流动的状态。TCD频谱上的纵坐标是血流速度,频谱上的纵坐标是血流速度,频谱周边(包络线)代表的是在该频谱周边(包络线)代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度,心动周期某一时刻最快血流速度,基线则代表血流速度为零。基线则代表血流速度为零。TCD频频谱内的每一点的颜色则代表在该心谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内某一时刻处于该血流速度动周
5、期内某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。红细胞的数量。第13页,此课件共76页哦TCD频谱信号的强度用颜色表示,信频谱信号的强度用颜色表示,信号从弱到强的颜色变化为蓝色黄色号从弱到强的颜色变化为蓝色黄色红色。红色。因此,红细胞多的地方信号强因此,红细胞多的地方信号强呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现呈红色。红细胞数少信号弱的地方呈现蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈蓝色。正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态。血管出现严重狭窄时:规律的层流状态。血管出现严重狭窄时:1)狭窄部位血流速度增快但处于高流)狭窄部位血流速度增快但处于高流速红细胞数量减少,呈现频谱紊乱的速红细胞数量减少,呈现频谱紊
6、乱的湍流状态;湍流状态;第14页,此课件共76页哦2)由于狭窄后血管内径的复原或代)由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张,使处于边缘的红细胞形偿性扩张,使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状态或大量处于成一种涡漩的反流状态或大量处于低流速的红细胞血流表现为多向性。低流速的红细胞血流表现为多向性。因此在狭窄段包括狭窄后段在内的因此在狭窄段包括狭窄后段在内的取样容积内检测到的取样容积内检测到的TCD频谱完全频谱完全失去了正常层流时的形态,而表现为失去了正常层流时的形态,而表现为典型的狭窄血流频谱,周边蓝色,其典型的狭窄血流频谱,周边蓝色,其底部底部“频窗频窗”消失而被双向的红色涡消失而被双向的红色
7、涡流或湍流替代流或湍流替代。如图如图第15页,此课件共76页哦 经颅多普勒超声的检测技术经颅多普勒超声的检测技术第16页,此课件共76页哦第一节第一节 超声窗超声窗第17页,此课件共76页哦TCD检测的颅外动脉(如图)检测的颅外动脉(如图)颈总动脉(颈总动脉(如图如图)颈内动脉和颈外动脉(如图颈内动脉和颈外动脉(如图)锁骨下动脉(锁骨下动脉(如图如图)椎动脉起始部(椎动脉起始部(如图如图)椎动脉寰枢段(如图椎动脉寰枢段(如图)第18页,此课件共76页哦TCD检测的颅内动脉(如图)检测的颅内动脉(如图)第19页,此课件共76页哦常用的有颞、枕和眶窗常用的有颞、枕和眶窗一、颞窗颞窗位于颧弓上方,眼
8、眶外侧缘到耳前间的区域,一般在耳前15CM颞鳞范围内。又中将这一区域划分为前、中、后3个区域,称为颞前、颞中和颞后窗。第20页,此课件共76页哦中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号,老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA(大脑中动脉)、ICA(颈内动脉末端)、ACA(大脑前动脉)和PCA(大脑后动脉)。如图第21页,此课件共76页哦眶窗眶窗根据探头放置的位置,又可分为眶前后窗和眶斜窗。在眶前、后窗,超声束经眶上裂可检测到OA(眼动脉),CS(颅内动脉虹吸部)、PCOA(后交通动脉)和PCA。在眶斜窗,超声束经视神经可检测到对侧ACA及ACOA(前交通动脉),如图第22页,此课件共
9、76页哦枕窗枕窗 位于枕外隆凸下位于枕外隆凸下23CM,项中线左右,项中线左右旁开旁开2CM区域内。采用枕窗检测时,区域内。采用枕窗检测时,应让受检者尽量使其头颈前屈,以便暴应让受检者尽量使其头颈前屈,以便暴露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在露枕大孔利于超声束穿颅进行检测。在枕窗超声束经枕大孔可检测到枕窗超声束经枕大孔可检测到VA(椎(椎动脉)、动脉)、BA(基底动脉),有时可检(基底动脉),有时可检测到测到PICA(小脑后下动脉)(小脑后下动脉)第23页,此课件共76页哦 正常经颅多普勒图的诊断标准正常经颅多普勒图的诊断标准第24页,此课件共76页哦一脑底动脉的血流速度参数、一脑底动脉的血流
10、速度参数、脉动参数及其他检测参数,按年脉动参数及其他检测参数,按年龄、性别在正常范围。龄、性别在正常范围。二左右两侧相应动脉的血流速基二左右两侧相应动脉的血流速基本对称正常成人两侧非对称指数本对称正常成人两侧非对称指数(AI)的上限值:大脑中动脉为)的上限值:大脑中动脉为21%,大脑前动脉为,大脑前动脉为27%,大脑,大脑后动脉为后动脉为28%第25页,此课件共76页哦三脑底各动脉血流速度的高低按三脑底各动脉血流速度的高低按正常顺序排列生理学研究发现,正常顺序排列生理学研究发现,在在WILLIS环分支中,环分支中,MCA血流量最血流量最高,携带约占全脑高,携带约占全脑80%的血流流到的血流流到
11、大脑半球。大脑半球。TCD测定脑底动脑的血测定脑底动脑的血流速度以流速度以MCA为最高,顺序为为最高,顺序为MCAICAACACSICS2BAPCA1PCA2VAPICAOA。第26页,此课件共76页哦四同一血管主干上,由于分四同一血管主干上,由于分支分流,流速逐渐减低,不应支分流,流速逐渐减低,不应有节段性显著流速增减。有节段性显著流速增减。五血流音频信号正常正常五血流音频信号正常正常的脑动脉血流音频信号的音调的脑动脉血流音频信号的音调平滑柔和,呈微风样。不应闻平滑柔和,呈微风样。不应闻及乐音性杂音或噪音性杂音及乐音性杂音或噪音性杂音第27页,此课件共76页哦六血流方向正常正常脑底动脉六血流
12、方向正常正常脑底动脉内的血流沿一定的径路流动,当血内的血流沿一定的径路流动,当血流方向朝向探头时呈正向频移,血流方向朝向探头时呈正向频移,血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向背离探头时呈负向频移。血流方向的改变明确提示侧支循环已流方向的改变明确提示侧支循环已经建立或出现盗血现象。经建立或出现盗血现象。七脑底动脉对机能负荷与药物七脑底动脉对机能负荷与药物试验反应正常。试验反应正常。第28页,此课件共76页哦 异常经颅多普勒频谱图的异常经颅多普勒频谱图的 诊断标准诊断标准第29页,此课件共76页哦异常异常TCD表现主要有表现主要有9种:种:1)脑底动脉血流信号消失;)脑底动脉血流信号消失;2)血
13、流速度增快;)血流速度增快;3)血流速度)血流速度减慢;减慢;4)两侧血流速不对称;)两侧血流速不对称;5)脉动参数增高或减低;)脉动参数增高或减低;6)血流)血流方向;方向;7)音频信号异常;)音频信号异常;8)频)频谱图形异常;谱图形异常;9)特殊异常图形。)特殊异常图形。第30页,此课件共76页哦脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流信号消失脑底动脉血流脑底动脉血流信号测得率不可能达到信号测得率不可能达到100%,特别是,特别是ACA和和PCA。约有。约有30%的的ACA和和20%PCA不能被检出。一般来说,经颞窗不能被检出。一般来说,经颞窗MCA最易检出,检出率几乎达最易检出,检出率几乎达1
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